居潔勤，徐挺挺，毛利青，王世奇，肖亮亮

醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的輻射暴露已成為人群電離輻射暴露主要來源[1]，心血管介入手術(shù)對患者年度累積接受輻射劑量貢獻(xiàn)最大[2]。X 射線受照劑量增高，患者罹患癌癥風(fēng)險增加[3-8]。CTO 等介入治療患者接受高劑量的電離輻射時間長，增加隨機(jī)有害效應(yīng)概率。甲狀腺是對X 射線最敏感的部位之一，約9%的甲狀腺癌與X射線暴露、接觸史有關(guān)[3]。暴露劑量超過20 Gy，甲狀腺體將發(fā)生不可逆的損傷，可引起腺體異常反應(yīng)，誘發(fā)腫瘤形成[4]。甲狀腺對維持人體的正常生理功能起著重要的作用，因此甲狀腺防護(hù)至關(guān)重要。本研究組發(fā)明了一種新型防護(hù)圍脖，用于CTO患者接受PCI介入治療術(shù)中的防護(hù)，現(xiàn)比較新型防護(hù)圍脖和傳統(tǒng)圍脖在降低甲狀腺輻射劑量上的效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5-10 月在寧波市第一醫(yī)院導(dǎo)管室行冠狀動脈介入治療患者60 例，介入術(shù)前均明確告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險。排除急性心肌梗死，碘制劑過敏，急性心力衰竭，心源性休克，肺水腫，電解質(zhì)紊亂，發(fā)熱及感染性疾病，惡性腫瘤，急性心肌炎，自身免疫性疾病，凝血功能障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為新型防護(hù)組和傳統(tǒng)防護(hù)組，各30例。本研究符合《赫爾辛基》宣言要求。

1.2 方法 所有患者均成功完成介入治療術(shù)，術(shù)中進(jìn)行甲狀腺區(qū)域輻射劑量監(jiān)測。收集患者的一般資料[包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病史（吸煙史、高血壓和糖尿病史）]，手術(shù)資料（冠狀動脈病變程度、植入支架數(shù)量、手術(shù)持續(xù)時間、電離輻射時間）和輻射防護(hù)部位輻射劑量。

1.2.1 研究材料 傳統(tǒng)防護(hù)組采用傳統(tǒng)長方形防護(hù)圍脖（圖1a），鉛當(dāng)量0.5 mmPb，繞頸部圍合后遮擋甲狀腺，起到輻射防護(hù)作用（圖1c）。新型防護(hù)組采用新型防護(hù)圍脖（圖1b），鉛當(dāng)量0.5 mmPb，屬于醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域，包括：呈條形的防護(hù)條，且沿防護(hù)條的長度方向設(shè)置有兩防護(hù)塊，分別靠近防護(hù)條對應(yīng)一端，且各防護(hù)塊的邊線與病患腺體的最下沿相平齊。新型防護(hù)圍脖通過防護(hù)條和兩防護(hù)塊圍合后能夠有效遮擋病患頸部前后及以下部位，實現(xiàn)病患腺體部位的前后雙向完全包裹，提高圍脖的防護(hù)效果。另外，將防護(hù)塊的邊線與病患腺體的最下沿相平齊，使得防護(hù)塊能夠恰好前后完全遮擋病患頸部腺體，且不會遮擋醫(yī)護(hù)工作者手術(shù)的區(qū)域和視野，提高手術(shù)的安全性（圖1d）。

圖1 兩組防護(hù)圍脖輻射降低率比較

1.2.2 評價指標(biāo) 選用熱釋光劑量計（TLD；30 mm×10 mm）測量輻射劑量指標(biāo)。由放射技師通過數(shù)字血管造影機(jī)軟件（DSA，AlluraXper FD10，Philips，德國）監(jiān)測記錄PCI 開始至結(jié)束過程電離輻射時間及輻射劑量，同時在左側(cè)甲狀腺位置防護(hù)圍脖內(nèi)側(cè)和外側(cè)各放置一個TLD 薄片，記錄輻射劑量。由于患者手術(shù)及X 線片時間存在差異，不適合直接對比，故本文將X 線輻射降低率作為評價防護(hù)用品對于甲狀腺的防護(hù)價值。X線輻射降低率=（防護(hù)圍脖外側(cè)X 線輻射量－防護(hù)圍脖內(nèi)側(cè)X線輻射量）/防護(hù)圍脖外側(cè)X 線輻射量×100%。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位間距）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡，性別構(gòu)成，BMI，有吸煙史、高血壓和糖尿病史例數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組手術(shù)資料比較 兩組手術(shù)時間，電離輻射時間、冠狀動脈病變程度及植入支架數(shù)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)資料比較

2.3 甲狀腺X 線輻射情況 新型防護(hù)組防護(hù)圍脖內(nèi)側(cè)X 線輻射量少于傳統(tǒng)防護(hù)組，X 線輻射降低率高于傳統(tǒng)防護(hù)組（均P ＜0.05），見表3。傳統(tǒng)防護(hù)組離散度較大；新型防護(hù)圍脖X 線輻射降低率分布較集中，防護(hù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)防護(hù)圍脖。見圖2。

圖2 傳統(tǒng)防護(hù)圍脖與新型防護(hù)圍脖使用示意圖

表3 兩組甲狀腺X 線輻射情況

3 討論

美國急救醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的《2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害》報告指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重醫(yī)學(xué)裝備的安全性及可能給患者帶來的危害。第七大技術(shù)危害為數(shù)字影像設(shè)備的不適當(dāng)使用而造成不必要的輻射暴露：電子計算機(jī)斷層掃描、血管造影術(shù)等成像技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著至關(guān)重要的作用；但是長期暴露在高劑量的電磁輻射中，可能增加患者患癌癥的風(fēng)險。在個別手術(shù)過程中劑量過高時，也會導(dǎo)致輻射灼傷。近年來，臨床上越來越多應(yīng)用心臟和神經(jīng)介入放射學(xué)，且十分重視放射防護(hù)工作[9-10]。這樣不但有利于患者降低輻射風(fēng)險，也同樣更有利于患者快速康復(fù)工作。有研究表明：鉛圍裙等防護(hù)用品可以吸收和阻隔90%～95%的輻射，有效避免輻射損傷[11]。

目前國內(nèi)關(guān)于輻射危害的相關(guān)研究僅見于危害因素分析，鮮有對腺體輻射防護(hù)用具的研究報道。對于輻射防護(hù)也只局限于常規(guī)防護(hù)圍脖的覆蓋，規(guī)格單一，無法完全包裹腺體，故防護(hù)的有效性降低。使用傳統(tǒng)防護(hù)圍脖易遮擋患者心臟部位，會遮蔽手術(shù)區(qū)域和術(shù)中透視術(shù)野，常常影響手術(shù)安全。

本研究的新型甲狀腺防護(hù)圍脖在不影響冠狀動脈介入治療手術(shù)視野及操作的前提下，加大了頸部后方防護(hù)面積，且與頸部貼合更好。傳統(tǒng)防護(hù)組離散度較大，提示該防護(hù)圍脖個體間防護(hù)效果差異較大；新型防護(hù)圍脖X 線輻射降低率分布較集中，提示該防護(hù)圍脖適用于不同個體，防護(hù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)防護(hù)圍脖。但本研究為單中心小樣本研究，結(jié)果仍有待大樣本隨機(jī)對照研究進(jìn)行驗證。