潘 蓓，戴禮鳴，朱 霽，凌祥偉

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是一門多學(xué)科交叉的復(fù)雜的綜合學(xué)科，也是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，其專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用到手術(shù)、急救、疼痛診療和危重癥救治等多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的重要體現(xiàn)[1]。目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉人才依然嚴(yán)重短缺，制約了麻醉學(xué)科的發(fā)展和臨床麻醉業(yè)務(wù)的拓展。新時(shí)期，加強(qiáng)麻醉人才隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)，推進(jìn)我國健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，成為麻醉學(xué)發(fā)展亟待解決的問題之一[2-3]。2018年8月國家衛(wèi)健委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部等七部委共同發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號)，制定了《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》，文件明確指出要“堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)”，提出在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生麻醉學(xué)相關(guān)知識與能力的培養(yǎng)，鼓勵單獨(dú)開設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)課程。麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)得到國家層面的高度重視。

1 麻醉學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

1.1教學(xué)內(nèi)容的特殊性 麻醉具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與應(yīng)用性，其安全問題尤為被關(guān)注，是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)。麻醉專業(yè)涉及多個(gè)學(xué)科，專業(yè)知識體系覆蓋面廣，學(xué)科間交叉度高，除要熟練掌握麻醉操作，還要時(shí)刻關(guān)注患者發(fā)生的生理、病理變化，這就要求麻醉醫(yī)師具有極強(qiáng)的時(shí)間觀念和判斷、處理突發(fā)事件的能力。因此，一名合格的麻醉醫(yī)生需靈活運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識、臨床思維和臨床技能，同時(shí)要具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。

1.2教學(xué)模式的實(shí)踐性 麻醉教學(xué)對臨床技能培養(yǎng)要求很高，不僅要靈活應(yīng)用理論知識，更要規(guī)范臨床麻醉操作流程和對各種適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)征等突發(fā)事件的處理。目前，學(xué)生自身專業(yè)知識能力和技能水平參差不齊，臨床操作的機(jī)會較少，臨床技能訓(xùn)練強(qiáng)度較低，不能滿足麻醉教學(xué)對實(shí)踐性的要求，因此需要一種更加具有針對性和個(gè)性化的教學(xué)[4]。

1.3教學(xué)方法的單一性 傳統(tǒng)的教學(xué)方法依然是教師在講臺上“講解”，學(xué)生在講臺下被動的“接受”，沒有跟隨信息技術(shù)的發(fā)展，也無法滿足臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求，缺乏臨床技能和臨床思維的培養(yǎng)，師生互動性差，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性不高，因此存在諸多不足，急需探索創(chuàng)新教學(xué)方法，補(bǔ)充教學(xué)手段。

1.4教學(xué)資源的不足性 醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床教學(xué)的學(xué)生人數(shù)也在不斷增多，臨床教學(xué)的教師一般都有較為繁重的臨床工作任務(wù)，臨床麻醉時(shí)間局限性等特殊因素都會導(dǎo)致教學(xué)資源緊缺。

2 混合式教學(xué)模式

為有效打通課內(nèi)外、線上線下多元化教學(xué)模式，推進(jìn)以學(xué)生為主體的啟發(fā)式、研討式、參與式等教學(xué)手段，最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)課程的主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)臨床創(chuàng)新思維，提升教學(xué)效果，實(shí)施基于SPOC的是以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)+以小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法(TBL)混合式教學(xué)模式，應(yīng)用于麻醉學(xué)教學(xué)改革中。

