張晉松，喬 娜，余妍欣，尹遜國，匡衛(wèi)安，李冬青，盧鳳艷，王繼華

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院皮膚科，云南 曲靖 655000；2.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院整形外科，云南 昆明 650106）

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，皮損多見于面頰、額部及胸背部，造成痤瘡的因素通常比較復雜和多樣，其主要好發(fā)于青春期群體。而痤瘡瘢痕最為常見的形式就是凹陷性瘢痕。痤瘡凹陷性瘢痕一般是因為毛囊和皮脂腺感染后炎癥累及到了皮膚表層和真皮組織，導致皮膚組織缺損、逐漸愈合后形成的瘢痕，其表面凹陷于周圍正常皮膚，偶爾會出現(xiàn)色素改變，一般來說不會對日常功能造成影響［1］，但影響容貌、情緒及日常生活?，F(xiàn)階段治療凹陷性瘢痕的手段多種多樣，但是治療效果不理想，患者的認同度也普遍較低，近些年來，將超脈沖CO2點陣激光和小針刀皮下剝離法結(jié)合用于治療痤瘡凹陷性瘢痕，在臨床上獲得了較好的效果?，F(xiàn)將本研究組用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離聯(lián)合方法治療痤瘡凹陷性瘢痕的結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準 ① 根據(jù)《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中相關(guān)標準與臨床表現(xiàn)，診斷為痤瘡凹陷性瘢痕的患者［2］；② 有治療訴求，并簽署相關(guān)知情同意書；③ 血細胞分析及凝血功能正常［3］。

1.2 排除標準 ① 本身體質(zhì)原因極易形成瘢痕者；② 患有精神疾病的人；③ 對該治療效果存在過高期望的人；④ 妊娠期或哺乳期患者；⑤ 對光過敏者；⑥ 最近一段時間服用過維甲酸藥物者；⑦ 接受治療后不能堅持嚴格防曬者；⑧ 患有系統(tǒng)性疾病（例如紅斑狼瘡）者；⑨ 面部皮膚有嚴重感染者。

1.3 臨床資料 選擇2019年7月至 2021年3月期間在云南省曲靖市第一人民醫(yī)院皮膚科就診并診斷為痤瘡凹陷性瘢痕患者92例，其中男25例，女 67 例，年齡（15～34） 歲，平均年齡（21.37±3.34）歲，病程（1～19）年，平均病程（7.13±2.88）年。92例患者瘢痕分布的部位主要有兩側(cè)臉頰、雙側(cè)顳部和眉間，下頜、額部等。

1.4 分組方法 92例患者隨機分為治療組和對照組，每組各46例。治療組中，男13例，女33例，年齡（15～33）歲，平均年齡（21.22±3.07）歲。對照組中男12例，女34例，年齡（16～34）歲，平均（21.25±3.68）歲。兩組患者各項資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果無統(tǒng)計學差異。

1.5 器材 激光儀器采用KL型CO2點陣激光儀（吉林科英公司生產(chǎn)）。小針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械20170062號）。

1.6 方法

1.6.1 治療組患者采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離法治療；對照組患者進行單一的超脈沖CO2點陣激光治療，治療組與對照組療程均為3次為一個療程，每次治療間隔（8～12）周；參數(shù)均使用：選擇波長10600nm，使用F100mm點陣手具，選擇方形光斑，間距（0.3～0.6）mm，在點陣掃描模式下輸出能量（80～100）mJ/cm2。

1.6.2 治療前準備工作 治療前需要和患者充分溝通，并詳細介紹治療的方法、手段、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，并簽署知情同意書。治療組和對照組兩組患者分別于治療前進行面部清潔，并照相留檔（照相均采用同一照相設(shè)備，均在相同位置和光源環(huán)境）。治療前患者仰臥位，在治療區(qū)域涂抹錢幣厚度的復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，每克乳膏含利多卡因25mg，丙胺卡因25mg），再在涂抹藥膏處覆蓋一層保鮮膜封包，覆蓋時間（30～40）min。

1.6.3 超脈沖CO2點陣激光治療 待麻醉藥起效之后，將保鮮膜揭去并擦去麻藥藥膏，并對治療區(qū)域進行消毒；根據(jù)患者瘢痕的類型、大小、深淺，位置及皮膚軟組織厚度等，選用適合的激光治療參數(shù)（同1.6.1）。治療期間密切關(guān)注面部皮膚即刻反應，出現(xiàn)霜白色點狀陣矩排列痕跡和皮膚出現(xiàn)紅斑即可。

1.6.4 小針刀治療（治療組） 在進行超脈沖CO2點陣激光治療前先對痤瘡凹陷瘢痕治療部位做好標記和范圍劃線，然后分別用濃度為2%的碘伏及濃度為75%的酒精進行消毒；消毒后沿凹陷性瘢痕邊緣45度進針至真皮層，剝離瘢痕粘連，注意勿損傷周圍血管及神經(jīng)，操作后拔出小針刀，壓迫止血后，再行超脈沖CO2點陣激光治療（具體同前）。

