趙安靜，吳春明，鄭金蓮，黃蓓蕾，馮晶晶

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）有發(fā)病率高、傳染性較強(qiáng)、病程長、易遷延復(fù)發(fā)及死亡率高等特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病之一[1]。目前臨床治療以抗病毒藥物為主，但療程長、經(jīng)濟(jì)壓力大、耐藥率高、停藥反應(yīng)明顯及毒副反應(yīng)多等問題日益突出[2]。臨床上廣泛應(yīng)用的藥物聯(lián)合中藥穴位貼敷療法在提高CHB 療效，改善血液動力學(xué)效應(yīng)方面有重要意義[3]。CHB 在中醫(yī)學(xué)歸屬為“脅痛”、“黃疸”及“積聚”等范疇，不同證型治療和護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同。本研究擬探討中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)對CHB 患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 版）》[4]中CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 周歲；（3）病程≥6 個月；（4）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)水平異常；（5）無理解障礙，能遵循整個研究方案要求；（6）對研究所用藥物無過敏史或不耐受；（7）患者及家屬簽署知情同意書，研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（WTCM-KT-2021021）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染其他肝炎病毒者；（2）伴藥物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎者；（3）處于肝硬化失代償期者；（4）合并肝癌或消化道出血者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）并嚴(yán)重的心腦血管、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病及精神疾患者。選取2021 年1-6 月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的并符合上述標(biāo)準(zhǔn)的CHB患者62 例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各31 例。研究過程中，兩組各1 例失聯(lián)，共60 例完成治療。對照組男19 例，女11 例；年齡（42.9±9.5）歲；病程（17.7±5.6）個月。觀察組男17 例，女13例；年齡（43.6±10.2）歲；病程（18.2±5.8）個月。兩組年齡、性別及病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予常規(guī)藥物治療和中藥穴位貼敷療法，觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)藥物治療 每日清晨空腹口服恩替卡韋（上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20052237，規(guī)格：0.5 mg/片）1 片/次；并予護(hù)肝降酶及對癥支持治療，共治療12 周。

