受訪專家

楊立強(qiáng)

主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科副主任，兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)疼痛分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟副理事長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛?？漆t(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。擅長(zhǎng)治療各種常見的慢性頑固性疼痛疾病，例如三叉神經(jīng)痛、頸肩腰腿痛等。

門診時(shí)間：周一下午、周五上午

腰痛是一種很常見的癥狀，在骨科門診約有一半以上的腰痛患者是老年人。除此之外，經(jīng)常久坐的人也會(huì)容易出現(xiàn)。很多老年人常年腰不舒服，走一會(huì)兒就會(huì)覺得腿有酸、麻、脹或疼痛的感覺，如同灌鉛一般，沒多長(zhǎng)距離就覺得腿不聽使喚，抬不動(dòng)，不得不停下來(lái)休息。很多人覺得是自己腿腳不好，實(shí)際上這個(gè)癥狀來(lái)源于腰。而且，這種腰病如果處置不當(dāng)，最終很可能導(dǎo)致癱瘓，甚至是大小便失禁。今天就來(lái)談一談腰痛該怎么自查，該怎么治。

腰痛是怎么來(lái)的

不管是“水桶腰”“小蠻腰”，哪怕是“楊柳細(xì)腰”，在解剖學(xué)上它們的結(jié)構(gòu)都是一樣的——腰椎是主體，椎間盤夾在椎體之間，在腰椎旁附著韌帶、肌肉、筋膜等軟組織。腰痛的危險(xiǎn)性和病變的位置有關(guān)，有的人病在“外面”，比如受涼、勞累或外傷等因素導(dǎo)致了肌肉、筋膜、韌帶的無(wú)菌性炎癥，典型表現(xiàn)為某一個(gè)點(diǎn)的顯著疼痛，輕壓就痛得非常厲害；還有些人病在“里面”，表面壓不一定痛，而是痛在腰的深部，在打噴嚏、彎腰的時(shí)候疼痛會(huì)加重，覺得腰活動(dòng)不利索，這就多半是椎間盤出現(xiàn)了問(wèn)題。再進(jìn)一步，有的人可能腰不怎么痛了，但腿開始痛了，沿著大腿一直痛下去，甚至能到膝蓋、小腿。這也叫作下肢的放射痛，意味著已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)壓迫的癥狀。如果還不處理，時(shí)間久了神經(jīng)被壓壞了，起不了傳導(dǎo)信息的作用，腿想動(dòng)也動(dòng)不了，癱瘓就發(fā)生了。由此可見，腰痛的劇烈程度和危險(xiǎn)等級(jí)并不等同，有些腰痛患者也許疼痛并不劇烈，但是已經(jīng)走到癱瘓的邊緣了。

學(xué)會(huì)自測(cè)腰痛風(fēng)險(xiǎn)

既然有些腰痛有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，那該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)它呢？專家根據(jù)疼痛部位、活動(dòng)受限、痛點(diǎn)定位，將腰痛分為3個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)：

1. 危險(xiǎn)等級(jí)一

單純腰痛+明顯壓痛。這類腰痛主要是肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的疼痛。腰部皮膚下面就是筋膜，分淺筋膜和深筋膜，其中深筋膜包裹著腰部肌肉。腰部的勞損、受涼、創(chuàng)傷都可能引起這些軟組織的炎癥，引起疼痛。軟組織疼痛的特點(diǎn)是僅局限于病變部位，而且位置表淺，哪個(gè)點(diǎn)有問(wèn)題就是哪里疼，如果用手壓上去疼痛會(huì)更加明顯，但是沒有病變的地方就不會(huì)疼，一般不影響腰部的正?；顒?dòng)。

2. 危險(xiǎn)等級(jí)二

深部腰痛+活動(dòng)受限。這一級(jí)要更進(jìn)一步，多數(shù)是由椎間盤病變引起的，也叫盤源性腰痛。椎間盤的結(jié)構(gòu)類似奶油甜甜圈，由外周的纖維環(huán)和中間的髓核兩部分組成，位于相鄰椎體之間，起到緩沖的作用。

