馬 卉

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 南陽(yáng) 473010）

玫瑰痤瘡為好發(fā)于面部的慢性炎癥性皮膚病，臨床癥狀以紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主，人群發(fā)病率最高可達(dá)22%［1-2］。玫瑰痤瘡具有病情復(fù)雜、難以治愈等特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作極大影響患者身心健康，及時(shí)采取有效治療方案對(duì)緩解病癥癥狀、降低對(duì)患者日常生活影響尤為關(guān)鍵。超分子水楊酸為常用治療方案，可抑制微生物繁殖、改善毛細(xì)血管擴(kuò)張，但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。Emax激光為新型光電治療方法，目前關(guān)于其應(yīng)用效果尚無(wú)較多報(bào)道?；诖耍狙芯窟x取我院玫瑰痤瘡患者106例，探討超分子水楊酸聯(lián)合Emax激光的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年9月～2020年9月我院玫瑰痤瘡患者106例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 53）與觀察組（n = 53）。對(duì)照組：男17例，女36例，年齡（24～51）歲，平均年齡（35.46±4.89）歲；病程（2～7）年，平均病程（4.31±0.54）年。紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型22例、丘疹膿皰型31例。觀察組：男14例，女39例，年齡（23～52）歲，平均年齡（34.27±5.12）歲；病程（2～7）年，平均病程（4.50±0.61）年。紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型20例、丘疹膿皰型33例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及 ① 符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）》［3］中玫瑰痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 存在丘疹、膿皰等臨床癥狀；③ 近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過光敏性藥物；④ 均為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型/或丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者；⑤ 患者均知情本研究并簽署知情同意書，同時(shí)報(bào)備單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 既往有皮膚惡性腫瘤家族史者；② 既往應(yīng)用過其他玫瑰痤瘡治療方法且停止治療未滿3個(gè)月者；③ 合并光敏性疾病者；④ 合并尋常痤瘡者；⑤ 合并脂溢性皮炎者；⑥ 無(wú)法配合治療隨訪者；⑦ 入組治療期間應(yīng)用其他方案治療者。

1.4 方法 對(duì)照組采用超分子水楊酸（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司）治療，使用濃度30%超分子水楊酸涂于面部，加少量蒸餾水輕柔按摩（10～30）min，密切觀察患者面部情況，若出現(xiàn)刺痛、燒灼等不適則使用蒸餾水擦拭停止治療，兩周1次。觀察組采用超分子水楊酸聯(lián)合Emax激光治療，超分子水楊酸方法與對(duì)照組一致；分別在超分子水楊酸每月第一次用藥后1h應(yīng)用。治療前，使用護(hù)目鏡保護(hù)眼鏡，結(jié)合皮損程度、膚色、耐受程度等調(diào)整至合適治療參數(shù)，使用Emax激光光電治療儀對(duì)皮損區(qū)域均勻掃描治療，波長(zhǎng)（500～600）nm，能量（2.5～3.4）J/cm2，光斑大小10mm×30mm，以皮膚微紅為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合膚色、血管大小選擇脈寬為10ms、12ms、15ms；每月1次，每次治療后即刻冰敷30min。兩組均治療4個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ① 療效。② 癥狀評(píng)分，對(duì)兩組治療前后瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。③ 不良反應(yīng)。

1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療前后瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。瘙癢評(píng)分：0分為無(wú)，1分為輕微瘙癢，2分為瘙癢可忍受，3分為瘙癢難以忍受。紅斑評(píng)分：0分為無(wú)，1分為輕微病變，分布在全面部或面中部；2分為明顯病變，分布在全面部或面中部；3分為嚴(yán)重病變，廣泛分布在整個(gè)面部。丘疹和膿皰評(píng)分：均0分為無(wú)，1分為少量，2分為中等，3分為明顯［4］。療效指數(shù)=（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/治療前癥狀評(píng)分。顯效：療效指數(shù)＞75%；有效：療效指數(shù)50%～74%；無(wú)效：療效指數(shù)＜50%。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率92.45%較對(duì)照組77.36%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比［n（%）］

2.2 癥狀評(píng)分 治療前，兩組瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.001。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%與對(duì)照組9.43%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)［n（%）］

3 討論

玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與微生物感染、免疫應(yīng)答異常、皮膚屏障功能障礙、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常等多方面因素相關(guān)。因玫瑰痤瘡主要發(fā)生在面部，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，影響患者日常工作和生活。目前，臨床針對(duì)玫瑰痤瘡有局部用藥、光電治療等治療方法，探討一種最佳治療方案為臨床研究重點(diǎn)。

超分子水楊酸具有廣譜抗菌作用，可抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌，并能深入滲透炎癥區(qū)域，促進(jìn)膿皰、丘疹在短時(shí)間內(nèi)快速干燥，改善紅斑癥狀，且水楊酸可刺激成纖維細(xì)胞，改善真皮致密度［5］。但皮膚屏障受損、彈力纖維、真皮膠原纖維減少為玫瑰痤瘡重要誘發(fā)因素，單一應(yīng)用超分子水楊酸無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。Emax激光光電治療儀能通過光電熱效應(yīng)刺激真皮膠原纖維再生，加快膠原重復(fù)，恢復(fù)皮膚屏障，改善毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎性介質(zhì)從擴(kuò)張血管滲漏至組織間，避免誘發(fā)丘疹、膿皰［6］。同時(shí)，Emax激光光電治療儀能通過光熱作用，使組織升溫并傳導(dǎo)至血管壁，破壞血管、促進(jìn)血管閉塞，加快痤瘡炎性消退、紅斑消退。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.45%較對(duì)照組77.36%高（P＜0.05），表明超分子水楊酸聯(lián)合Emax激光光電治療儀治療玫瑰痤瘡可提高療效。本研究數(shù)據(jù)還表明，治療后觀察組瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），可見二者聯(lián)合比單獨(dú)使用水楊酸可明顯改善患者臨床癥狀。分析原因在于超分子水楊酸具有良好抗微生物活性，可修復(fù)皮膚彈性，改善毛細(xì)血管擴(kuò)張；Emax激光光電治療儀具有光學(xué)生物特異性效應(yīng)，可發(fā)揮抑菌效果，恢復(fù)局部微環(huán)境穩(wěn)定，并能刺激膠原增生重塑，抑制皮脂腺分泌，改善皮膚膚質(zhì)，減少瘢痕；Emax激光光電治療儀能破壞血管壁或阻塞血管，使該血管機(jī)化、吸收，并可在破壞血管同時(shí)，減輕炎性反應(yīng)，減少膿皰、丘疹產(chǎn)生。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，消除蠕形螨、抑制局部反復(fù)感染，減輕炎性反應(yīng)，改善膠原纖維紊亂，進(jìn)而改善紅斑、瘙癢等臨床癥狀。此外，Emax激光光電治療儀治療過程中，色素團(tuán)塊選擇性的吸收激光能量轉(zhuǎn)變成較小的色素顆粒排出，并能引發(fā)光熱分解作用，使深層膠原纖維和彈性纖維重新排列組合，增加皮膚彈性光澤，強(qiáng)化治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%與對(duì)照組9.43%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見聯(lián)合治療具有安全性。

綜上所述，超分子水楊酸聯(lián)合Emax激光光電治療儀治療玫瑰痤瘡患者，可提高療效，減輕臨床癥狀，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有應(yīng)用安全性。