何金石

摘要：腰椎間盤突出（LDH）是臨床上一種常見于中老年群體中的疾病，中醫(yī)上證屬“痹癥”，病機(jī)主要表現(xiàn)為氣血阻滯，風(fēng)寒濕邪使經(jīng)脈走行不暢，“不通則痛”。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，下肢放射性疼痛和肌肉萎縮行動受限等癥狀?；疾〉脑蚨酁樽甸g盤退行性改變，增壓，受寒，長期振動等因素導(dǎo)致，如果不及時治療將會給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，影響患者的日常工作和生活。研究表明，應(yīng)用針灸推拿，腰部牽引，中藥熏蒸等方法能夠有效緩解腰椎間盤突出導(dǎo)致的疼痛，降低疼痛的發(fā)病率。本文通過收集相關(guān)資料，整理近年來針灸法治療腰椎間盤突出的研究進(jìn)展，綜述如下。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;針灸;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

近年來，臨床上腰椎間盤突出患者的比重不斷增加，引起了醫(yī)療行業(yè)的廣泛重視。這種疾病在臨床上常見的類型分為無癥狀性型和腰腿疼痛型兩種，其中無癥狀類型包括結(jié)節(jié)型和突出型[1-2];腰腿疼痛型分為中央型，中央旁型，外側(cè)型，旁側(cè)型和最外型，常見的發(fā)病部位在椎間盤L4～L5和L5～S1處[3]。西醫(yī)對于該種疾病還未形成完整成熟的體系及標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)應(yīng)用陰陽調(diào)和通經(jīng)活絡(luò)的原則，為患者進(jìn)行針灸療法[4]，能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。研究發(fā)現(xiàn)通過針灸治療后能夠有效緩解腰椎間盤突出患者的腰腿疼痛和行動能力受限等癥狀[5]，且臨床上的效果顯著值得進(jìn)一步推廣。

本文通過探究腰椎間盤突出的病理機(jī)制，針灸治療腰椎間盤突出的作用機(jī)制，針灸治療腰椎間盤突出的應(yīng)用進(jìn)展，旨在為臨床上應(yīng)用針灸法治療腰椎間盤突出癥提供參考和依據(jù)。

一、針灸治療腰椎間盤突出的臨床應(yīng)用分析

西醫(yī)針對腰椎間盤突出癥并未形成完整的治療機(jī)制與體系。中醫(yī)采用整體調(diào)和的方法，通過平衡陰陽達(dá)到治療目的，常采用針灸推拿和綜合治療，本文主要對針灸治療的方法進(jìn)行闡述。針灸治療的主要思路是舒經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪。中醫(yī)根據(jù)調(diào)節(jié)氣血平衡來改善患者機(jī)體功能[6]。針灸治療腰椎間盤突出癥選學(xué)以夾脊穴，環(huán)跳穴和阿是穴為主。夾脊穴靠近神經(jīng)根部位，該穴位處于督脈與膀胱經(jīng)之間，通過刺激此穴位，可以使臟腑經(jīng)絡(luò)間經(jīng)氣貫通，促進(jìn)該部位的血液流通加快，減少神經(jīng)根部位的炎癥反應(yīng)，同時松弛緊張肌肉，緩解患者腰腿疼痛，刺激環(huán)跳穴能夠促進(jìn)臀部到大腿外側(cè)的氣血流通[7]，改善椎間盤軟組織退變，刺激阿是穴可以明顯改善椎間盤部位的氣血流通。

二、腰椎間盤突出癥病理機(jī)制

1分子生物學(xué)

1.1基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）導(dǎo)致腰椎間盤突出（LDH）

腰椎間盤突出病的機(jī)制是由于椎間盤細(xì)胞外側(cè)蛋白類物質(zhì)發(fā)生降解，無法分擔(dān)椎間盤上承受的張力，椎間盤過度膨脹導(dǎo)致退變[8]。羅伯特等人研究發(fā)現(xiàn)這類疾病的發(fā)生由一種名為基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的物質(zhì)引起，這類物質(zhì)可以使得除蛋白外的物質(zhì)完全降解。鄒璟等人通過電針療法刺激患者腰椎間盤部位的夾脊穴，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其原因是通過抑制MMP-10的表達(dá)發(fā)揮治療作用

