陳曉和，吳倩

肺部感染已成為兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，各個(gè)季節(jié)各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但以5 歲內(nèi)兒童和冬春季最為多見[1]。盡管在抗感染基礎(chǔ)上給予支持治療能夠有效改善肺部感染患兒癥狀體征，但相關(guān)研究顯示肺部感染患兒治療期間機(jī)體免疫系統(tǒng)功能較弱，較易在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生多種致病原交叉感染[2]。有學(xué)者認(rèn)為，病情穩(wěn)定的肺部感染患兒及早接受有效居家護(hù)理干預(yù)有助于降低或避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快疾病康復(fù)進(jìn)程[3]。因此，本研究探討居家持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺部感染患兒療效及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016 年3 月至2018 年2月肺部感染患兒70 例為對(duì)照組（常規(guī)院內(nèi)護(hù)理），2018 年3 月至2020 年3 月收治的70 例為觀察組（居家持續(xù)性護(hù)理）。對(duì)照組男38 例，女32 例；年齡（3.2±0.9）歲。觀察組男36 例，女34 例；年齡（3.2±0.8）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診肺部感染[4]；（2）年齡＜8 周歲；（3）既往無(wú)肺部手術(shù)史；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫功能異常；（2）結(jié)核；（3）嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）先天性心臟??；（5）發(fā)病前服用免疫抑制劑。

1.3 方法 兩組均接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染及對(duì)癥支持治療，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果確定為細(xì)菌性、病毒性及支原體感染，并據(jù)此給予針對(duì)性抗感染治療。待患兒體征穩(wěn)定，無(wú)高熱、呼吸困難等癥狀后接受下一階段護(hù)理干預(yù)措施。

對(duì)照組采用常規(guī)院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，即在院內(nèi)治療觀察，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸情況給予常規(guī)兒科護(hù)理，出院時(shí)由護(hù)理人員指導(dǎo)出院及居家健康宣教。觀察組采用居家持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握家庭延續(xù)護(hù)理要點(diǎn)，具體內(nèi)容包括：（1）生活行為干預(yù)，督促患兒按時(shí)作息，嚴(yán)格按照科學(xué)營(yíng)養(yǎng)食譜進(jìn)食，避免辛辣刺激性食物攝入，維持低脂肪和高蛋白飲食，增加肉蛋奶以及新鮮水果蔬菜攝入，保證合理戶外活動(dòng)量并避免勞累；（2）定期健康宣教，通過(guò)微信或手機(jī)等保持與患兒家長(zhǎng)順暢溝通交流，每天發(fā)送健康知識(shí)信息，如肺部感染病因、預(yù)防措施及早期癥狀識(shí)別處理等；（3）病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患兒服藥情況，監(jiān)測(cè)患兒原有癥狀轉(zhuǎn)歸情況和是否存在新發(fā)癥狀，叮囑家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，肺部未聽診到濕啰音，咳嗽、喘息或呼吸困難癥狀消失；有效，肺部濕啰音、咳嗽、喘息或呼吸困難癥狀均改善；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）依從性評(píng)分參考《家庭陪護(hù)依從性量表》，共15 個(gè)條目，每個(gè)條目2 分，分值越高提示依從性越佳。（3）護(hù)理滿意度。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組顯效38 例，有效27 例，無(wú)效5 例，總有效率92.86%；對(duì)照組顯效20 例，有效29例，無(wú)效21 例，總有效率70.00%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.31，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組疾病加重7 例，新病灶出現(xiàn)6 例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.57%；觀察組新病灶出現(xiàn)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.43%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.15，P ＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)后依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 兩組干預(yù)后依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，相較于成人更易出現(xiàn)各種類型肺部感染；同時(shí)呼吸道作為與外界進(jìn)行氣體物質(zhì)交換通道，免疫屏障功能構(gòu)建在嬰幼兒時(shí)期尚未完成，更易被病原體侵襲[5]。研究顯示，正常狀態(tài)下定植于咽喉部位機(jī)會(huì)性致病菌如肺炎鏈球菌等亦可侵襲免疫系統(tǒng)功能較弱嬰幼兒，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染性疾病發(fā)生[6]。肺部感染患兒容易復(fù)發(fā)或進(jìn)展性，故需要接受持續(xù)治療護(hù)理干預(yù)；但在醫(yī)院內(nèi)接受相關(guān)干預(yù)因病患較為集中，無(wú)法避免院內(nèi)病原微生物感染，特別對(duì)于長(zhǎng)期住院患兒再次感染風(fēng)險(xiǎn)往往更高[7]。面對(duì)這一問(wèn)題，有學(xué)者提出對(duì)于病情穩(wěn)定肺部患兒可居家完成后續(xù)護(hù)理工作，在有效節(jié)省醫(yī)療資源和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)同時(shí)，最大限度減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，加快病情康復(fù)進(jìn)程[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），這提示居家持續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高肺部感染患兒病情控制效果。研究顯示，積極有效護(hù)理干預(yù)能夠輔助改善疾病相關(guān)癥狀體征，加快康復(fù)進(jìn)程；故護(hù)理行為除應(yīng)以醫(yī)院為導(dǎo)向和住院期間加強(qiáng)外，還需伴隨患兒整個(gè)恢復(fù)階段，以最大限度提高干預(yù)效果。規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式及流程可協(xié)助患兒及其家長(zhǎng)獲得更為系統(tǒng)化的康復(fù)保健指導(dǎo)，幫助患兒更為順利完成從醫(yī)院向居家階段的過(guò)渡[9]。肺部感染患兒在康復(fù)期居家完成護(hù)理干預(yù)，能有效減少對(duì)于醫(yī)療資源占用，避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生；而居家階段通過(guò)保證充足睡眠、建立良好作息習(xí)慣、實(shí)現(xiàn)科學(xué)膳食營(yíng)養(yǎng)攝入及全面健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，可獲得與住院相同甚至更佳護(hù)理干預(yù)力度；此外護(hù)理人員定期微信或電話隨訪，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握患兒病情變化情況，且更為高效地向患兒家長(zhǎng)傳遞兒童疾病預(yù)防與病情早期識(shí)別處理知識(shí)，這對(duì)提高病情控制效果具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），這說(shuō)明肺部感染患兒接受居家持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效避免疾病加重和新病灶出現(xiàn)，是加快患兒康復(fù)進(jìn)程加快的關(guān)鍵。同時(shí)，觀察組依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），證實(shí)居家持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在提高肺部感染患兒依從性和改善護(hù)理滿意度方面較傳統(tǒng)干預(yù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)干預(yù)模式下由護(hù)理人員在患兒出院時(shí)對(duì)其及家長(zhǎng)進(jìn)行口頭健康宣教，整體效果欠佳，無(wú)法達(dá)到滿意居家護(hù)理干預(yù)效果[11]；而居家持續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)更為合理有效健康宣教，降低患兒及家長(zhǎng)執(zhí)行難度，增加醫(yī)護(hù)患兒溝通概率，最終達(dá)到更佳護(hù)理干預(yù)效果。