楊 平，稅鐵軍，張 波，崔 鑫

（臨滄市疾病預(yù)防控制中心， 云南 臨滄 677099）

臨滄市是云南省邊境州市之一，麻風(fēng)在我市流行久遠(yuǎn)，史料記載，民國時期，有關(guān)部門在1934年至1935年間曾經(jīng)作過一次調(diào)查，在鳳慶、云縣和臨滄縣分別查到86、98、47例麻風(fēng)病人。1988年全市實行世界衛(wèi)生組織推薦的“聯(lián)合化療”（MDT）后，麻風(fēng)病人得到了有效治療，流行趨勢得到了有效控制。2012年臨滄市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、財政局、殘聯(lián)等九個部門印發(fā)了《臨滄市消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011～2020年）》（以下簡稱規(guī)劃），對麻風(fēng)防治工作提出了更高的目標(biāo)和要求。本文對《規(guī)劃》實施期間，臨滄市2011至2020年新報告麻風(fēng)病例進(jìn)行統(tǒng)計整理，分析流行病學(xué)特征及其影響因素，為在低流行態(tài)勢下如何開展防控工作提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來自《全國麻風(fēng)病防治信息管理系統(tǒng)》中（2011～2020）年臨滄市各縣（區(qū)）新發(fā)麻風(fēng)病人個案信息。

1.2 研究方法 利用EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫，以《麻風(fēng)病防治手冊》中的相關(guān)定義作為診斷、分型和畸殘分級的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用百分比、率進(jìn)行分析，并采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 臨滄市（2011～2020）年累計報告麻風(fēng)病例66例，病例發(fā)現(xiàn)數(shù)最高為2011年13例，最低為2019和2020年，均為1例，年均發(fā)現(xiàn)率分別為0.54/10萬、0.04/10萬，10年平均發(fā)現(xiàn)率為0.26/10萬。2011年底有現(xiàn)癥病例57例，2020年底為4例，年均現(xiàn)癥患病率分別為2.35/10萬、0.16/10萬，詳見表1。

2.2 地區(qū)分布 全市共轄7縣1區(qū)，66例麻風(fēng)新發(fā)病例除鎮(zhèn)康外全市各縣（區(qū)）均有分布，病例數(shù)排前四位的地區(qū)分別為鳳慶20例、臨翔區(qū)19例、云縣11例、耿馬7例，分別占病例總數(shù)30.77%、28.78%、16.92%、10.77%。

2.3 人群分布

2.3.1 年齡 確診年齡以（35～54）歲為主，共報告37例（56.06%），平均確診年齡為42.2歲，最小19歲，最大71歲。無兒童病例，詳見表1、表2。

2.3.2 性別 男性病例54例（81.81%），女性病例12例（18.18%），男女性別比為4.5∶1，詳見表2。

表2 確診年齡、延誤時間、診斷分型與確診時畸殘統(tǒng)計

2.3.3 職業(yè) 以農(nóng)民為主，共62例（95.38%）。

2.3.4 民族 以漢族為主，共45例（68.18%），其次為彝族10例（15.15%），傣族5例（7.69%）。

2.3.5 臨床分型 按治療型別統(tǒng)計，累計共報告多菌型（MB）45例，少菌型（PB）21例。型比為68.18%，詳見表3。

表3 性別與治療分型

2.3.6 臨床特征 確診時無皮損7例（10.60%），1塊皮損3例（4.54%），（2～5）塊皮損23例（34.85%），5塊以上皮損29例（43.93%），未計數(shù)3例（4.54%）。平均延遲期在兩年以內(nèi)有50例（75.75%），兩年以上有16例（21.33%）。平均延遲時間2.33年。延誤時間在兩年內(nèi)的病例，有34例發(fā)生神經(jīng)損害，占51.51%，延誤時間2年以上病例，有7例病例發(fā)生神經(jīng)損害。病人確診時有Ⅱ級畸殘10例（15.15%），（2011～2020）年期間，僅有2011、2016年Ⅱ級畸殘率超過25%，詳見表1。

表1 臨滄市2011～2020年麻風(fēng)流行情況

2.3.7 發(fā)現(xiàn)方式 近十年報告病例主要以皮膚科門診發(fā)現(xiàn)為主，共報告53例（80.30%）。

2.3.8 傳染來源 家庭內(nèi)傳染17例（25.76%），家庭外傳染7例（10.60%），不明42例（63.63%）。

3 討論

臨滄市通過開展《臨滄市消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011～2020年）》，經(jīng)過10年防治工作，疫情得到了有效控制。（2011～2020）9年全市麻風(fēng)平均發(fā)現(xiàn)率為0.26/10萬，2011年后，年均發(fā)現(xiàn)率都低于0.5/10萬。（2011～2016）年全市年均患病率均在1/10萬以上，2016年后持續(xù)低于1/10萬。2020年年均現(xiàn)癥患病率較2011年下降了93.19%。根據(jù)麻風(fēng)病控制標(biāo)準(zhǔn)，我市已達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)［1］。