2.1SPOC、CBL、TBL簡介 SPOC全稱是“小規(guī)模限制性在線課程”，由加州大學(xué)伯克利分校的ARMANDO FOX首先提出，其主要特點(diǎn)是小規(guī)模和限制性準(zhǔn)入。這種教學(xué)模式提供了豐富生動的線上教學(xué)資源，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使得教師無須花費(fèi)大量精力放在課堂教學(xué)上，而是可以集中精力探索滿足學(xué)生個(gè)性化需求的教學(xué)方式[5]。SPOC是一種將大規(guī)模開放在線課程資源用于小規(guī)模、特定人群的教學(xué)解決方案，將MOOC的在線教學(xué)資源(如視頻、資料、測驗(yàn)、在線作業(yè)、論壇等)應(yīng)用到小規(guī)模實(shí)體校園注冊學(xué)生的一種課程教育，有效地彌補(bǔ)了MOOC的短板。可以看到，SPOC采用的是在線(On-line)學(xué)習(xí)與線下面對面(Off-line)學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合式教學(xué)。CBL是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、依托典型案例的教學(xué)法。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)教師精心設(shè)計(jì)的典型教學(xué)案例，培養(yǎng)獨(dú)立思考和分析解決問題的能力，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的[6]。TBL教學(xué)法是一種基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)習(xí)者參與性、實(shí)踐性和創(chuàng)造性，緊扣課堂教學(xué)課題，實(shí)行分組討論和主動學(xué)習(xí)策略，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力，幫助其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型教學(xué)模式，達(dá)到將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐的教學(xué)目的。

2.2基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì) 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，依托SPOC信息化教學(xué)平臺，以典型麻醉案例為載體，輔以團(tuán)隊(duì)協(xié)作、小組討論，與小規(guī)模互動式教學(xué)相結(jié)合，將情景演練、現(xiàn)場操作、傳授技巧等多個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)貫穿其中，將被動聽課轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提升學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量[7]?；赟POC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)，見圖1。

圖1 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)圖

3 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式的實(shí)施

SPOC改變了既往大量重復(fù)的授課模式，利用SPOC平臺上數(shù)字化教學(xué)案例庫資源和微課視頻，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間、師生之間線上線下高效互動，系統(tǒng)提升教學(xué)效果[8]。

3.1構(gòu)建SPOC學(xué)習(xí)平臺 基于SPOC的混合式教學(xué)模式注重調(diào)動學(xué)生“學(xué)”的主動性，要從他們的興趣和需求出發(fā)，將獲取知識的學(xué)習(xí)欲望轉(zhuǎn)化為主動汲取，隨時(shí)隨地開展學(xué)習(xí)，因此需要構(gòu)建適合SPOC模式的學(xué)習(xí)平臺和課程資源。麻醉學(xué)課程依托安徽省網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)中心平臺(e會學(xué))構(gòu)建線上SPOC學(xué)習(xí)平臺，包括課程介紹、課程公告、教學(xué)大綱、課件、微課視頻、參考資料、討論、測試、作業(yè)、考試、答疑等，除線上自學(xué)外，師生之間能友好開展在線交流，線上線下結(jié)合運(yùn)用，優(yōu)化課內(nèi)教學(xué)，強(qiáng)化課外教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。課程資源建設(shè)結(jié)合信息技術(shù)，包括文字、圖片、動畫、仿真和音視頻等數(shù)字化素材，豐富理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)等不同教學(xué)內(nèi)容下的課上課下教學(xué)情境。課程教學(xué)資源由麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成文本撰寫、腳本設(shè)計(jì)、錄制視頻等，微課視頻在智慧教室錄制，動畫及仿真主要通過購買相關(guān)資源或與教育科技服務(wù)公司聯(lián)合制作2種方式完成。其中典型教學(xué)案例要選擇具備代表性、典型性、完整性和結(jié)論明確性的麻醉學(xué)病例，課程設(shè)計(jì)要打破傳統(tǒng)體系，突出線上課程的碎片化、交互式的教學(xué)方法設(shè)計(jì)[9-10]。麻醉學(xué)案例資源庫組成結(jié)構(gòu)[11]，見表1 。

表1 麻醉學(xué)案例資源庫組成結(jié)構(gòu)表

3.2線上學(xué)習(xí)與交流 線上課程主要采用CBL教學(xué)法，輔以TBL教學(xué)法，學(xué)生登錄SPOC學(xué)習(xí)平臺，按照學(xué)習(xí)計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨時(shí)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，再完成相應(yīng)課程資源的預(yù)習(xí)和自學(xué)，并及時(shí)進(jìn)行課后測試。學(xué)生分組協(xié)作，對資料進(jìn)行查詢、問題討論，也可以與其他小組的團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論，對于疑難問題可以請教師答疑，對于典型疑難問題，由教師進(jìn)行篩選和整理后，在線下課堂上進(jìn)行解答。

