屈夢(mèng)，莊春燕，陳偉士

目前，老齡人口健康尤其是口腔健康越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，成為我國(guó)面臨的主要社會(huì)公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[1]。牙周疾病是口腔內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，已成為世界上第六大流行疾病，全世界患病率約為11.2%[2]。長(zhǎng)期的牙周病將會(huì)影響老年患者的社交能力和認(rèn)知功能，甚至加重老年患者自身的一些慢性疾病進(jìn)展。有研究證實(shí)，在老年患者中，牙周局部炎癥可通過(guò)頭部血液微循環(huán)進(jìn)入腦組織，引起腦的神經(jīng)退行性改變[3]，如阿爾茨海默病（AD）[4]。認(rèn)知功能障礙可能屬于神經(jīng)退行性疾病的前期表現(xiàn)，患者可進(jìn)展為癡呆，約2/3 以上的AD 患者由認(rèn)知功能障礙患者轉(zhuǎn)化而來(lái)，因此早期篩查認(rèn)知功能障礙是否受損及受損程度，并及時(shí)干預(yù)顯得尤為重要。注意力和執(zhí)行力是認(rèn)知評(píng)測(cè)的重要維度[5]，本研究旨在通過(guò)改良版數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)（ISDMT）工具評(píng)估老年牙周病患者的認(rèn)知功能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：KY20200416）。收集2020 年5月至2021 年8 月就診于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的老年牙周基礎(chǔ)病患者232例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別不限，年齡≥60歲，行慢性牙周疾病基礎(chǔ)治療者；（2）入組患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神疾??；（2）有腦部有受傷史；（3）服用鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥；（4）嚴(yán)重視力和聽(tīng)力障礙；（5）語(yǔ)言無(wú)法有效交流；（6）有嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 方法 為保證量表評(píng)測(cè)的質(zhì)量，評(píng)測(cè)人員將在量表評(píng)測(cè)前與受試者詳細(xì)溝通，告知評(píng)測(cè)的目的和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行訓(xùn)練，待受試者完全理解后進(jìn)行正式評(píng)測(cè)。所有入組人員均登記一般資料和牙周病診斷情況。牙周病診斷按照1999 年新分類(lèi)法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者依照入院順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為I-SDMT測(cè)驗(yàn)組與原版數(shù)字符號(hào)（SDMT）組。SDMT組于牙周首次治療前、治療3個(gè)月后各進(jìn)行一次SDMT 測(cè)驗(yàn)及MMSE 測(cè)驗(yàn)。I-SDMT 組于牙周首次治療前、治療3個(gè)月后各進(jìn)行一次I-SDMT 測(cè)驗(yàn)及MMSE測(cè)驗(yàn)。牙周探查和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一位醫(yī)師進(jìn)行操作和評(píng)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入232例患者進(jìn)行分析，由于患者意外死亡、隨訪(fǎng)失敗等原因，兩組共有27 例未完成第二次數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)，予以剔除。最后SDMT組納入102 例，I-SDMT 組納入103 例，兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 SDMT 組與I-SDMT 組一般資料比較

2.2 兩組數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)難度和區(qū)分度比較 SDMT組數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)滿(mǎn)分值為90，難度為0.72；I-SDMT組數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)滿(mǎn)分值為90，難度為0.64；將測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)從高到低排序后，從兩端各選取27%的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算兩端的平均得分率，區(qū)分度即高分端平均得分率減去低分端平均得分率，一般量表區(qū)分度應(yīng)＞0.3。SDMT 組和I-SDMT組的區(qū)分度分別為0.21 和0.33；SDMT組高分率高于I-SDMT 組（2=67.937，P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)難度和區(qū)分度比較

3 討論

2017 年全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，牙周病是口腔門(mén)診的常見(jiàn)疾病和多發(fā)病，患病率高，發(fā)病范圍廣，尤其在老年患者中更是如此[6]。牙周病會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)的長(zhǎng)期炎癥狀態(tài)，炎癥因子會(huì)通過(guò)血液微循環(huán)作用于腦部組織，直接或間接激活中樞炎癥，導(dǎo)致老年患者的認(rèn)知功能受損[7]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老和AD 疾病之間的過(guò)渡狀態(tài)，患者有明顯超出其年齡范圍的記憶損傷或認(rèn)知障礙問(wèn)題，但其個(gè)體的社會(huì)職業(yè)狀態(tài)和日常生活的能力并沒(méi)有受到影響，也不能由已知的醫(yī)學(xué)診斷或神經(jīng)精神疾病解釋[8]。

本研究著重探討I-SDMT 在老年牙周病患者認(rèn)知功能注意力、執(zhí)行力評(píng)測(cè)中的應(yīng)用。國(guó)內(nèi)常用MMSE 作為臨床認(rèn)知評(píng)測(cè)篩查的常用量表之一，但是其敏感度和特異度較差。本研究也發(fā)現(xiàn)MMSE用于臨床篩查存在諸多問(wèn)題[5]：（1）MMSE在多次評(píng)測(cè)后區(qū)分度降低；（2）學(xué)習(xí)效應(yīng)顯著；（3）MMSE存在天花板效應(yīng)，當(dāng)受教育水平達(dá)到一定高度后，MMSE不能區(qū)分受試者的認(rèn)知狀態(tài)。

神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是評(píng)測(cè)認(rèn)知功能受損的重要手段，包括記憶力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言功能以及視覺(jué)空間能力等多方面[9-10]。SDMT 主要運(yùn)用于評(píng)測(cè)認(rèn)知注意力和執(zhí)行力，原版的SDMT 由九個(gè)不同符號(hào)和對(duì)應(yīng)的數(shù)字組成，評(píng)測(cè)中要求受試者在90s 內(nèi)盡可能完成多的符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換[11]。為了符合國(guó)內(nèi)老年人群低教育水平的特征，本研究在舊版SDMT的基礎(chǔ)上，將原版格式放大，測(cè)試時(shí)間增加，給予一定的適應(yīng)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示I-SDMT 難度降低（0.64）更接近量表標(biāo)準(zhǔn)的0.5，但是區(qū)分度增大（0.33）大于一般量表制定標(biāo)準(zhǔn)的0.3[12]。I-SDMT 在老年人群中的應(yīng)用好于SDMT，且I-SDMT高分率低于SDMT組（P＜0.05），這說(shuō)明其在老年人群的評(píng)測(cè)中不會(huì)導(dǎo)致“天花板”效應(yīng)，更適合臨床老年人群的評(píng)測(cè)。筆者建議在臨床適用MMSE 的同時(shí)增加I-SDMT，可以提高臨床老年牙周病患者認(rèn)知功能的評(píng)估，這也符合近年來(lái)眾多學(xué)者對(duì)臨床評(píng)測(cè)的建議[13]。本研究?jī)H選擇60～75 歲老年人群作為觀(guān)察對(duì)象，是否適用75 歲以上老年人群還需進(jìn)一步驗(yàn)證。