劉 楊，陳東來

（1.天津市濱海新區(qū)大港社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300270；2.天津市東麗醫(yī)院，天津 300300）

帶狀皰疹是一組受水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的急性感染性皮膚病，發(fā)病率隨著年齡增長而上升［1］。水痘-帶狀皰疹病毒對神經(jīng)的親和性強，發(fā)病后會長期潛伏在脊髓神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)元，在感冒或抵抗力低下時會再次活躍，侵犯神經(jīng)、皮膚，毒素未徹底清除就會引發(fā)神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者的常見后遺癥，發(fā)生率高達20%，嚴重影響患者睡眠及生活質量。脈沖射頻療法通過調節(jié)神經(jīng)功能發(fā)揮止痛作用，在神經(jīng)痛治療中應用廣泛［2］。本文就普瑞巴林、曲馬多聯(lián)合背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的PSQI、VAS評分的影響進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者168例，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、試驗組，每組各84例。試驗組中男44例，女40例，年齡（40～68）歲，平均年齡（53.1±3.8）歲，病程（3～50）月，平均病程（23.7±4.1）月；對照組中男45例，女39例，年齡（41～67）歲，平均年齡（52.8±3.6）歲，病程（4～49）月，平均病程（23.5±4.0）月；兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：① 所有患者均有帶狀皰疹病史，經(jīng)臨床檢查確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；② VAS評分＞4分；③ 臨床資料完整；④ 溝通能力正常；⑤ 患者均簽署《知情同意書》，本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：① 精神疾病、認知障礙；② 惡性腫瘤；③ 嚴重肝、心、腎的能器質性病變；④ 對治療藥物過敏者；⑤近1月接受其他方案治療者。

1.2 方法 對照組口服普瑞巴林膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司 國藥準字：J20160022 規(guī)格：150mg*8粒）150mg/次，2次/d。鹽酸曲馬多片（生產(chǎn)廠家：石家莊石藥集團歐意藥業(yè)有限公司 國藥準字：H10960105 規(guī)格：100mg*6片）口服100mg/次，2次/d，治療4周。

試驗組在對照組治療基礎上聯(lián)合背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻（Baylis公司PMG-230型射頻疼痛治療儀）治療，引導患者取俯臥位，保持胸椎平直，將軟枕墊于胸口下方。采用BVLibra移動式C臂X射線系統(tǒng)以15°角斜位進行投射，對皮膚橫突基底部凹線進行標記，在X光透視下插入穿刺針，將針頭穿刺至椎間孔后緣。先進行50Hz感覺測試，直到電刺激閾值降低到0.4V以下為止。回抽穿刺針，無腦脊液、回血時注入1%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司 國藥準字：H37022147 規(guī)格：5ml：0.1g×5支/盒）1ml，繼續(xù)進行脈沖射頻治療。頻率：2Hz；溫度：42℃；電壓：（27-50）V；脈寬：20ms；治療時間為60s/次，連續(xù)治療3次，每次間隔15s，治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療總有效率、不良反應（嗜睡、頭暈、穿刺處疼痛、惡心嘔吐）發(fā)生率、血清學指標［腫瘤壞死因子-a（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-lβ）］水平，不同時間段（治療前、治療1周后、治療2周后、治療3周后、治療4周后）匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI評分）、視覺模擬評分法（VAS評分）變化情況。VAS評分范圍（0～10）分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，疼痛程度越嚴重。PSQI評分通過通過睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、入睡時間七個維度評估患者的睡眠質量，每項（0～3）分，總分21分，＞7分提示存在睡眠障礙，得分越高，睡眠障礙越嚴重。采集患者治療前后空腹靜脈血4ml，經(jīng)離心處理后取血清，通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進行TNF-a、IL-lβ水平測定。

1.4 療效評價標準 治愈：疼痛完全消失，精神狀態(tài)良好，恢復正常生活能力；有效：疼痛明顯減輕，VAS評分為（3～4）分，精神正常，恢復部分生活能力；無效：疼痛、精神狀態(tài)均無改善；總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.00處理，（±s）表示計量資料，組間對比經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組PSQI、VAS評分比較 試驗組治療后不同時段的VAS評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI、VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI、VAS評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組比較P＜0.05，#表示與治療前比較P＜0.05。

2.3 兩組血清學指標比較 試驗組治療后的TNF-α、IL-lβ水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清學指標比較（±s）

表3 兩組血清學指標比較（±s）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

普瑞巴林膠囊屬于γ-氨基丁酸類似物，是臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常用藥物。通過對電壓依賴性鈣通道的抑制作用減少神經(jīng)遞質釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用［6］。鹽酸曲馬多片為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的十倍。通過對神經(jīng)元突觸的強效抑制減少對腎上腺素的攝取，提高5-羥色胺濃度，阻滯痛覺傳遞，減輕VAS評分。文獻報道［3-6］脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合口服藥物能有效降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛感。本文中試驗組治療后VAS評分和PSQI評分均低于對照組，并能有效降低外周血IL-lβ和TNF-α水平，與文獻報道一致［7］。