中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全民健康研究室(110122)

耿譯航 王雙玲 李昱瑩 謝 瓊 張 旻 孫 煒△

【提 要】 目的 闡明臨床醫(yī)學(xué)生群體的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀，全面評(píng)價(jià)其影響因素并揭示優(yōu)先順位，為提高該群體的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平、促進(jìn)醫(yī)學(xué)高等教育的質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在某大學(xué)選取一個(gè)臨床院系的全部在校本科生作為研究對(duì)象，運(yùn)用大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷測(cè)量其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平，并運(yùn)用廣義線性模型從人口學(xué)特征、家庭環(huán)境因素、個(gè)體行為因素、社會(huì)心理因素四個(gè)方面全面評(píng)價(jià)相關(guān)影響因素。結(jié)果 本研究所調(diào)查的862名臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分為(131.95±22.12)分。廣義線性回歸模型分析結(jié)果顯示，控制年齡和性別因素后，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響因素依次為公正世界信念(β=0.201)、積極應(yīng)對(duì)方式(β=0.140)、自尊(β=0.109)、社交回避及苦惱(β=-0.106)、畢業(yè)后選擇(就業(yè)vs.考研：β=-0.079；其他vs.考研：β=-0.081)。結(jié)論 本研究中臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀相對(duì)較為樂(lè)觀，其主要影響因素為社會(huì)心理因素和個(gè)體行為因素。

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是激發(fā)并維持學(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，進(jìn)而促使其實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)力[1]。已有研究證實(shí)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不僅會(huì)影響學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力[2]，還會(huì)影響其學(xué)習(xí)投入程度[3]，是影響學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果的一個(gè)重要因素。近年來(lái)，騰訊會(huì)議、騰訊課堂等云辦公平臺(tái)的興起，使得教育形式開(kāi)始多樣化，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始聚焦學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)研究。大量研究表明，我國(guó)的大學(xué)生群體普遍存在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)薄弱的現(xiàn)象[4]，人口學(xué)特征(性別、生源地、年級(jí)等)[5-6]、家庭環(huán)境因素(父母文化程度、教養(yǎng)方式、收入等)[7-8]、社會(huì)心理因素(社會(huì)支持、自我效能、焦慮等)[9-11]等都會(huì)影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的儲(chǔ)備軍，他們肩負(fù)著維護(hù)人類(lèi)身體健康的重大使命，再加之他們課業(yè)任務(wù)繁重，因而要求其具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。然而，到目前為止，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的研究較少，且罕見(jiàn)分析公正世界信念、自尊等這一類(lèi)內(nèi)在的、積極的、且具有引導(dǎo)作用的心理因素[12-13]對(duì)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)影響的相關(guān)研究。因此，本研究擬選取某醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，調(diào)查其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀，并全面探討人口學(xué)特征、家庭環(huán)境因素、個(gè)體行為因素(畢業(yè)后選擇、應(yīng)對(duì)方式)、社會(huì)心理因素(公正世界信念、自尊、社交回避及苦惱)對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響，從而為引導(dǎo)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生樹(shù)立并維持良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在某醫(yī)科大學(xué)的三個(gè)臨床院系中隨機(jī)抽取一個(gè)，于2018年5月對(duì)該院系的全部在校本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放1055份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷共862份，有效應(yīng)答率為81.7%，將這862名臨床醫(yī)學(xué)生作為本研究的研究對(duì)象。

2.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷包括人口學(xué)特征、家庭環(huán)境因素、個(gè)體行為因素、社會(huì)心理因素四個(gè)方面。人口學(xué)特征包括性別、城鄉(xiāng)、民族、是否獨(dú)生子女；家庭環(huán)境因素包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父親文化程度、母親文化程度；個(gè)體行為因素包括畢業(yè)后選擇、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式[14]；社會(huì)心理因素包括公正世界信念[15]、自尊[16]、社交回避及苦惱[17]。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的測(cè)量采用田瀾等人[18]編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷》，一共有32個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，從“不符合”到“符合”依次賦1～5分，計(jì)算問(wèn)卷總分，總分越高，表明學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。在本研究中，《大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷》具有較好的信度，Cronbach′α系數(shù)為0.95。

3.數(shù)據(jù)分析

結(jié) 果

1.調(diào)查人群的基本情況及其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平

本研究納入分析的臨床醫(yī)學(xué)生共862名，平均年齡為(20.46±1.29)歲，具體的人口學(xué)特征和家庭環(huán)境因素信息見(jiàn)表1、表2。本研究的臨床醫(yī)學(xué)生的積極應(yīng)對(duì)方式得分為1.99分，消極應(yīng)對(duì)方式得分為1.14分，公正世界信念得分為66.03分，自尊得分為31.35分，社交回避及苦惱得分為11.74分。在本研究中，臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分為(131.95±22.12)分。

2.人口學(xué)特征對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響

研究結(jié)果顯示，性別、生源地、民族、是否獨(dú)生子女對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)特征及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響

3.家庭環(huán)境因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響

在本研究中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，父、母文化程度等家庭環(huán)境因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 家庭環(huán)境因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響

4.個(gè)體行為因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響

在本研究中，畢業(yè)后選擇及積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表3結(jié)合LSD多重檢驗(yàn)的結(jié)果表明，畢業(yè)后選擇考研的臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分高于選擇就業(yè)和其他者(P<0.05)。相關(guān)分析結(jié)果顯示，傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式的臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 個(gè)體行為因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響

5.社會(huì)心理因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響

相關(guān)分析結(jié)果表明，公正世界信念、自尊和社交回避及苦惱對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，公正世界信念及自尊與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)呈現(xiàn)正相關(guān)，社交回避困惱與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(見(jiàn)表4)。

表4 個(gè)體行為因素及社會(huì)心理因素與臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性分析

6.臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)影響因素的多因素分析

采用廣義線性模型，將年齡、性別固定在模型中，以學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分為因變量，以單因素分析中P<0.25的因素作為自變量納入模型。分析結(jié)果顯示，本研究所調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)生群體的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響因素的優(yōu)先順位為公正世界信念、積極應(yīng)對(duì)方式、自尊、社交回避苦惱、畢業(yè)后選擇，見(jiàn)表5。

表5 臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)影響因素的多因素分析

a：固定在模型中；模型的R2=0.187.

