王永娟 安麗娟

摘要：目的 分析氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法 研究對(duì)象為我院收入的重癥顱腦損傷患者，在2018年2月～2020年9月入院，共70例。將其根據(jù)隨機(jī)編號(hào)單雙數(shù)分組方式分為研究組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用氣道護(hù)理。對(duì)比兩組化患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、炎性因子水平、住院時(shí)間、排痰情況。結(jié)果 研究組的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、血清炎性因子水平、住院時(shí)間、吸痰次數(shù)和吸痰所用時(shí)間數(shù)據(jù)小于對(duì)照組，排痰量數(shù)據(jù)大于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在重癥顱腦損傷患者的呼吸機(jī)治療過(guò)程中，實(shí)施氣道護(hù)理能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 重癥顱腦損傷;呼吸機(jī)治療;針對(duì)性氣道護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;血清炎性因子;住院時(shí)間

【中圖分類號(hào)】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

重癥顱腦損傷是臨床上比較常見(jiàn)的一種急危重癥疾病，常常因?yàn)橥饨绫┝Φ淖饔脤?dǎo)致頭部腦膜、顱骨、腦組織等受損[1]。由于重癥顱腦損傷患者在受損期間的意識(shí)喪失，導(dǎo)致自主呼吸功能無(wú)法正常進(jìn)行，需要通過(guò)呼吸機(jī)幫助患者供氧[2]。而患者因?yàn)椴骞?、吸痰等處理，加之自身免疫功能降低，容易受到?xì)菌等的侵襲而發(fā)生感染，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)[3]。因此，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防至關(guān)重要。本文將對(duì)重癥顱腦損傷患者在呼吸機(jī)治療中實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院收入的重癥顱腦損傷患者，在2018年2月～2020年9月入院，共70例?；颊咭阎橥獗敬窝芯浚瑢⑵涓鶕?jù)隨機(jī)編號(hào)單雙數(shù)分組方式分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組：男19例，女16例;平均年齡（51.28±10.29）歲;車禍?zhǔn)軅?5例，高空墜落受傷13例，打斗受傷7例。對(duì)照組：男18例，女17例;平均年齡（50.79±10.35）歲;車禍?zhǔn)軅?6例，高空墜落受傷13例，打斗受傷6例。兩組患者的上述數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），患者對(duì)研究知情同意自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)確診重癥顱腦損傷;（2）均為成年患者;（3）簽署知情同意書(shū);（4）治療方案耐受，完整參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史或精神疾病患者;（2）依從性低，無(wú)法配合研究方案開(kāi)展;（3）合并其他嚴(yán)重疾病;

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，及時(shí)進(jìn)行排痰處理，幫助患者做好口腔清潔，及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，安撫患者的情緒，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性氣道護(hù)理，具體如下：

（1）建立護(hù)理小組，其中包括護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士。小組人員統(tǒng)一參與培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為呼吸機(jī)知識(shí)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理知識(shí)等。小組人員通過(guò)培訓(xùn)考核后參與護(hù)理工作。

（2）落實(shí)護(hù)理措施：①氣管插管：使用保護(hù)墊確?；颊叩念^部呈現(xiàn)為向上仰的狀態(tài)，根據(jù)X線成像掌握插管的深度，保持動(dòng)作的緩慢和輕柔。②氣囊掌控：氣囊壓力保持在25～30cmH2O之間每天Q8H測(cè)量氣囊壓力，及時(shí)清除氣囊上殘留的分泌物。③機(jī)械振動(dòng)排痰：幫助者采取側(cè)臥體位，使用排痰儀的叩擊頭，促使痰液向較大的支氣管移動(dòng)、被排出。排痰后患者取側(cè)臥位15min，之后換回平臥位。④密閉式吸痰：吸痰操作之前，給予患者純氧吸入。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，連續(xù)吸痰次數(shù)不超過(guò)3次，吸痰完成后及時(shí)清理管壁。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，計(jì)算組間差異

解除機(jī)械通氣后采集患者血清樣本，并對(duì)血清炎性因子（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、降鈣素原）水平進(jìn)行測(cè)定分析，觀察兩組患者炎性癥狀差異

記錄兩組患者住院時(shí)間、排痰情況（吸痰次數(shù)、吸痰所用時(shí)間和每日排痰量）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（x2）檢驗(yàn)。P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率

研究組發(fā)生率為2.86%（1例）;對(duì)照組發(fā)生率為20.00%（7例）。研究組發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=5.081，P=0.024）。

2.2對(duì)比兩組患者解除機(jī)械通氣后的血清炎性因子水平

見(jiàn)表1。

3 討論

在此次研究中，與對(duì)照組的患者相比，研究組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更低，且血清炎性因子水平更低。研究組患者的住院時(shí)間更短，每日吸痰次數(shù)和吸痰所用時(shí)間更少，每日排痰量更大。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)氣管插管、體位的護(hù)理，能有效避免患者的氣道受損。加強(qiáng)氣囊護(hù)理，可有效控制給氧量，同時(shí)避免氣囊破損[8]。加護(hù)理實(shí)施前，建立了護(hù)理小組，并對(duì)組員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)排痰護(hù)理、吸痰護(hù)理、體位護(hù)理與霧化吸入護(hù)理，協(xié)助患生者最大程度上排出痰液，減少細(xì)菌的定值與滋生，降低感染的發(fā)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者的呼吸機(jī)治療過(guò)程中，實(shí)施針對(duì)性氣道護(hù)理，能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周世彬.針對(duì)性護(hù)理對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（3）：430-431.

[2] 王曉華，何秋敏.針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者康復(fù)進(jìn)程及護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（2）：238-242.

[3] 蔡宏，果園園.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的改善作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（53）：149.