年輕的時(shí)候，椎間盤結(jié)構(gòu)完整，富有彈性；隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤逐漸開始變脆，緩沖的效果減弱，影響椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，出現(xiàn)活動(dòng)受限。隨著纖維環(huán)受損，其中會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的裂痕，有些神經(jīng)會(huì)沿著這些細(xì)小的裂痕長(zhǎng)進(jìn)纖維環(huán)里。當(dāng)髓核碰到了這些神經(jīng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。由于病變部位較深，所以腰痛感覺是在深部的疼痛，且在某個(gè)特定動(dòng)作下會(huì)加重，按的時(shí)候反而不怎么痛。

盤源性腰痛的典型癥狀有5個(gè)：①持續(xù)性腰痛；②腹股溝痛痛；③打噴嚏時(shí)腰痛；④放射到腿部；⑤背部中央?yún)^(qū)域痛。只要符合其中的1—2種，就屬于盤源性腰痛，可能已經(jīng)到了腰疼危險(xiǎn)等級(jí)二，需要引起重視。

3. 危險(xiǎn)等級(jí)三

疼痛放射到腿部。這一類腰痛通常繼發(fā)于盤源性腰痛，當(dāng)疼痛不局限于腰，已經(jīng)放射到腿上的時(shí)候，這就意味著椎管有壓迫，通常是由于椎間盤的纖維環(huán)不堪重負(fù)，出現(xiàn)破損，中央的髓核從缺口處擠了出來(lái)，壓迫到了椎管。腰椎管里的神經(jīng)主管兩條腿的感覺和活動(dòng)，更低處的馬尾神經(jīng)還管著大小便的活動(dòng)，椎管壓迫部位以下所有神經(jīng)都會(huì)受到影響。有些人一開始腰痛，后來(lái)腰不痛了，出現(xiàn)腿痛、又酸又麻沒有勁，甚至大小便都受到影響，自己覺得腰沒事了，其實(shí)根源還在腰上，而且比腰痛的時(shí)候更加嚴(yán)重。椎間盤按照壓迫椎管的嚴(yán)重程度，依次分為膨出、突出和脫出三種，其中膨出最輕，脫出最重。如果椎間盤壓迫的時(shí)間久了，神經(jīng)被壓壞了，就會(huì)出現(xiàn)下肢沒有感覺，大小便失禁等癥狀。

如果自測(cè)是正處于危險(xiǎn)等級(jí)一、二的人，可以通過(guò)一些藥物治療或物理治療來(lái)緩解，基本可以遠(yuǎn)離癱瘓危機(jī)；如果自測(cè)是危險(xiǎn)等級(jí)三，說(shuō)明腰痛已經(jīng)發(fā)展到一定程度，需要盡早去醫(yī)院做磁共振檢查，明確危險(xiǎn)程度，必要時(shí)要通過(guò)手術(shù)解決問(wèn)題。

對(duì)癥下藥，緩解腰痛不困惑

不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的腰痛，往往意味著病因或嚴(yán)重程度的不同，因此治療方法也各有不同。下面就來(lái)了解一下，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的腰痛應(yīng)該采取什么樣的治療。

危險(xiǎn)等級(jí)一的腰痛：一般屬于比較常見的腰肌勞損、棘上韌帶炎，是肌肉和軟組織的問(wèn)題。針對(duì)這一類表淺的疾病，貼膏藥是一種不錯(cuò)的選擇。市面上形形色色的膏藥大致可以分為三種：中藥膏貼、西藥膏貼、磁療貼。中藥膏貼主要以活血化瘀、通絡(luò)止痛為目的，里面一般會(huì)有紅花、延胡索、乳香、沒藥等行氣活血止痛的中藥。西醫(yī)膏貼主要成分是消炎藥，如氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬鈉凝膠膏。磁療貼主要作用是通過(guò)釋放遠(yuǎn)紅外線來(lái)改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞活力，增強(qiáng)新陳代謝。其實(shí)，無(wú)論是哪一種膏藥，最終目的都是解決肌肉的痙攣或者無(wú)菌性炎癥。需注意貼膏藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生皮膚過(guò)敏等副作用。

