張 麗，李發(fā)增，歐正發(fā)，黎 奇，黃莓屏，余江云

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650011）

皮膚淺部真菌病是皮膚科門診的常見多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)淺部真菌病的發(fā)病率為20%～25%，隨著近年來廣譜抗生素及免疫抑制劑的使用增多，糖尿病、艾滋病的發(fā)病升高，器官移植患者增多等，淺部真菌病發(fā)病率有升高趨勢［1］。為此，我們對2019年1月～2021年1月我科門診臨床擬診為淺部真菌病病例的臨床資料、真菌鏡檢及培養(yǎng)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以了解該病的病原及流行病學(xué)特點，對該病的診治具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2019年1月～2021年1月至我科門診擬診為淺部真菌病的病例共6 904例，進行真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)，兩者分別陽性或同時陽性的確診為淺部真菌病共3 061例，對確診病例資料進行分析。

1.2 方法

1.2.1 取材 選取患者皮膚、毛發(fā)、甲的病變皮損，皮膚皮損用刀片由損害的邊緣向外刮取鱗屑，有皰的皮損用剪刀剪去皰頂，鱗屑較少的皮損用透明膠帶粘著鱗屑送檢。毛發(fā)皮損選擇伍德燈下有熒光的毛發(fā)，或無光澤毛發(fā)、斷發(fā)，用鑷子將病變毛發(fā)從頭皮拔出送檢。甲標(biāo)本從變色、萎縮、變脆的部位取材，盡量包括全甲厚度送檢［2］。

1.2.2 真菌鏡檢 將取下的標(biāo)本置于載玻片上，滴1滴真菌熒光染液于標(biāo)本上，蓋上蓋玻片，在熒光顯微鏡下觀察，見到菌絲或大量孢子判斷為陽性，如果為陰性，再次取材復(fù)查。

1.2.3 真菌培養(yǎng) 將標(biāo)本接種于沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基，放置于恒溫箱內(nèi)26.5℃進行培養(yǎng)，如果臨床考慮為花斑糠疹及馬拉色菌毛囊炎則接種于含橄欖油的培養(yǎng)基，將培養(yǎng)管放置于恒溫箱內(nèi)35℃進行培養(yǎng)，每3天觀察菌落生長的形態(tài)、顏色、速度，顯微鏡下進行菌種初步鑒定［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 擬診為淺部真菌病的6 904例標(biāo)本，確診為淺部真菌病的3 061例，我科臨床診斷與確診符合率為44.35%。其中男性1 697例，女性1 364例，男性多于女性，男女比例為1.24∶1，年齡最小為3歲，最大為91歲，平均年齡（39.35±16.78）歲。

2.2 真菌鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果 確診為淺部真菌病的3 061例，真菌鏡檢陽性2 924例，培養(yǎng)陽性1 098例，鏡檢陽性率95.52%，培養(yǎng)陽性率為38.89%。

2.3 真菌病種結(jié)果 確診的3 061例病例中，足癬703例（占比22.97%），甲真菌病608例（占比19.86%），體癬496例（占比16.20%），花斑糠疹481例（占比15.71%），股癬378例（占比12.35%），手癬169例（占比5.52%），頭癬129例（占比4.21%），馬拉色菌毛囊炎97例（占比3.17%）。淺部真菌病中發(fā)病前五位的分別是足癬、甲真菌病、體癬、花斑糠疹、股癬。

2.4 真菌鑒定結(jié)果 1 098例培養(yǎng)陽性的標(biāo)本中，皮膚癬菌582例（其中紅色毛癬菌372例），念珠菌90例，酵母菌17例，馬拉色菌399例，其他10例。皮膚癬菌（紅色毛癬菌為主），馬拉色菌為淺部真菌病的主要致病菌。

2.5 淺部真菌病種與真菌種類的關(guān)系 培養(yǎng)的1 098例陽性標(biāo)本中，手癬60例，股癬141例，體癬79例，花斑糠疹332例，馬拉色菌毛囊炎67例，甲真菌病219例，足癬188例，頭癬12例。具體病種與真菌種類的關(guān)系（表1），可見淺部真菌病的主要致病菌為皮膚癬菌（主要為紅色毛癬菌）和馬拉色菌。

表1 淺部真菌病種與真菌種類的關(guān)系[n（%）]

3 討論

據(jù)報道，全球范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)的真菌種類有600萬種，其中600余種可以導(dǎo)致人體淺部或深部真菌感染［3］。皮膚真菌感染是皮膚科常見多發(fā)病。本組資料顯示真菌鏡檢陽性率（95.52%）顯著高于培養(yǎng)陽性率（38.89%）。病種分析顯示我科患者中淺部真菌病中發(fā)病前五位的分別是足癬、甲真菌病、體癬、花斑糠疹、股癬。國內(nèi)同行的研究一致［4-6］。紅色毛癬菌和馬拉色菌是主要病原菌。

當(dāng)然，本研究還存在一些不足，如在真菌鑒定方面，未行小培養(yǎng)及分子生物學(xué)鑒定，故未發(fā)現(xiàn)新的致病菌；研究的樣本量不夠大，真菌培養(yǎng)率及培養(yǎng)陽性率較低，不能很好的說明真菌菌種與疾病的關(guān)系。在今后的研究中，我科將加強真菌培養(yǎng)送檢率，優(yōu)化真菌培養(yǎng)實驗室技術(shù)，通過小培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查等手段提高真菌菌種鑒定的準確性，從而更精準的診治疾病。