張靖義，劉 思，路志華，王君喆

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)口腔科，北京 101149）

牙體牙髓病是指牙體硬組織出現(xiàn)的疾病，目前臨床主要治療方法是開(kāi)髓與拔髓，但該治療方法疼痛難忍，部分患者由于恐懼而拒絕接受此種方法治療。同時(shí)，術(shù)中的劇烈疼痛將導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中配合程度降低，影響整體治療效果。因此，治療過(guò)程中給予有效的麻醉藥物來(lái)降低疼痛、提高整體治療效果具有重要的臨床意義。利多卡因進(jìn)入血液后通過(guò)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而達(dá)到麻醉效果，但其藥效持續(xù)時(shí)間過(guò)短，導(dǎo)致患者手術(shù)還未完成時(shí)就出現(xiàn)疼痛[1]。阿替卡因通過(guò)阻斷沿著注射部分神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而起到麻醉效果，但由于該藥物含有一定成分的腎上激素，可以促進(jìn)血管收縮，同時(shí)可維持口腔局部區(qū)域內(nèi)麻醉藥的血液濃度，延長(zhǎng)藥效的持續(xù)時(shí)間，緩解患者術(shù)中疼痛[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懓⑻婵ㄒ蚺c利多卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年2月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)就診的140例牙體牙髓病患者作為此次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（70例）和研究組（70例）。對(duì)照組患者中男性35例，女性35例；年齡23～58歲，平均（40.12±3.14）歲；前牙發(fā)病患者34例，后牙發(fā)病患者36例。研究組患者中男性36例，女性34例；年齡22～59歲，平均（40.65±3.21歲）；前牙發(fā)病患者33例，后牙發(fā)病患者37例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《牙體牙髓病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；行牙髓摘除術(shù)治療者；近期未服用過(guò)可能會(huì)影響麻醉效果的藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝、腎功能疾病者；嚴(yán)重感染患者；對(duì)阿替卡因、利多卡因等藥物存在禁忌證者；妊娠、哺乳期女性等。研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均行牙髓摘除術(shù)治療，麻醉方式為頰黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉，兩組患者使用的麻醉注射器大小規(guī)格一致，根據(jù)患者牙體損壞位置選擇相應(yīng)的注射點(diǎn)，對(duì)照組患者采用鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進(jìn)行術(shù)前麻醉，前牙的給藥劑量為1.0～2.0 mL，后牙注射的給藥劑量為2.0～3.0 mL，最大用量不能超過(guò)5 mg/kg體質(zhì)量，注射速度不能超過(guò)1 mL/min。研究組患者采用阿替卡因腎上腺素注射液[PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊(cè)證號(hào)H20140732，規(guī)格：1.7 mL∶鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素1 μg（以腎上腺素計(jì)）]進(jìn)行術(shù)前麻醉，根據(jù)患者牙體缺損部位的不同，注射的劑量也不相同，前牙給予0.8 mL，后牙給予1.5～1.7 mL，最大用量不能超過(guò)5 mg/kg體質(zhì)量，注射速度不能超過(guò)1 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉5 min后麻醉效果，其中效果完全：患牙的感覺(jué)完全消失，沒(méi)有痛覺(jué)的存在，同時(shí)對(duì)冷熱均沒(méi)有任何反應(yīng)，手術(shù)可以順利進(jìn)行操作；效果良好：患牙稍微有些感覺(jué)，可以感受到疼痛的存在，但是對(duì)冷熱反應(yīng)較為遲鈍，手術(shù)也可以順利進(jìn)行；效果差：患牙感覺(jué)靈敏，對(duì)于疼痛的感覺(jué)仍較為強(qiáng)烈，同時(shí)對(duì)冷熱反應(yīng)也較為敏感，手術(shù)操作需患者強(qiáng)加忍耐才可以繼續(xù)下去，或患者疼痛難忍手術(shù)難以繼續(xù)下去[4]。麻醉總有效率=效果完全率+效果良好率。②對(duì)比兩組患者麻醉前及麻醉后15、30 min心率、收縮壓、舒張壓的水平變化，采用全自動(dòng)電子血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括消化道反應(yīng)、頭暈、頭痛、肌肉酸痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間與麻醉效果 研究組患者麻醉起效時(shí)間與對(duì)照組比顯著縮短，麻醉5 min后研究組患者麻醉總有效率與對(duì)照組比顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉效果比較

