陸黎珍，陶惠芳

消化內(nèi)科患者病情變化大，特別是消化道出血、急性胰腺炎患者，經(jīng)常會出現(xiàn)危重情況，因此要求消化科護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗[1]。護(hù)士核心能力指不同專業(yè)類別、不同職級、不同崗位的護(hù)士，在進(jìn)行專業(yè)性護(hù)理工作時，為確定專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所具備的知識、技能和態(tài)度的總和[2]。直到21 世紀(jì)，醫(yī)院管理者才開始對護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)和核心能力給予關(guān)注和研究，并確定護(hù)理人員綜合素養(yǎng)和核心能力對個人、組織和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要性[3]。目前新型的護(hù)理管理模式是為了更好的服務(wù)患者，因此對各層級護(hù)理人員的崗位技術(shù)能力和專業(yè)水平也提出的新的不同要求[4]。本研究結(jié)合消化科的特點，針對護(hù)理人員分層培訓(xùn)，探究其對護(hù)理人員綜合素養(yǎng)及核心能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科實施基層醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)前（2020 年10 月至2021 年5月）、實施后（2021 年6-12 月）護(hù)理人員的相關(guān)資料。共15 名護(hù)士納入研究，均為女性，年齡23～38 歲；其中主管護(hù)師3 名，護(hù)師7 名，護(hù)士5 名；本科學(xué)歷9 名，大專學(xué)歷6 名；專科工作經(jīng)歷為1年及以下3 名，2～5 年4 名，5～10 年3 名，10 年以上5 名。

1.2 方法 實施前消化科采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，即由護(hù)士長安排護(hù)理任務(wù)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者身心狀況實施針對性的護(hù)理措施。實施后對消化科護(hù)理人員護(hù)士分層培訓(xùn)。具體方法如下：（1）成立在職培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)理論及操作技能的培訓(xùn)和考核。（2）根據(jù)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，護(hù)士職稱、專業(yè)技術(shù)、工作年限、工作能力及學(xué)歷等實際情況將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3 及N4。（3）培訓(xùn)方案：①N0：學(xué)習(xí)各種護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)和法律法規(guī)、院感知識等；掌握基本的護(hù)理操作技能，包括吸氧法、生命體征監(jiān)測技術(shù)、無菌操作、輸液及吸痰等技能。②N1：在熟練掌握基礎(chǔ)知識和技能操作的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)和掌握消化科專科知識和技能，包括專科疾病知識、護(hù)理要點、?？苾x器使用、用藥注意事項和不良反應(yīng)處理方法等。③N2：參加院、科兩級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強專科、教學(xué)和科研能力，有條件者參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)和其他短期培訓(xùn)，參加護(hù)理理論和操作技能考核；具備對疑難和危重患者有豐富的病情觀察和處理能力，熟練掌握專科新技術(shù)、新知識，并將其運用到臨床工作中；能夠主持消化科護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并且具備護(hù)理管理和科研能力。④N3～N4：參加并主持院、科兩級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，側(cè)重?？乒芾?、科研方面內(nèi)容，負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，做好傳授、幫助和帶教工作，參加科研設(shè)計，參加并開展新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。具備豐富的專業(yè)理論知識和課堂教學(xué)及帶教能力，能夠解決消化科復(fù)雜疑難的護(hù)理問題，可指導(dǎo)危重患者的搶救，能夠組織全院性護(hù)理會診、學(xué)術(shù)講座等活動，掌握消化科相關(guān)的國內(nèi)外新進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)（1）實施前后科室工作效率，分別在消化內(nèi)科隨機選取100 例住院患者計算住院周期；（2）實施前后綜合素養(yǎng)，包括病情評估觀察能力（20分）、臨床護(hù)理工作能力（20 分）、規(guī)范動手能力（20 分）、專業(yè)知識掌握能力（20 分）、應(yīng)變能力（10 分）、溝通表達(dá)能力（5 分）及人文關(guān)懷能力（5 分）；（3）實施前后核心能力，采用2009 年修訂版注冊護(hù)士核心能力量表（CIRN）[5]評價，采用Likert5級評分法，從沒有能力（0 分）到很有能力（4 分），總分0～220 分，分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強，總體Cronbach’系數(shù)為0.908，各維度Cronbach’系數(shù)為0.718～0.903；（4）實施前后醫(yī)生、護(hù)理人員自身及患者滿意度，根據(jù)滿意度程度從0～10 分中選擇，0 分為不滿意，10 分為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后科室工作效率比較 實施后住院住院周期低于實施前[（10.06±3.28）dvs（11.73±3.63）d，t=3.413，P ＜0.05]。