1.2.2 中藥穴位貼敷療法 兩組均使用中藥穴位貼敷干預(yù)。穴位敷貼組成：柴胡、八月扎及茯苓各12 g，炒白術(shù)、枳殼及陳皮各9 g，炙黃芪及苦參各15g，加工研細(xì)成粉末狀，過篩后用食醋和蒸餾水按1∶1 調(diào)成糊膏狀，攤平于合適大小紗布塊上，將期門、日月、肝俞、膽俞、脾俞穴、足三里穴及中脘穴常規(guī)消毒后，用藥膏貼敷于穴位上，12h/次，1～2 次/d，2 周為1 個療程，共干預(yù)6 療程。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù) 將患者按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為濕熱內(nèi)結(jié)證型、肝郁脾虛證型、肝腎陰虛證型、脾腎陽虛證型及瘀血阻絡(luò)證型，對不同證型患者據(jù)其體質(zhì)特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)開展針對性護(hù)理措施3 個月。（1）濕熱內(nèi)結(jié)證型。注意密切觀察其黃疸程度及變化，大小便性狀，注意保持大小便通暢；清淡飲食，避免油膩辛辣，注意補(bǔ)充果蔬；小便持續(xù)黃赤可用龍膽瀉肝丸以清肝瀉火，利濕退黃。（2）肝郁脾虛型。注意調(diào)節(jié)患者心理健康，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)和聆聽音樂護(hù)理；飲食上應(yīng)以易消化之品為主，切忌油膩辛辣；早起早睡，適當(dāng)晨練以促肝氣舒發(fā)；教其按摩內(nèi)關(guān)、三陰交、神門等穴位來疏通肝氣，調(diào)理肝腎。（3）肝腎陰虛證型。注意經(jīng)常查看患者神志、瞳孔、呼吸、血壓及尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報；長期臥床者注意每4 小時翻身預(yù)防褥瘡；應(yīng)保持大便通暢，小便顏色正常；注意飲食以易消化、易吸收食物為主；不可應(yīng)用過量利尿藥防止津液丟失傷陰。（4）脾腎陽虛證型，多為肝硬化終末期，病情危重。注意臥床避風(fēng)寒，腹水嚴(yán)重引起呼吸苦難者取半臥位；做好皮膚護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)皮損并處理；嚴(yán)格記錄每日尿量和輸液、腹圍、體質(zhì)量；利尿藥口服選擇在早晨避免夜尿過多；飲食仍以易消化、易吸收的食物；可以予真武湯方輔以溫陽化氣，利水消腫。（5）瘀血阻絡(luò)證，多為肝硬化的終末期，病情危重和/或合并消化道出血。應(yīng)密切觀察病情，注意臥床少活動；減少探視，避免情緒波動；注意觀察有無皮下瘀斑、出血點(diǎn)，盡可能減少靜脈穿刺等操作；飲食調(diào)宜流質(zhì)無渣飲食，禁止硬質(zhì)食物，以少量、多次進(jìn)食為宜。活動性出血者禁食。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效[6]。顯效：血清ALT 降為正?；虮仍较陆怠?0%,血清TBIL 降為正?；虮仍较陆怠?0%，且乏力、食欲減退、皮膚黃染、食后飽脹等臨床癥狀消失；有效：血清ALT 與血清TBIL 水平下降，但幅度＜50%，癥狀部分得到改善；無效：血清ALT 與血清TBIL 例數(shù)無明顯下癥狀無明顯改善。（2）比較兩組干預(yù)前后焦慮評分（SAS）及抑郁評分（SDS）[7]，匹茲堡睡眠質(zhì)量表評分（PSQI評分）[8]和生活質(zhì)量量表評分（SF-36 評分）[7]。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，對照組顯效14例，有效8 例，無效8 例，總有效率73.3%（22/30）；觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%（28/30）；觀察組總有效率明顯高于對照組（2=4.32，P ＜0.05）。

2.2 SAS、SDS、PSQI 和SF-36 評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS、PSQI 及SF-36 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評分均較治療前均有改善（均P ＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評分改善程度均優(yōu)于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、SF-36 和PSQI 評分比較 分

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合已成為治療CHB 的主流趨勢，單純西醫(yī)治療存在一定的局限性。CHB 是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病，而CHB發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，中醫(yī)也認(rèn)為CHB 患者的免疫功能紊亂即是正邪斗爭的過程，所以病毒和機(jī)體免疫狀態(tài)是乙型肝炎病毒感染人體后病情發(fā)展方向的決定因素[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS、PSQI 及SF-36 評分均較治療前均有改善（均P ＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評分改善程度均優(yōu)于對照組（均P ＜0.05）。這提示穴位貼敷干預(yù)對CHB患者具有積極的作用效果，能提高CHB患者的治療療效，降低焦慮及抑郁的發(fā)生，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。穴位敷貼是作用于體表穴位上，而人體穴位處的皮膚較薄，具有較高敏感性，藥物敷貼能夠放大藥效的效用，在相應(yīng)的組織器官迅速產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)[10]。結(jié)合現(xiàn)代藥物抗病毒治療，達(dá)到提高治療療效，緩解焦慮抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，中醫(yī)辨證施護(hù)和現(xiàn)代治療結(jié)合，能為臨床護(hù)理提供更有效、更為科學(xué)以及高質(zhì)量的護(hù)理，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效。本研究中，觀察組采用抗病毒藥物幫助祛邪，辯證選用中藥口服及辨證施護(hù)，則乙型肝炎病毒無所居留，病可向愈。中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”，肝的生理、功能無不與情志相關(guān)，在眾多的CHB 患者中，心理負(fù)擔(dān)過重是個共性問題，這對人體的免疫調(diào)節(jié)和抗病毒能力極為不利，貼敷療法通過藥物和腧穴的共同作用，起到養(yǎng)血活血，疏肝柔肝的作用。