危險(xiǎn)等級(jí)二的腰痛：因?yàn)槲恢帽容^深，貼膏藥難以滲透到達(dá)患處，所以一般選擇口服藥物。目前常用的止痛藥有兩類，分別是非甾體消炎藥和緩解神經(jīng)痛的藥物。

（1）非甾體消炎藥：部分此類藥物可以在藥店里買到，常用的非甾體消炎藥有布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。這些止痛藥針對(duì)非神經(jīng)性疼痛，比如腰肌軟組織損傷導(dǎo)致的腰痛。不過(guò)，非甾體消炎藥多存在胃腸道損害，有胃潰瘍的人不宜使用。使用非甾體消炎藥時(shí)，需注意使用時(shí)長(zhǎng)不要超過(guò)1周。

（2）緩解神經(jīng)痛的藥物：常見的有加巴噴丁、普瑞巴林等。這類藥物通過(guò)抑制鈣離子從而減緩神經(jīng)的過(guò)度傳導(dǎo)，主要治療各種病理性的神經(jīng)痛，比如治療椎間盤壓迫神經(jīng)所導(dǎo)致的腰痛。這類藥物屬于處方藥，所以一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。服用時(shí)，一定要配合非甾體消炎藥一起服用，才能有比較好的療效。

危險(xiǎn)等級(jí)三的腰痛：發(fā)展至此，出現(xiàn)了腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出（腰痛+腿痛），單純的藥物治療難以起效，手術(shù)介入是治療的核心。不過(guò)不用害怕，對(duì)于早期的腰椎間盤突出和膨出，不用像以前那樣在腰上開刀了，可以通過(guò)微創(chuàng)消融技術(shù)來(lái)鏟除病根。

醫(yī)生會(huì)在影像系統(tǒng)定位下，用穿刺針精準(zhǔn)地穿刺到病變部位，然后通過(guò)低溫等離子技術(shù)將突出來(lái)壓迫神經(jīng)的東西消融掉，椎間盤其他好的部分仍然保留。整個(gè)手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者全程保持清醒，通常僅需要30分鐘左右就能大功告成。不過(guò)，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)腰椎間盤滑脫，椎管受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)比如大小便異常、下肢肌力下降的情況，那手術(shù)治療還是不可避免的。盡早手術(shù)解除椎管壓迫，對(duì)疾病預(yù)后有非常重要的意義。無(wú)數(shù)臨床的事實(shí)證明，如果已經(jīng)出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便失禁的情況才去做手術(shù)，即使手術(shù)成功，未來(lái)的康復(fù)治療會(huì)非常漫長(zhǎng)，困難重重。

保護(hù)腰椎，從改善坐姿開始

大多數(shù)腰痛都是慢性疾病，一些不良的習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生或加重。專家建議，平時(shí)在坐的時(shí)候，要正襟危坐，不要含胸駝背地坐，也不要久坐。有實(shí)驗(yàn)表明，坐的時(shí)候前傾或后仰，腰椎要承受平時(shí)約2.5倍的壓力，而坐直的話，腰椎只需承受約1.5倍的壓力。脊椎前傾角度越大，腰椎周圍肌肉軟組織所承受的壓力就越大，就越容易造成腰部肌肉群的疲勞，久而久之就會(huì)出現(xiàn)慢性勞損。同樣，久坐也會(huì)讓肌肉得不到放松休息，出現(xiàn)肌肉痙攣、小關(guān)節(jié)紊亂等慢性損傷，甚至腰椎生理曲線變直。所以從現(xiàn)在起，建議大家關(guān)注自己的坐姿，關(guān)愛自己的腰椎，從而遠(yuǎn)離腰痛的煩惱。

（ 編輯? ? ?王幸）