郭 芳

（成都市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610051）

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的妊娠合并癥，其臨床表現(xiàn)主要有多飲、多食等癥狀，且隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡，對(duì)母嬰健康和安全造成了嚴(yán)重威脅。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分妊娠期糖尿病患者在妊娠結(jié)束后，其糖代謝可發(fā)生持續(xù)異常，并隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為糖尿病[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療妊娠期糖尿病患者主要是通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)控制血糖，如血糖控制不能達(dá)標(biāo)者首選胰島素進(jìn)行干預(yù)治療[3-4]。因此，臨床研究的重點(diǎn)為找尋關(guān)于妊娠期糖尿病發(fā)病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)采取相應(yīng)措施，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行有效預(yù)防與控制，改善其預(yù)后。本研究旨在探討影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為其臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2021年3月于成都市第六人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的420例孕婦的基本資料，據(jù)妊娠24～28周口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）結(jié)果判定孕婦是否合并妊娠期糖尿病，將其分為糖尿病組（210例）與非糖尿病組（210例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病組孕婦符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠前無(wú)糖尿病者；孕檢資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎妊娠者；有凝血功能障礙者；有高血壓等其他妊娠合并癥者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 孕婦妊娠24～28周行OGTT：在實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3 d正常體力活動(dòng)、正常飲食，每天碳水化合物攝入量不少于150 g，實(shí)驗(yàn)前1 d晚餐后禁食至少8 h，次日晨9：00以前抽空腹血，實(shí)驗(yàn)前禁用酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。檢查期間禁食、少走動(dòng)。孕婦需在5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的糖水300 mL，在服糖前及服糖1、2 h后，分別取孕婦5 mL靜脈血測(cè)定血漿葡萄糖水平，并根據(jù)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)值，進(jìn)行診斷孕婦是否為妊娠期糖尿病。血糖水平標(biāo)準(zhǔn)值：服糖前為5.1 mmol/L，服糖1 h后為10.0 mmol/L，服糖2 h后為8.5 mmol/L，3項(xiàng)中任1項(xiàng)大于等于標(biāo)準(zhǔn)值均可診斷為糖尿病[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。收集并統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的一般資料，主要包括年齡、有無(wú)糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量（孕13周時(shí)與孕前體質(zhì)量的差值）、孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)量（孕28周時(shí)與孕14周時(shí)體質(zhì)量的差值）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、胰島素抵抗（HOMA-IR）、胰島素水平（FINS）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（ALB）；相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法：于孕早期抽取兩組孕婦空腹靜脈血5 mL，一部分血樣以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，使用血糖儀檢測(cè)FPG水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清 TC、LDL、TG、HDL、Hb、ALT、ALB 水平；另一部分血樣經(jīng)抗凝處理，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血漿，使用放射免疫分析法檢測(cè)空腹血FINS，并計(jì)算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。②多因素 Logistic回歸分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病組孕婦年齡≥?35歲、有糖尿病家族史的占比及孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量、孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)量，血清FPG、TG、HOMA-IR、FINS、Hb、ALB、ALT水平均顯著高于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 妊娠期糖尿病患者的發(fā)病情況及單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響妊娠期糖尿病發(fā)生為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥?35歲、有糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量、孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)量，血清 FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平高均為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.797、2.223、1.687、2.024、3.050、3.086、5.983、1.970、1.992、2.024，均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 妊娠期糖尿病患者發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指妊娠后因胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足、葡萄糖所需量增加等因素導(dǎo)致機(jī)體糖代謝異常的一種病癥。