劉紅遠(yuǎn)

摘要：目的 觀察肝膽外科相關(guān)疾病的治療中應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法 先確定研究對象，均為本院肝膽外科患者，共140例，再行抽簽分組，實(shí)施常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)方式的一組為三孔組，實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式的一組為單孔組，探析效果。結(jié)果 手術(shù)情況：單孔組術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例患者的膽囊結(jié)石存在較嚴(yán)重的粘連，因此轉(zhuǎn)變了手術(shù)方式，以三孔腹腔鏡手術(shù)予以治療，手術(shù)順利。其余患者，單孔組術(shù)中出血量與三孔組相比明顯較少（p<0.05），但是二組的手術(shù)時間差異不明顯（p>0.05）。術(shù)后情況：單孔組術(shù)后1d的疼痛度（VAS評分）與三孔組相比明顯較低（p<0.05），且該組術(shù)后的住院時間與三孔組相比明顯較短（p<0.05）。結(jié)論 肝膽外科疾病的治療需要根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)類型，在條件適宜的情況下，首選經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，可減少出血、降低術(shù)后疼痛、加快出院，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;經(jīng)臍單孔腹腔鏡;效果

【中圖分類號】 R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

引言：

肝膽類疾病主要包括肝膽結(jié)石、肝囊腫、肝癌、肝硬化、肝炎等，對人體健康威脅頗大，保守治療效果不佳的多予以手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛度高、并發(fā)癥多，難以滿足患者需求。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛的應(yīng)用，并出現(xiàn)了更多可選擇的方式，其中三孔、單孔較為常見，二者的應(yīng)用效果如何？經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)又有哪些優(yōu)勢？本文通過以下研究分析。

1、資料及方法

1.1基本資料

所選肝膽外科的140例患者均于2021年3月至2022年3月在家屬陪同下入院診治，并與家屬共同對研究項(xiàng)目進(jìn)行了了解，自愿全程參與、配合，經(jīng)病史詢問及臨床檢查，確定患者無手術(shù)禁忌癥或者傳染類疾病、精神正常、交流正常，同時排除合并腫瘤、資料不完整、研究期間退出等條件。選出合適的患者后，經(jīng)抽簽將患者均分兩組，三孔組中男33例，女37例，年齡26～75歲，平均（51.03±1.16）歲，疾病類型：膽囊息肉、膽囊結(jié)石以及肝囊腫，分別為21例、23例、26例;單孔組中男32例，女38例，年齡27～74歲，平均（50.83±1.29）歲，疾病類型同三孔組，分別為22例、24例、24例。對歸納的各項(xiàng)指標(biāo)行組間比較，未體現(xiàn)出顯著差異（p>0.05），分組合理、規(guī)范，可研究。

1.2方法

三孔組采取的三孔腹腔鏡手術(shù)操作如下：對患者行全麻處理，麻醉起效后，在患者肚臍下緣作切口，長度越10mm，置入腹腔鏡，并建立氣腹，壓力保持約12～15mmHg;同時，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作切口，長度約10mm，將該切口其作為主操作孔;此外，找到患者臍部與恥骨聯(lián)合處的中點(diǎn)位置，再作長度約5mm的切口，將其作為輔助操作孔[1]。單孔組采取的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)操作如下：麻醉處理同三孔組，切口位置選擇患者臍孔邊緣，形狀為弧形，大小約2cm，具體的切口方向可以根據(jù)患者病灶位置合理調(diào)整。然后，經(jīng)切口行穿刺，并建立氣腹，腹壓大小同三孔組。接下來，在切口中間位置置入Trocar，約5mm，并在此置入腹腔鏡，同時在該Trocar兩側(cè)再分別穿刺一個Trocar，約5mm，作為操作孔[2]。二組分別規(guī)范實(shí)施各操作后，依據(jù)患者具體病情開展相應(yīng)的手術(shù)治療，膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者均在腹腔鏡輔助下實(shí)施膽囊切除術(shù)，肝囊腫患者在腹腔鏡輔助下實(shí)施肝囊腫開窗術(shù)，術(shù)中觀察患者體征，做好保溫等護(hù)理。

1.3指標(biāo)評價

手術(shù)情況主要是統(tǒng)計二組患者術(shù)中的出血量以及手術(shù)操作所需時間;術(shù)后情況主要是統(tǒng)計患者術(shù)后1d的疼痛度（以VAS量表評價，0～5分，評分越高疼痛越重[3]）以及術(shù)后的住院時間。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將采集的數(shù)據(jù)與研究結(jié)果仔細(xì)核對，確定準(zhǔn)確、全面后，用SPSS20.0作數(shù)據(jù)分析，手術(shù)情況及術(shù)后情況等指標(biāo)均為計量資料，其表示方式為（x±s），t檢驗(yàn)，以p<0.05判斷差異明顯。

2、結(jié)果

單孔組70例患者中有68例順利實(shí)施了經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，其中有2例患者因膽囊結(jié)石嚴(yán)重粘連改變手術(shù)方案，實(shí)施了三孔腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功。對比其余患者治療情況發(fā)現(xiàn)，單孔組的手術(shù)時間與三孔組對應(yīng)數(shù)據(jù)差異不大（p>0.05），但單孔組術(shù)中出血量、術(shù)后1d的VAS評分、住院時間等數(shù)據(jù)要優(yōu)于三孔組（p<0.05）。見表1。

3、討論

肝膽外科相關(guān)疾病的病情復(fù)雜、病種多、且病情發(fā)展快，其中以膽囊炎、肝硬化、肝膽結(jié)石等疾病較為常見。肝膽外科多以手術(shù)治療疾病，腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床中應(yīng)用普遍的微創(chuàng)類手術(shù)，可以減輕患者穩(wěn)定痛苦，改善術(shù)后情況。同時，醫(yī)療技術(shù)的不斷革新還在不斷的改善手術(shù)方案，在腹腔鏡輔助手術(shù)中，還有多種形式可以選擇。三孔腹腔鏡手術(shù)是構(gòu)建三個孔道實(shí)施手術(shù)，該技術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)生提供寬闊的手術(shù)視野，適用于疾病的多種情況，只是由于孔道數(shù)量多，因此出血量較多、術(shù)后恢復(fù)較慢[3]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與之相比，其優(yōu)勢是減少了孔道數(shù)量，采取了臍部單孔操作，將多個穿刺孔集中于臍部單孔，一方面降低了對臍部、腹部的創(chuàng)傷，一方面可以利用臍部褶皺來覆蓋手術(shù)后期的瘢痕，降低了手術(shù)對患者腹部美觀性的影響，還有就是這種方式出血量小、術(shù)后疼痛度較低、恢復(fù)的較快。但是，該技術(shù)也有不足之處，就是手術(shù)視野有限，對醫(yī)生的專業(yè)性、經(jīng)驗(yàn)等要求較高，結(jié)石粘連嚴(yán)重或者肥胖等患者采取該手術(shù)的風(fēng)險較大，因此不如三孔腹腔鏡手術(shù)的適用范圍廣。此研究中，從二組的手術(shù)情況及術(shù)后情況對比可以看出，在患者身體條件允許的情況下，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)和術(shù)后舒適度。

綜上所述，在肝膽外科疾病治療方面，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對腹部美觀度影響低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陸昌友， 王偉， 朱濤，等. 常規(guī)器械改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2020（4）：4.