討 論

本研究采用隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選用國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛使用且信效度較好的大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷，可以保證研究結(jié)果的可比性。研究結(jié)果顯示，該調(diào)查人群的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分為131.95分，比盧蕓等人在臨床醫(yī)學(xué)本科生中所測(cè)得分高3.35%[19]，亦比田瀾等人在師范生群體中所測(cè)得分高22.43%[6]，表明所調(diào)查人群的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平較高，該群體的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)狀況較為樂(lè)觀。但魯娟等人[20]對(duì)我國(guó)不同地域、不同院校類(lèi)型的11所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)行了調(diào)查，其結(jié)果顯示總體學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)、中等和較弱的醫(yī)學(xué)生分別占13.9%、67.5%、18.6%，即我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)處于中等水平。因此，我們?nèi)孕鑼?duì)該群體的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)加以重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)心理因素是影響臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的重要因素，主要體現(xiàn)在公正世界信念、自尊和社交回避及苦惱三個(gè)方面。其中，公正世界信念對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響最大，行醫(yī)環(huán)境的特殊性和復(fù)雜性會(huì)直接影響到臨床醫(yī)學(xué)生的從業(yè)態(tài)度，使其學(xué)習(xí)主動(dòng)性下降，而公正世界信念能讓臨床醫(yī)學(xué)生堅(jiān)信自己的付出終將會(huì)得到回報(bào)，進(jìn)而對(duì)其從業(yè)態(tài)度有一個(gè)正向的引導(dǎo)作用，從而能在一定程度上激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[12]。同樣，在面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境時(shí)，自尊能夠增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感，促使其擁有積極的人格特質(zhì)，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[13]。而社交回避及苦惱得分較高的臨床醫(yī)學(xué)生群體往往無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活中的人際交往，會(huì)更加畏懼甚至難以突破自我進(jìn)行正常的醫(yī)患溝通，這樣的情緒會(huì)在一定程度上降低其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而削弱他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[21]。良好的心理狀態(tài)是提高臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的一個(gè)重要因素，因此，我們需要引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生群體樹(shù)立公正世界信念，提高自尊水平，減少社交回避及苦惱這一負(fù)性情緒，從而提高他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平。

個(gè)體行為因素是影響臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的另一重要因素，在本研究中體現(xiàn)為畢業(yè)后選擇和積極應(yīng)對(duì)方式。研究結(jié)果顯示，畢業(yè)后選擇考研的臨床醫(yī)學(xué)生群體擁有更高的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。這可能是因?yàn)槭紫冗@類(lèi)群體對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)擁有濃厚的興趣；其次，他們有“考上目標(biāo)院?！边@一目標(biāo)的刺激，因而他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性會(huì)高于其他群體，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也會(huì)更強(qiáng)烈。這與魯娟、宋嬋娟等人[20，22]的研究結(jié)論相一致。研究結(jié)果還顯示，傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式的臨床醫(yī)學(xué)生擁有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，這可能是因?yàn)檫@一群體在面對(duì)困難時(shí)，第一時(shí)間就會(huì)尋找解決辦法而非自怨自艾，直面困難的他們會(huì)更傾向于不斷學(xué)習(xí)以提升自己應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，因而其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)會(huì)更強(qiáng)烈，這與孫婧妍等人的研究結(jié)論相一致[23]。因此，我們需要鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成遇到困難采取積極應(yīng)對(duì)方式的習(xí)慣，進(jìn)而提升其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

盡管本研究所納入的影響因素較好地解釋了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響，但所得到模型的決定系數(shù)(R2=0.187)相對(duì)較低，可能原因如下：一方面，本研究所探討的影響因素有待擴(kuò)充，已有研究證實(shí)社會(huì)支持、父母教養(yǎng)方式、專業(yè)認(rèn)同感等因素都會(huì)影響到大學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[11，24-25]，因此，今后的研究會(huì)增加對(duì)這些因素的探討以增強(qiáng)模型的擬合效果；另一方面，因?yàn)榻?jīng)費(fèi)及人力、物力等原因，本研究所調(diào)查的人群數(shù)量相對(duì)較少，這可能會(huì)在一定程度上影響到模型的擬合效果。

綜上所述，本研究所調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)生群體的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)狀況總體較為樂(lè)觀，社會(huì)心理因素和個(gè)體行為因素均是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的重要影響因素。影響因素的優(yōu)先順位為公正世界信念、積極應(yīng)對(duì)方式、自尊、社交回避及苦惱和畢業(yè)后選擇，提示我們應(yīng)該引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生樹(shù)立公正世界信念，引導(dǎo)他們善于運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式解決問(wèn)題，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)自我、提高自尊水平，引導(dǎo)他們主動(dòng)社交、減少社交回避及苦惱情緒，引導(dǎo)他們正確對(duì)待畢業(yè)后選擇、夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)而提高自己的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。