2.2 生命體征指標(biāo) 與麻醉前比，麻醉后15、30 min對(duì)照組患者心率、收縮壓均呈先升高后下降趨勢(shì)，研究組患者麻醉后15、30 min心率、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），麻醉后15、30 min兩組患者舒張壓、研究組患者收縮壓，以及兩組患者各時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：與麻醉前比，*P＜0.05；與麻醉后15 min比，#P＜0.05。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)麻醉前 麻醉后15 min 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后15 min 麻醉后30 min對(duì)照組 70 75.32±5.91 89.56±6.83* 83.69±8.23*# 119.32±11.95 129.75±11.67* 121.83±12.69#研究組 70 75.24±5.82 77.26±6.32* 75.14±6.70 118.35±14.24 120.39±12.21 116.93±12.85 t值 0.081 11.059 6.741 0.437 4.637 2.270 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 舒張壓(mmHg)麻醉前 麻醉后15 min 麻醉后30 min對(duì)照組 70 78.01±7.84 79.36±10.13 80.35±10.23研究組 70 79.27±7.91 80.23±8.24 79.96±8.35 t值 0.947 0.557 0.247 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng) 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病是一種牙體牙髓組織出現(xiàn)病變的口腔疾病，患者一般會(huì)表現(xiàn)為牙髓炎，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)牙髓壞死。由于牙髓中會(huì)有大量的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維會(huì)讓患者對(duì)于外界的刺激、疼痛等反應(yīng)較為敏感，因此，在開(kāi)髓與擴(kuò)髓的治療過(guò)程中，如不使用麻醉藥物患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，患者主動(dòng)配合治療的依從性會(huì)大大降低，從而使治療效果降低，更甚者導(dǎo)致手術(shù)難以順利的完成。因此，在牙體牙髓疾病的治療過(guò)程中使用有效的麻醉藥物具有重要的臨床意義[5]。

利多卡因是一種較為常用的局部麻醉藥物，其臨床使用的不良反應(yīng)較少，同時(shí)其麻醉效果較為理想。但是部分相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在牙體牙髓病患者的手術(shù)過(guò)程中，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉的患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，究其原因可能為，牙體牙髓病灶部位有著眾多的神經(jīng)纖維，但是利多卡因的藥效持續(xù)時(shí)間較短，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛[6-7]。阿替卡因與利多卡因均屬于酰胺類(lèi)的藥物，阿替卡因分子結(jié)構(gòu)中有一個(gè)芳香環(huán)，使其脂溶性升高，術(shù)前使用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物注射后會(huì)立即隨著注射部位阻斷相應(yīng)的神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，迅速起到局部麻醉的效果[8]。常規(guī)局部麻醉藥物有擴(kuò)張血管的作用，注射部位的血管擴(kuò)張會(huì)加快血液的流動(dòng)并增加血液的灌注，從而使麻醉藥的吸收更快，并且隨著時(shí)間的增加，麻醉藥會(huì)不斷擴(kuò)散，其麻醉效果會(huì)逐漸減弱[9]。而阿替卡因中含有一定成分的腎上激素，可以促進(jìn)血管收縮，起到延緩麻醉藥物進(jìn)入患者全身其他系統(tǒng)的作用，使藥效時(shí)間延長(zhǎng)，從而緩解疼痛[10]。本研究中，研究組患者麻醉起效時(shí)間與對(duì)照組比顯著縮短，麻醉5 min后麻醉總有效率與對(duì)照組比顯著升高，提示阿替卡因用于在牙體牙髓病治療中，起效時(shí)間較短，且麻醉效果顯著。

臨床研究顯示，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)對(duì)患者所造成的心理應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者的心率和血壓發(fā)生變化[11]。注射局麻藥后可因注射痛導(dǎo)致機(jī)體的兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)而加快患者心率，而軟組織切割和骨組織切除也會(huì)引起患者收縮壓升高和心率加快。本研究中，研究組患者麻醉后15、30 min心率、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，而麻醉后15、30 min兩組患者舒張壓、研究組患者收縮壓，以及兩組患者各時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明阿替卡因用于在牙體牙髓病治療中，血壓波動(dòng)小，心率穩(wěn)定，其原因在于，阿替卡因的注射劑中含有一定成分的腎上激素，腎上腺素分為內(nèi)源性和外源性，阿替卡因用于牙體牙髓病術(shù)前麻醉的用量一般不超過(guò)1.7 mL，因此腎上腺素實(shí)際注入量極少，對(duì)患者的血壓、心率影響較??；同時(shí)使用該藥物麻醉效果較好，患者術(shù)中無(wú)疼痛感，而疼痛導(dǎo)致的恐懼心理造成的內(nèi)源性腎上腺素分泌也明顯減少，從而可使患者的血壓、心率維持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)[12]。同時(shí)本研究中，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比顯著下降，提示阿替卡因用于在牙體牙髓病治療中，不良反應(yīng)較少，安全性較高，其原因在于，阿替卡因的藥物蛋白結(jié)合率較高，其血漿蛋白結(jié)合率可以達(dá)到95%左右，比其他麻醉藥物要高，并且其藥效的持續(xù)時(shí)間也顯著延長(zhǎng)，其不良反應(yīng)與其他麻醉藥物相比明顯減少[13]。

綜上，阿替卡因用于牙體牙髓病患者中的術(shù)前麻醉效果更加理想，對(duì)于減輕患者的術(shù)中疼痛有著較為滿(mǎn)意的效果，術(shù)中對(duì)于患者血壓、心率影響較小，可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。