1.2白細(xì)胞介素（IL）

腰椎間盤突出癥的發(fā)生原因可能與神經(jīng)節(jié)之間的炎癥介質(zhì)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)IL-6是導(dǎo)致神經(jīng)受壓時產(chǎn)生疼痛的主要的炎癥因子[9]，白細(xì)胞介素六通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的活性，使基質(zhì)金屬蛋白酶，過剩導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)多，糖彈性蛋白降解引起椎間盤退變突出。王加剛等人研究發(fā)現(xiàn)，IL-17可以促進(jìn)MMP-9基因的表達(dá)，在局部炎癥作用機(jī)制中起到重要作用。王杰，朱玉廣等人研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有白細(xì)胞介素-17的作用下，MMP-9的作用效果明顯增強(qiáng)，并且二者之間的mRNA呈現(xiàn)依賴關(guān)系。白細(xì)胞介素（IL）能夠誘導(dǎo)增加MMP的表達(dá)，促進(jìn)椎間盤細(xì)胞基質(zhì)中除蛋白質(zhì)以外的其他性質(zhì)降解，同時抑制蛋白多糖合成。封迎帥等人通過電針刺激兔子腰椎部環(huán)跳和委中等穴，發(fā)現(xiàn)電針刺激可以使組織中的白細(xì)胞介素6和腫瘤細(xì)胞因子含量降低，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

1.3腫瘤壞死因子（TNF）

王紅等人研究發(fā)現(xiàn)在對患有膿毒癥的小鼠注射谷氨酰胺后，進(jìn)行免疫學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)注射了谷氨酰胺的小鼠MMP-3和腫瘤因子TNF的表達(dá)較對照組明顯升高，并呈現(xiàn)相關(guān)，其機(jī)制為MMP通過降解細(xì)胞基質(zhì)成分導(dǎo)致炎癥[10]，腫瘤細(xì)胞因子（THF）可以促使MMP3的表達(dá)增強(qiáng)。盧衛(wèi)等人通過對患有腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，針刺配合電刺激患者的夾脊穴能夠顯著降低患者體內(nèi)的TNF表達(dá)水平。

2.生物力學(xué)

Thompson等人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤L4～L5及L5～S1部位承受的張力相對較大，椎間盤突出癥最容易在此部位發(fā)生。宋濤等人發(fā)現(xiàn)，可以通過針灸緩解腰骶部軟組織的受力程度，緩解軟組織肌肉緊張，減少炎癥的發(fā)生。彭媛媛等人研究發(fā)現(xiàn)，通過電針刺激大鼠的委中穴，可以減輕大鼠的炎癥反應(yīng)。趙鵬飛等人對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行針刺，取穴腰陽關(guān)，環(huán)跳，秩邊等，采用蒼龜探穴的手法，致患者下肢出現(xiàn)放射感后留針40分鐘，并對患者阿是穴和夾脊穴進(jìn)行電刺激20分鐘，強(qiáng)度以病人能夠承受的最大程度為宜，治療周期為9d，治療后，患者直抬腿測試能達(dá)到70度以上且癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，L4～L5及L5～S1部位疼痛明顯減輕。

3.免疫作用

腰椎間盤突出癥也會受到自身免疫作用的影響，椎間盤內(nèi)處于一個沒有血液流通的封閉環(huán)境，當(dāng)出現(xiàn)椎間盤外側(cè)纖維環(huán)破裂時，椎間盤內(nèi)部的抗原會被機(jī)體識別為外部抗體并進(jìn)行免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥發(fā)生[11]。郁慧杰等人研究發(fā)現(xiàn)通過針灸治療可以對免疫功能進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，對患有機(jī)械通氣危重癥的107名患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的免疫球蛋白細(xì)胞以及外周血淋巴細(xì)胞均有顯著提高，這表明針刺治療可以促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)[12]。

三、針灸治療腰椎間盤突出癥89136473-F393-4D58-86EE-982894A4C18F

目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式分為針灸治療和牽引治療，其中針灸治療主要包括針刀治療，溫針治療，毫針療法，電針療法和穴位注射等方式[13]。

1.針刀治療

針刀手術(shù)治療通過切開粘連部分解除肌肉壓力，恢復(fù)患病部位血液循環(huán)從而緩解患者的疼痛感。宋耀亮等人對52例腰椎間盤突出癥患者采用針刀治療，取患者患病部位的椎間隙兩側(cè)和上下棘處3點進(jìn)針，并且開兩側(cè)韌帶進(jìn)行治療并配合復(fù)位手法，痊愈率達(dá)到67.1%，且患者疼痛感明顯減輕。汪剛先等人通過對150名患者進(jìn)行針刀治療發(fā)現(xiàn)，通過針刀剝離椎間孔外側(cè)附著的神經(jīng)，切斷椎板骨部分黃韌帶纖維進(jìn)行手術(shù)治療能夠達(dá)到良好的治療效果且病情不易復(fù)發(fā)[14]。邢氏通過針刀治療82例腰突患者，研究發(fā)現(xiàn)可以通過切除小關(guān)節(jié)囊和橫突間韌帶減輕椎間盤壓力，改善椎間盤血液循環(huán)，使炎癥減輕。這種治療的方法優(yōu)勢在于對年齡大病齡長的患者仍然適用，可以改善應(yīng)用非手術(shù)方式治療后病情沒有好轉(zhuǎn)的情況。除急性馬尾綜合征和游離型椎間盤突出癥以外，所有的腰椎間盤突出癥都可以用這種方法進(jìn)行手術(shù)治療[15]，但這種方法不宜應(yīng)用于患有馬尾神經(jīng)受到壓迫，髓核游離，有凝血障礙和患有惡性腫瘤的患者。

