丁仁船 張呂瑾 嚴(yán)曉雨 蔡 弘△

【提 要】 目的 了解中部地區(qū)人口死因狀況，探索區(qū)域人口死因長期變化趨勢，為合理評估醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、持續(xù)提升人民健康水平提供決策依據(jù)。方法 通過對比2005、2010、2016年中部地區(qū)人口死因順位，編制全死因壽命表以及去死因壽命表，了解壽命損失的主要原因。結(jié)果 2016年中部地區(qū)人口主要死因依次為心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和傷害，占全部死因構(gòu)成的89.25%。不同年齡和性別人口死因分布存在顯著差異。從2005年到2016年，死亡率持續(xù)上升的死因有惡性腫瘤、心臟病、糖尿病三種；持續(xù)下降的死因有呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、先天異常六種。全死因0歲組預(yù)期壽命78.72歲，去除五大死因后0歲組預(yù)期壽命達(dá)到89.44歲，預(yù)期壽命增長10.72歲。結(jié)論 2005-2016年中部地區(qū)預(yù)期壽命逐步上升，心血管疾病折壽率也大幅上升，惡性腫瘤、腦血管疾病的折壽率則未變，但傷害、呼吸系統(tǒng)疾病折壽率大幅下降。心血管疾病對于預(yù)期壽命的影響最大，其次為惡性腫瘤和腦血管疾病。在疾病的預(yù)防和控制過程中，應(yīng)該綜合考慮年齡、性別、城鄉(xiāng)的差異，采取針對性的防控措施。

伴隨我國人口快速老齡化，死亡和健康問題越來越受社會關(guān)注，主要死亡原因集中于少數(shù)疾病。死因順位和壽命反映人口健康水平和衛(wèi)生醫(yī)療水平，死因順位變動和壽命損失，既能反映過去醫(yī)療技術(shù)的突破領(lǐng)域，又預(yù)示未來醫(yī)療技術(shù)攻關(guān)的重點(diǎn)方向。2004年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，所有區(qū)縣按地域分成東、中、西三部分，中部地區(qū)包括黑龍江、吉林、山西、河南、湖北、湖南、安徽、江西八個(gè)省份。中部地區(qū)在我國區(qū)位上承東啟西，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平處于全國中游，2019年末人口約占全國總?cè)丝谌种唬黜?xiàng)指標(biāo)在全國更具有代表性。本研究以中部地區(qū)人口為研究對象，探究各種死亡原因變化趨勢及其對壽命損失率的影響，為制定實(shí)施人口健康政策提供可靠依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)1978年建立，2004年開始以數(shù)據(jù)集的方式提供區(qū)域監(jiān)測結(jié)果。目前監(jiān)測點(diǎn)個(gè)數(shù)擴(kuò)大到605個(gè)，監(jiān)測人口超過3億，覆蓋全國人口的24%。本研究使用數(shù)據(jù)來源于2005年、2010年、2016年《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集》。死因分類采用全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease)的160種死因分類標(biāo)準(zhǔn)，具體疾病名稱采用ICD-10編碼[1]。

2.研究方法

對比研究2005、2010、2016年三年死因順位。計(jì)算三年預(yù)期壽命表和去死因壽命表。制作去死因壽命表，不能以某一年齡死亡率減去某種病因死亡率作為去死因死亡率，然后直接計(jì)算。因?yàn)檫@些死亡人口，即便不是因?yàn)樵摬∫蛩劳觯€會經(jīng)歷其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并非全部存活至下一年齡[2]。

某種疾病的壽命損失率反映該疾病對預(yù)期壽命影響大小。

結(jié) 果

1.中部地區(qū)人口死因順位分析

2016年中部地區(qū)人口死因順位分別為：腦血管疾病(154.29/10萬)、惡性腫瘤(147.58/10萬)、心臟病(132.33/10萬)、呼吸系統(tǒng)疾病(54.09/10萬)、傷害(46.66/10萬)，占全部死因構(gòu)成的83%。其中，位于前三位死因的心臟病、腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比大小相當(dāng)，且占比都較大，占全部死因構(gòu)成的72%(表1)，是中部地區(qū)人口死亡的最主要原因。

