王麗杰 薛樂(lè)平 范丹丹

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，是藥品固有屬性。一般來(lái)說(shuō)，所有的藥品都會(huì)存在或多或少、或輕或重的不良反應(yīng)。老年人由于各器官功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異。加之老年人常常同時(shí)患多種疾病，會(huì)合用多種藥物，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率相應(yīng)增高。鑒于此，在給老年患者用藥時(shí)需要格外小心，要堅(jiān)持正確的用藥方法，制訂正確的用藥計(jì)劃，這樣才可以讓老年人的用藥與治療都更加安全、合理。

常見(jiàn)5種不良反應(yīng)

老年患者在使用藥物期間，常常因用藥不規(guī)范或不科學(xué)導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是下列5種最為常見(jiàn)：

1.過(guò)敏反應(yīng)。老年人隨著年齡的增加身體各項(xiàng)機(jī)能和免疫系統(tǒng)出現(xiàn)較大變化，在服用藥物期間極易被一些藥品或者其代謝物所干擾，從而產(chǎn)生全身性過(guò)敏反應(yīng)。一些老年人多病纏身，服用藥品種類較多，從而導(dǎo)致藥物全身性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的可能性增加。最經(jīng)常發(fā)生的藥物過(guò)敏反應(yīng)主要有發(fā)熱、皮炎、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等，最嚴(yán)重的時(shí)候甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。

2.精神癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和吲哚美辛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯(cuò)亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。

3.直立性低血壓。直立性低血壓又稱體位性低血壓。老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能沒(méi)有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒(méi)有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)轶w位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。使用降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時(shí)，尤其易發(fā)生直立性低血壓，因此，在使用這些藥時(shí)需特別注意。

4.胃腸道受損。老年患者由于胃腸道黏膜細(xì)胞減少，以及血流量減少等，其胃腸道功能減弱，因而藥物更易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)。

5.肝腎功能損害。老年人由于年齡的不斷增長(zhǎng)，各器官功能生理性減退，肝臟、腎臟等器官血流量減少，代謝速率減緩，部分需經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)、腎臟排泄的藥物將給肝腎造成負(fù)擔(dān)，進(jìn)而發(fā)生肝功能損害或腎功能損害。

科學(xué)用藥4原則

大部分老年人患有多種疾病，需要使用多種藥物，想要有效規(guī)避藥物使用不良反應(yīng)，需要科學(xué)用藥。因此，老年人用藥必須遵循下列原則：

1.合理選擇藥物。在指導(dǎo)老年人用藥時(shí)，需要結(jié)合其生理特點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)、不同藥物的相互作用等合理選擇使用的藥物，盡可能減少藥的種類，明確用藥指征，使藥物在起到治療作用的同時(shí)，也能保證安全性。

2.劑量適當(dāng)。由于老年人身體機(jī)能和器官機(jī)能的減弱，過(guò)量使用藥物難以完全排除，長(zhǎng)期積累老年人身體內(nèi)會(huì)存留毒素。因此，在考慮藥物劑量時(shí)應(yīng)該依據(jù)老年人體質(zhì)狀況、病情、身體器官功能等綜合比較做到給藥個(gè)體化。

3.按時(shí)用藥。老年人在使用藥物時(shí)，應(yīng)全面分析其身體吸收情況及藥效周期，合理地計(jì)劃好用藥時(shí)間，使藥物能夠很好的被吸收并發(fā)揮藥效。

4.合理的聯(lián)合用藥。老年人使用的藥物種類比較多，聯(lián)合用藥時(shí)需合理，要有針對(duì)性地少而精地用藥，盡可能減少藥物品種，降低毒副作用。