2.溫針治療

鄒敏等人通過溫針治療法對56例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，通過切開其局部黏連的肌肉組織及韌帶，緩解肌肉神經(jīng)緊張，再用針灸治療達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，活血止痛的功效。賀強(qiáng)等人選取80例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行實驗，將其分為針灸組和牽引組進(jìn)行治療，結(jié)果表明通過刺激患者的足太陽經(jīng)，足少陽經(jīng)等穴位能夠明顯改善腰椎間盤突出癥患者的病情，且治療效果顯著高于牽引治療組。

劉桂珍將60例患有腰椎間盤突出癥的患者分為治療組與對照組進(jìn)行溫針治療，治療組通過針刺椎間盤L4～L5，L5～S1區(qū)域，夾脊穴，足三里，環(huán)跳，太沖等穴，在針刺后的穴位針柄上放置2.5厘米的艾條小段3壯進(jìn)行溫炙，每星期進(jìn)行3次，10次治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率達(dá)到95%，顯著高于對照組。

3.毫針治療

常英等人根據(jù)中醫(yī)上所講的不通則痛的原則，通過針灸治療患者由于氣血阻滯而導(dǎo)致的腰腿疼痛，發(fā)現(xiàn)在對84名腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針灸治療并配合推拿手法能夠明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛感，治療效果明顯優(yōu)于只應(yīng)用推拿手法治療腰椎間盤癥的患者。通過每天為患者針灸治療20分鐘，再配合推拿手法，患者的腰腿疼痛有所減輕或消失，抬腿能達(dá)到70度以上。王誠紅等人研究發(fā)現(xiàn)，通過針灸刺激椎間盤部分穴位可以導(dǎo)致椎間盤部位的血流量加快，血管擴(kuò)張增加血流速從而緩解癥狀，可以有效改善其血液循環(huán)，相較于治療前炎癥的消除速度明顯加快。何興偉等人通過對96例患有腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行針灸治療，取穴點為環(huán)跳，秩邊，陽陵泉，委中。每次緩慢進(jìn)針，留針30分鐘，配合神燈照射腰部腎俞，關(guān)公俞等穴，每天一次，一周五次，一個療程為十天。間隔三天后進(jìn)行下一療程，發(fā)現(xiàn)能夠明顯緩解患者腰腿疼痛，下肢麻木腫脹感基本消失，直抬腿能夠達(dá)到70度以上。

4.電針療法

電針器與毫針的連接，通過給毫針通電，可以增強(qiáng)針刺對經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，共同刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到增強(qiáng)療效的作用。王嘉藝對100名患有腰椎間盤突出癥的患者應(yīng)用電針療法進(jìn)行治療，取患者的環(huán)跳，秩邊，腎俞等穴位進(jìn)針，并接入電針儀通電大小調(diào)制患者能接受的最大程度，每次通電10分鐘7d為一個療程治療，2～3個療程后研究表明電針療法的有效率為91%，其原因主要為針灸能夠促使神經(jīng)中樞釋放止痛遞質(zhì)減少炎癥因子的產(chǎn)生，針灸還可以促使具有免疫調(diào)節(jié)作用的阿片肽分泌。

5.穴位注射

王寧生等人對92例腰突患者進(jìn)行穴位注射治療，在患者夾脊穴處注射利美達(dá)松溶液，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)麻木，腰腿疼痛，肌肉萎縮無力等癥狀得到明顯緩解，治療有效率超過80%。對腰突患者的夾脊穴注射當(dāng)歸溶液，能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀，其原因是通過針刺夾脊穴可以使氣血通暢，扶正祛邪，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉痙攣，從而起到活血散瘀，解經(jīng)止痛的作用，同時當(dāng)歸也具有鎮(zhèn)痛的功效。

六、結(jié)語

本次研究通過對針灸治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行臨床應(yīng)用分析，腰椎間盤突出癥的病理機(jī)制以及臨床治療方式進(jìn)行闡述，腰椎間盤突出癥的機(jī)制受到分子生物學(xué)，生物力學(xué)，免疫作用等多個方面的影響。針灸治療腰椎間盤突出癥在分子生物學(xué)方面通過抑制白細(xì)胞介素，腫瘤因子和基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，使基質(zhì)金屬蛋白酶無法降解椎間盤細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖緩解椎間盤退變，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生在生物力學(xué)方面，通過針灸治療可以緩解軟組織的受力程度及肌肉緊張，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。在免疫作用方面，針灸治療法通過促進(jìn)免疫球蛋白，淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的分泌提高機(jī)體免疫能力，對患者夾脊穴，阿是穴進(jìn)行針刺可以促進(jìn)血液循環(huán)加快，緩解患病部位的疼痛。綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥在臨床上具有廣闊的發(fā)展前景，值得進(jìn)一步推廣。

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