表1 2005年/2010年/2016年中部地區(qū)人口死因順位分析

從2005年到2016年，持續(xù)上升的死因有惡性腫瘤、心臟病、糖尿病三種；持續(xù)下降的死因有呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、先天異常六種；先降后升的死因有腦血管疾病、感染病和寄生蟲病、神經(jīng)系統(tǒng)和精神障礙疾病三種。

2.不同年齡段人口主要疾病死亡率

就全死因死亡率來看，0～4歲死亡率依然很高，是5～9歲人口的20倍。從5歲至50歲，全死因死亡率屬于緩慢增長，55歲之后，死亡率呈快速上升，年齡每上升5歲，其死亡率幾乎上升1倍。新生兒、嬰兒(0～1歲)第一死因是圍生期疾病，兒童組(1～14歲)是傷害，青壯年組(15～44歲)是傷害，老年組(65歲以上)是心臟病。

從各死因影響力來看，傷害死亡在15～19歲組占總死亡比例最高，達(dá)到57%。腫瘤死亡在55～59歲組占比最高，達(dá)到37.9%，從40歲至70歲，腫瘤死亡一直占三成以上。心血管死亡在80～84歲組占比最高，達(dá)到27.2%，自75歲之后，占比一直超過四分之一。腦血管死亡在75～79歲組占比最高，達(dá)到26.0%，自60歲之后，占比一直超過五分之一。呼吸系統(tǒng)死亡在80～84歲組占比最高，達(dá)到10.3%。85歲后，以上五大死因死亡率全部出現(xiàn)下降，只有心血管疾病維持較高比例，腫瘤、呼吸系統(tǒng)死因已降至13%，其他死因開始占據(jù)主導(dǎo)地位。

表2 2016年中部地區(qū)分年齡人口病因死亡率(1/10萬)

3.各年齡段人口預(yù)期壽命

2005年、2010年、2016年中部地區(qū)0歲人口預(yù)期壽命分別為74.32歲、76.68歲、78.72歲，年均增長0.4歲，但增長速度呈下降趨勢(表3)。90%的人口，壽命超過60歲。85%的人口，壽命超過65歲。55%的人口，壽命超過80歲。

表3 2005年/2010年/2016年中部地區(qū)人口預(yù)期壽命表

4.中部地區(qū)各年齡段人口去死因預(yù)期壽命

2005年、2010年、2016年去除五大死因后，0歲組預(yù)期壽命分別增長10.5歲、8.9歲、10.7歲。對于85歲人口，預(yù)期壽命分別增長5.4歲、3.1歲、6.2歲。2005年與2016年去死因后預(yù)期壽命增長變化不大，2010年增長相對較少，其中調(diào)查指標(biāo)內(nèi)涵不一致是一個(gè)重要原因。各年去除各種病因后，壽命延長情況具體如表4所示。

表4 2005年/2010年/2016年中部地區(qū)人口去死因壽命延長數(shù)(歲)