（2011～2020）年，我市新發(fā)病人平均確診年齡為42.2歲，呈右移現(xiàn)象；無兒童病例；多菌型型比為68.18%，年均發(fā)現(xiàn)率與型比呈反比的規(guī)律；Ⅱ級畸殘率逐年減少，10年均值為15.15%，低于20%。這些指標(biāo)均符合麻風(fēng)低流行區(qū)特點［1］。

從地區(qū)分布進(jìn)行分析，我市麻風(fēng)病例主要集中于鳳慶、臨翔區(qū)、云縣、耿馬四縣（區(qū)）。這四個縣（區(qū)）是我市有麻風(fēng)疫情報告以來歷年發(fā)現(xiàn)病人較多地區(qū)，四個縣（區(qū)）歷年累計發(fā)現(xiàn)病例1236例，占全市病歷總數(shù)88.92%。截止2020年底四個縣（區(qū)）有治愈存活者359例，占全市92.28%。四個縣（區(qū)）報告病例數(shù)相對我市其它四縣報告較多，可能與人口密度大、氣候特點、地理環(huán)境以及歷年病例密切接觸者較多有關(guān)。我市鎮(zhèn)康縣已于1994年通過了省級消除麻風(fēng)病危害達(dá)標(biāo)考核驗收，1994年以來至今報告病例數(shù)為0，雙江縣近10年也僅報告1例病例。這提示我們鳳慶、臨翔區(qū)、云縣、耿馬這些地區(qū)為我市麻風(fēng)病防控重點地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)開展各項防控工作。

全市報告病例以男性為主，這和國內(nèi)其它地區(qū)如文山州、蒙自市、西安市［2-4］等地區(qū)報道一致。職業(yè)主要為農(nóng)民，可能是農(nóng)村地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，生活環(huán)境與衛(wèi)生環(huán)境較差有關(guān)。民族主要漢族為主，這和云南省及其它地區(qū)報告一致。少數(shù)民族則以彝族、傣族為主。傣族病例均分布于耿馬縣孟定鎮(zhèn)，耿馬縣其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)10年來均無麻風(fēng)病例報告，原因待以后進(jìn)行深入調(diào)查。

平均延遲期在兩年以內(nèi)的占75.75%，平均延遲時間2.33年（27.96月），低于云南省全省同期平均延遲時間31.2月［5］。但我市新發(fā)病人延遲期長短不一，10年來有3年的平均延遲期大于2年，提示仍有潛在人群被感染的風(fēng)險，應(yīng)引起重視，要加大對高延遲期患者家屬的追蹤觀察和體檢。

病歷確診時皮損癥狀以（2～5）塊皮損、≥5塊皮損為主，單皮損率僅占4.61%。單皮損比反映病例發(fā)現(xiàn)工作及時與否，一般認(rèn)為病人發(fā)現(xiàn)越早，單塊皮損率越高［1］。說明我市需加強(qiáng)病例早期發(fā)現(xiàn)工作。在麻風(fēng)病初發(fā)癥狀中，也多以神經(jīng)癥狀為主。我市平均延遲時間兩年以內(nèi)發(fā)生神經(jīng)損害病例就占51.51%，提示我們今后在診斷病例時，要加強(qiáng)神經(jīng)癥狀檢查及早期治療，避免畸殘癥狀發(fā)生。

新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科門診為主，傳染方式家庭內(nèi)傳染占25.76%，傳染方式不明占63.63%，與蒙自市、浙江省文獻(xiàn)報道一致［3，6］。這提示我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為病例早期發(fā)現(xiàn)主要機(jī)構(gòu)，麻風(fēng)高危人群為麻風(fēng)病例密切接觸者。相關(guān)文獻(xiàn)表明，麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)是麻風(fēng)低流行狀態(tài)下防治工作的可持續(xù)發(fā)展策略和模式，是一項投入低，產(chǎn)出高的疾病防治控制項目［7-8］。我市于2018年在省疾控中心麻風(fēng)病防治所指導(dǎo)下在七縣一區(qū)開展了麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測工作，該項工作目前運轉(zhuǎn)良好，為早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例發(fā)揮著重要作用。為早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人，今后我們要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，提高麻風(fēng)病防治知識知曉率。同時要開展疫村線索調(diào)查、重點人群體檢、宣傳工作，通過被動監(jiān)測與主動監(jiān)測相結(jié)合方式，共同做好麻風(fēng)病防治工作。