3.3線下課堂教學(xué) 線下課程的課堂教學(xué)主要采用TBL教學(xué)模式，制定詳實(shí)的課程教學(xué)設(shè)計(jì)，合理規(guī)劃教學(xué)進(jìn)程。在學(xué)生為主體的條件下，對前期線上自學(xué)課程資源進(jìn)行消化和吸收，主要分為“分析討論→總結(jié)拓展→測試講評”3個(gè)階段。(1)討論點(diǎn)評：教師根據(jù)線上SPOC討論區(qū)整理的問題進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生再以小組為單位進(jìn)行討論。(2)總結(jié)拓展：教師對學(xué)生發(fā)言及討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，把知識嵌入在點(diǎn)評過程中，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的知識拓展。(3)測試講評：教師進(jìn)行課堂測試，檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并對測試題進(jìn)行評講，通過思考練習(xí)、測試和反思來鞏固所學(xué)知識。

3.4課程評價(jià)體系 對學(xué)生學(xué)習(xí)評價(jià)可采用過程性、多元化的考核評價(jià)方式，不僅要考核評價(jià)掌握知識的情況，還應(yīng)考查學(xué)習(xí)過程中學(xué)生分組討論、分析總結(jié)等方面的能力。比如檢查學(xué)生線上自學(xué)情況的診斷性評價(jià)，線上線下討論、互動交流、實(shí)踐技能等促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的形成性評價(jià)，課程測試、實(shí)踐考核等學(xué)習(xí)成效的總結(jié)性評價(jià)。課程結(jié)束后，還需要對所有參與混合式教學(xué)模式的師生采用問卷形式，對教學(xué)改革的實(shí)效性和可行性進(jìn)行調(diào)查，從而全面客觀地評價(jià)教學(xué)改革的成效。

4 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

4.1混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢 傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍然以講授為主，且教學(xué)形式單一，缺乏互動，普遍存在教學(xué)資源不足，受到時(shí)間、空間限制等不利因素，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性降低，非常不利于鍛煉臨床創(chuàng)新思維。而基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式較好的改變了這一現(xiàn)狀，SPOC平臺上豐富的基于典型案例的線上課程資源和微視頻可以滿足開展個(gè)性化、集約化的學(xué)習(xí)需求，同時(shí)友好的師生互動、分組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作等突出了學(xué)生的主體地位，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力和臨床創(chuàng)新思維，因此在麻醉學(xué)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢[12]。

4.2混合式教學(xué)模式的挑戰(zhàn) 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式對學(xué)生、教師與教學(xué)環(huán)境等提出更高的要求。首先，學(xué)生要具備較強(qiáng)的自學(xué)和文獻(xiàn)檢索能力、判斷分析能力、交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，要善于處理團(tuán)隊(duì)之間的分歧，這樣才能順利完成線上的課程資源學(xué)習(xí)。其次，教師要具有強(qiáng)大的教學(xué)過程駕馭能力，豐富的專業(yè)知識和臨床實(shí)踐技能，要善于設(shè)計(jì)教學(xué)流程和評價(jià)機(jī)制，及時(shí)處理混合式教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)問題[13]。最后，對教學(xué)場所和資源提出更高的要求，需要建設(shè)SPOC學(xué)習(xí)平臺和豐富的數(shù)字化課程資源，錄制大量的教學(xué)視頻，還應(yīng)建立教、學(xué)、做、分組討論等多功能一體化教室，配備臨床麻醉實(shí)踐操作相關(guān)設(shè)備、儀器、模型等硬件設(shè)施。因此，基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式的全面推廣還面臨較大的挑戰(zhàn)。

5 小 結(jié)

麻醉學(xué)是一門多學(xué)科交叉、領(lǐng)域廣泛、理實(shí)結(jié)合的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。將基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式引入麻醉學(xué)課程教學(xué)，突出學(xué)生的主體地位，從被動接受變?yōu)橹鲃荧@取，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和交流溝通能力，增強(qiáng)了實(shí)踐操作技能和臨床思維，為進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新形勢下開展麻醉學(xué)教學(xué)模式改革與研究勢在必行，未來還需不斷深入，切實(shí)提高麻醉專業(yè)學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)高素質(zhì)，符合現(xiàn)代社會發(fā)展需求的合格麻醉醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。