2.2 實施前后綜合素養(yǎng)比較 實施前后護(hù)理人員綜合素養(yǎng)中規(guī)范動手能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），余各維度評分及總分均高于實施前（均P ＜0.05），見表1。

表1 實施前后綜合素養(yǎng)比較 分

2.3 實施前后核心能力比較 實施后，護(hù)理人員核心能力各維度評分及總分均高于實施前（均P ＜0.05），見表2。

表2 實施前后核心能力比較 分

2.4 實施前后滿意度比較 實施后，醫(yī)生滿意度及護(hù)師自我滿意度評分均高于實施前（均P ＜0.05），實施前后患者滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 實施前后滿意度評分比較 分

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作的職能不斷發(fā)展，臨床對護(hù)士的要求越來越高，并且要求其綜合能力較高[6]。消化科患者病情復(fù)雜多變，且部分患者情況危重，對護(hù)理人員的要求更高，因此給予消化科護(hù)理培訓(xùn)，提高其綜合能力具有重要意義。

本研究制定了循序漸進(jìn)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，從進(jìn)入臨床工作開始，明確培訓(xùn)目標(biāo)，對剛進(jìn)入臨床工作的護(hù)士重點進(jìn)行基本技能和理論知識的培訓(xùn)、強化訓(xùn)練等，使之能夠盡快滿足臨床護(hù)理工作的基本要求。而初級護(hù)理人員除以上培訓(xùn)外，還增加了消化科的?？婆嘤?xùn)，使其更加熟練消化科的護(hù)理工作，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)和科研能力的培養(yǎng)。對于中高級護(hù)理人員，則重點進(jìn)行專科理論、技能的培訓(xùn)，并拓展消化科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提高其解決?？谱o(hù)理問題和疑難問題的能力。除此之外，對中高級護(hù)理人員的教學(xué)能力和科研能力也有一定強化培訓(xùn)，使其能夠帶動并指導(dǎo)剛進(jìn)入臨床和初級護(hù)士，實現(xiàn)共同進(jìn)步。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)后科室住院患者住院周期低于實施前，表明分層培訓(xùn)提高護(hù)理質(zhì)量和效率。這說明對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)能夠提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力和自身飼養(yǎng)，并且調(diào)動護(hù)理工作積極性，因此科室護(hù)理效率和質(zhì)量得到有效提升[7]。同時，實施分層培訓(xùn)后，護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、核心能力總分高于實施前。培養(yǎng)護(hù)士的核心能力能夠優(yōu)化護(hù)士能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素養(yǎng)，并且能夠獲得新的職業(yè)知識和技能。通過分層培訓(xùn)，對各級護(hù)理人員提出了明確的職務(wù)要求，使其在進(jìn)行以患者為中心的護(hù)理模式中發(fā)揮各自的角色功能，不斷豐富服務(wù)內(nèi)涵，滿足患者各方面需求，提升了自身綜合素養(yǎng)和核心能力，并且推動護(hù)理工作向深層次發(fā)展[8]。實施后醫(yī)生滿意度及護(hù)師自我滿意度均高于實施前，則提示分層培訓(xùn)能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升護(hù)理人員對自身的評價。

綜上所述，基層醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)能改善消化科護(hù)理人員綜合素養(yǎng)及核心能力，并且提升工作效率和醫(yī)護(hù)滿意度，效果較好。