妊娠期糖尿病可增加胎兒的死亡率，但妊娠期糖尿病孕婦若能嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)，可降低胎兒死亡率；同時(shí)妊娠期糖尿病也可形成巨大胎兒，或?qū)е绿夯?，胎兒出現(xiàn)脊柱裂、先天性肛門直腸閉鎖、腦積水等現(xiàn)象，對(duì)胎兒的生命與健康產(chǎn)生較大威脅[6-7]。鑒于此，及時(shí)有效了解關(guān)于妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素并對(duì)此采取相應(yīng)措施，以便對(duì)其進(jìn)行預(yù)防、治療，對(duì)降低妊娠期不良結(jié)局發(fā)生率具有積極意義。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥?35歲、有糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量、孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)量，血清FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平高均為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因可能在于，伴隨著女性年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各個(gè)機(jī)能代謝有所下降，特別是對(duì)葡萄糖的代謝水平的降低與胎兒在宮內(nèi)發(fā)育需要一定的能量負(fù)荷相矛盾，這種相互矛盾的結(jié)果可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生代謝紊亂，繼而產(chǎn)生糖尿病[8-9]；臨床中應(yīng)注重對(duì)高齡孕婦的健康宣教，如有疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。相關(guān)研究顯示，糖尿病家族史可系為妊娠期糖代謝異常的高危因素，有糖尿病家族史表明患者機(jī)體可能存在致妊娠期女性患糖尿病的基因，進(jìn)而發(fā)病的可能性較大，因此應(yīng)囑咐具有糖尿病家族史的孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，并注重日常飲食的合理性，避免進(jìn)食高糖分食物，避免妊娠期糖尿病的發(fā)生[10-11]。相關(guān)研究顯示，通常糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素缺乏致使糖脂代謝紊亂，進(jìn)而使脂肪堆積，而體內(nèi)相關(guān)激素?zé)o法正常分解過(guò)剩的脂肪，最終這種不良循環(huán)就從孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)體現(xiàn)出來(lái)，因此孕婦應(yīng)根據(jù)自己的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日進(jìn)食量，避免飲食能量過(guò)多造成體質(zhì)量增加[12-13]。血清FPG主要是指機(jī)體在8 h以上未進(jìn)食后，早餐前采集的血所檢測(cè)的血糖值，能夠反映機(jī)體的血糖代謝情況，其水平越高表明機(jī)體的血糖水平越高，進(jìn)而更易導(dǎo)致妊娠期女性產(chǎn)生糖尿病[14-15]。因此應(yīng)指導(dǎo)孕婦按照糖尿病飲食食譜進(jìn)食，可分別在每日總主食量的基礎(chǔ)上增加四分之一，避免攝入過(guò)多能量。妊娠期女性體中TG水平越高，提示機(jī)體的生理性高血脂狀態(tài)越差，易導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越高，可指導(dǎo)孕婦在日常生活中多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑其盡量少進(jìn)食油膩食物，避免加重機(jī)體負(fù)擔(dān)[16-17]。HOMA-IR水平越高，越易造成機(jī)體的糖代謝紊亂，HOMA-IR水平較高的妊娠期女性越易發(fā)生糖尿病，可根據(jù)孕婦HOMA-IR程度盡早加以藥物治療或輔助干預(yù)[18-19]。Hb可與葡萄糖結(jié)合形成糖化血紅蛋白（HbAlc），HbAlc可以有效反映過(guò)去8～12周的平均血糖水平，Hb水平升高可增高機(jī)體的HbAlc，進(jìn)而提示患者妊娠早期高Hb水平與糖尿病相關(guān)，因此臨床可通過(guò)檢測(cè)與干預(yù)減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。ALT作為肝功能指標(biāo)，其水平升高可提示患者的肝功能損傷，進(jìn)而影響機(jī)體糖脂代謝，使得孕婦血糖水平升高，故臨床可通過(guò)護(hù)肝藥物或輔助干預(yù)進(jìn)行改善孕婦的肝功能，減少妊娠期糖尿病發(fā)生[20]。ALB作為腎臟功能指標(biāo)，其水平升高可提示孕婦的腎功能紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體糖脂代謝，使得孕婦血糖水平升高，故臨床可通過(guò)對(duì)癥藥物或輔助干預(yù)進(jìn)行改善孕婦的腎功能，從而減少妊娠期糖尿病發(fā)生[21]。

綜上，年齡≥?35歲、有糖尿病家族史、孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量、孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)量，血清FPG、TG、HOMA-IR、Hb、ALB、ALT水平較高均為影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床可采取相應(yīng)措施，以降低妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。