5.不同死因?qū)勖绊懙淖兓?/p>

2005年、2010年、2016年間，去除惡性腫瘤后0歲組壽命延長不多，分別為2.70歲、2.59歲、2.79歲，幾乎沒有變化。去除心臟病死因后0歲組人口預(yù)期壽命分別延長1.92歲、1.63歲、2.79歲。心臟病對壽命的影響程度呈增大趨勢，80歲時(shí)壽命損失率達(dá)到30%，85歲時(shí)達(dá)到42%。去除腦血管疾病之后0歲組人口預(yù)期壽命分別延長3.00歲、2.53歲、3.09歲，幾乎沒有變化。但腦血管疾病對85歲以上人口的壽命損失率高達(dá)34%，是老年人第二大折壽疾病，壽命損失率超過腫瘤。去除傷害之后0歲組人口預(yù)期壽命分別延長1.41歲、1.18歲、1.09歲，呈下降趨勢，對人口壽命的損失率也呈下降趨勢。傷害死亡不僅是少年兒童經(jīng)常發(fā)生的死亡原因，80歲以上高齡老人也易發(fā)生。去除呼吸系統(tǒng)疾病之后0歲組人口預(yù)期壽命分別延長1.45歲、0.97歲、0.96歲，下降了34%。呼吸系統(tǒng)疾病對0歲組人口壽命的損失率也呈現(xiàn)快速下降態(tài)勢。壽命損失率隨年齡增長呈加速增長趨勢，80歲時(shí)達(dá)到10%，85歲時(shí)超過15%。男性去除呼吸系統(tǒng)疾病之后預(yù)期壽命的增加量以及壽命損失率均高于女性。

表5 2005年/2010年/2016年中部地區(qū)人口各死因壽命損失率(%)

討 論

慢性病成為威脅中部地區(qū)居民生命健康的主要疾病，心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、感染病和傷害是前五大死因。前三大死因與全國一致[1]，與西部地區(qū)的四川、甘肅也相同[3-4]，但與東部地區(qū)的福建不同，該省呼吸系統(tǒng)死因較高[5]，與中部地區(qū)的山西、河南相同[6-7]，但與湖北不同，該省腫瘤、損傷死因較高[8]，與浦東、東莞、揚(yáng)州等地市相同[9-11]，但與無錫、南充等地不同[12-13]，此兩地腫瘤死因較高。中部地區(qū)人口感染病死因順位較高，內(nèi)分泌疾病順位相對較低。

近十年中部地區(qū)人口主要死因順位沒有變化，但各主要死因?qū)θ丝趬勖挠绊懹兄@著變化。從2005年到2016年，持續(xù)上升的死因有惡性腫瘤、心臟病、糖尿病三種；持續(xù)下降的死因有呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、先天異常六種。前五大死因中，心血管疾病壽命損失率大幅上升，惡性腫瘤、腦血管疾病的損失率未變，傷害、呼吸系統(tǒng)疾病壽命損失率大幅下降。這種變化一方面是因?yàn)轭A(yù)期壽命的延長以及人口結(jié)構(gòu)的老化，導(dǎo)致心血管疾病死因增多，心臟病和糖尿病等疾病的影響增大。其次是因?yàn)榭茖W(xué)知識普及以及醫(yī)療水平的提高，傷害、呼吸系統(tǒng)疾病死因及影響力顯著下降。

針對不同年齡段人群采取不同的健康保護(hù)措施，精準(zhǔn)制定實(shí)施衛(wèi)生健康及相關(guān)配套政策。在新生兒階段，最需要預(yù)防的死因是圍生期疾病，因此需要在產(chǎn)婦懷孕中期到新生兒出生后這段時(shí)間內(nèi)做好防治工作。

兒童和青壯年最主要的死因是傷害，加強(qiáng)預(yù)防交通事故、自殺等人身意外傷害，交通部門需要加強(qiáng)交通安全的宣傳工作，對于酒駕、超速等違規(guī)行為予以嚴(yán)懲。面對自殺現(xiàn)象年輕化趨勢，則需要家長和學(xué)校對于青少年的心理健康投入更多關(guān)心，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。中老年最主要死因是惡性腫瘤和心臟病。惡性腫瘤大多發(fā)生在中老年，主要與身體各個(gè)臟器生理功能下降，人體免疫系統(tǒng)衰退，DNA遺傳物質(zhì)隨著年齡增加傳遞能力減弱等因素有關(guān)，地方政府需要高度重視中老年人口健康體檢，普及60歲以上老人年度健康體檢與月度健康監(jiān)測，提高老年人口身體保健意識，將老年人口生活補(bǔ)貼與疾病檢查有機(jī)聯(lián)系，鼓勵(lì)和激勵(lì)老年人積極主動預(yù)防。