1.6.5 術(shù)后（對照組及治療組）護理 治療后可冷敷降溫緩解，冷敷時間保持在（10～30）min左右，治療后3天內(nèi)面部避免接觸自來水，叮囑患者治療期間清淡飲食，每日使用薇諾娜透明質(zhì)酸保濕修復面貼膜（云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司）每日一貼，每次外敷（15～20）min，連敷7天。7天內(nèi)禁用潔面用品。注意防曬和保濕，對照組和治療組的患者都在接受治療后的24h內(nèi)出現(xiàn)結(jié)痂，并且在（5～10）d的時間里痂皮脫落。避免人為強行脫痂，定期復診。

1.6.6 治療效果判定［4］對治療前后患者瘢痕的恢復情況仔細進行比照，再經(jīng)過同一位專業(yè)醫(yī)生對患者自述感受和全程療效進行判斷和評價。治療效果判定的標準一般分為以下幾個級別，① 無效：患者痤瘡凹陷性瘢痕恢復程度小于30%，臉部外觀沒有明顯改變，甚至凹陷問題更加嚴重，患者差評；② 有效：患者痤瘡凹陷性瘢痕恢復程度達到了30%～60%，臉部外觀有一定程度的改善，患者基本接受治療效果；③ 顯效：患者痤瘡凹陷性瘢痕恢復程度超過了60%以上，臉部外觀得到明顯改善，患者對治療效果比較滿意?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 本文涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.00版軟件進行分析處理，計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，行χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方法的療效比較 治療組總有效率91.30% 優(yōu)于對照組的 76.09 %，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 3.903，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 不同治療方法的療效比較（n，%）

2.2 比較治療組內(nèi)不同治療療程之間治療效果的差異 隨著超脈沖CO2點陣激光和小針刀聯(lián)合治療的周期延長，顯效病例數(shù)和整體有效率有一定程度的增加趨勢，無效患者數(shù)下降趨勢（表 2）。

表2 治療組（總46例）不同治療療程的療效比較（n，%）

2.3 療效及不良反應 其中治療組25名患者經(jīng)過4到7次治療之后，有14名患者表現(xiàn)出一定的效果，其中有效10名，無效1名，通過對治療前后的比較，患者的瘢痕深度的恢復，平整度及色素沉著情況均得到了明顯的改善。治療組及對照組中，所有經(jīng)過治療的患者均未發(fā)生感染，部分患者在治療后（1～2）d局部疼痛，其中對照組2名患者表現(xiàn)出輕微的彌漫性紅斑，治療組4名患者表現(xiàn)出輕微程度的色素沉著，經(jīng)過一定的對癥處理后均消退。

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕是一種常見的損容性皮膚病，超脈沖CO2點陣激光可有效促進瘢痕部位的表皮與真皮再生，修復皮膚損傷。其作用機制是通過光熱作用使成纖維細胞凋亡、表皮及真皮淺層組織汽化剝脫，同時啟動殘存干細胞再生修復程序，刺激真皮膠原增生與組織結(jié)構(gòu)的重塑，以達到治療痤瘡凹陷性瘢痕的作用［5］。

在超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕的過程中，小針刀能夠進入皮下并在瘢痕組織內(nèi)的多個方向移動，使得黏連的膠原松解，形成囊袋，隨后囊袋內(nèi)發(fā)生充血和凝血過程，使皮膚抬起，從而給膠原重塑提供了環(huán)境［6］。而小針刀在皮下的移行可以切斷瘢痕基底部與組織異常纖維的牽拉以及舊有的排列紊亂膠原纖維，使瘢痕部位表皮、真皮與皮下組織間得到有效的松解［7］。

在本研究組患者（共96例）中，治療組與對照組相比，在整體有效率方面表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢，治療組（聯(lián)合方法）的整體有效率達到了91.30%，治療效果要顯著優(yōu)于對照組（單一的超脈沖CO2點陣激光治療方法整體有效率為 76.09%），并且差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)合治療組病例分析，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合小針刀治療的周期越長，表現(xiàn)出明顯治療效果的病例數(shù)和有效程度都會隨之提升。但是皮下剝離的治療方式有產(chǎn)生新的瘢痕的風險。需要適當?shù)墓鉄岽碳ぜぐl(fā)皮膚自身的修復損傷系統(tǒng)，確保皮膚膠原纖維和彈力纖維恢復活力，從而加快瘢痕部位膠原蛋白的持續(xù)合成、分泌及結(jié)構(gòu)的重塑，最終實現(xiàn)對瘢痕的全面修復［4，6，8］。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡凹陷性瘢痕具有明顯的療效，可有效改善瘢痕，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。