陳 玲，袁 婕

（1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；2.張家港市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215600）

腦梗死作為臨床常見的腦功能障礙疾病，主要由于機體腦組織局部血液循環(huán)障礙，引起的局限性腦組織的缺氧缺血性壞死，進(jìn)而使患者出現(xiàn)頭痛、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，因此腦梗死恢復(fù)期的治療對患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。目前臨床針對腦梗死恢復(fù)期的治療，除常規(guī)的降血脂、抗凝等治療以外，多選擇康復(fù)功能鍛煉，主要目的在于改善患者的神經(jīng)與肢體功能，但實際工作中發(fā)現(xiàn)，由于部分患者年齡較大，對主觀康復(fù)功能鍛煉的依從性較低，直接影響了治療結(jié)果[1]。近幾年，隨著中醫(yī)治療的逐漸發(fā)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”“卒中”等范疇，且多為血瘀證型，屬于本虛標(biāo)實之證，病機與風(fēng)、瘀、痰存在密切關(guān)系，臨床治療原則應(yīng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主[2]。自擬活血化瘀湯由川芎、紅花、丹參等多味中藥組成，可祛風(fēng)活血、補氣升陽，對急性腦梗死恢復(fù)期患者癥狀緩解具有良好的治療效果。故而，本研究主要探討腦梗死恢復(fù)期患者采用自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療后，對中醫(yī)證候及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年5月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例腦梗死恢復(fù)期患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）與研究組（45例），并進(jìn)行前瞻性研究。對照組中男、女患者分別為24、21例；年齡47～80歲，平均（64.71±2.50）歲；病程2周～3個月，平均（1.97±0.43）個月；腦梗死部位：顳葉12例，腦干12例，基底節(jié)區(qū)15例，額葉6例。研究組中男、女患者分別為26、19例；年齡45～77歲，平均（64.28±2.36）歲；病程2周 ～ 4個月，平均（2.14±0.88）個月；腦梗死部位：顳葉14例，腦干10例，基底節(jié)區(qū)13例，額葉8例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]與《神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)》[4]中的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；預(yù)計生存周期超出1年者；梗死部位明確者；盜汗乏力、舌苔粗白者；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分≥ 2分者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、顱內(nèi)感染、癲癇者；存在藥物過敏史或者依賴史者；存在視聽功能障礙者或者癡呆病史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后對患者進(jìn)行常規(guī)降血脂、抗血小板聚集等治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療，具體如下：定期幫助患者按摩肢體，協(xié)助其調(diào)整健側(cè)臥位，使身體與床平行，健側(cè)肢體取舒適臥姿，伸髖屈膝；按規(guī)范操作流程指導(dǎo)、協(xié)助患者做患處關(guān)節(jié)伸展與屈曲活動，包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等屈伸、內(nèi)旋、外展，并抬高患肢，動作幅度由小及大；幫助患者采取坐位，使患側(cè)與健側(cè)手相握，健側(cè)腿在下，患側(cè)腿在上，患者坐穩(wěn)后由家屬前、后、左、右晃動患者肩部，同時要求患者抵抗，保持肢體穩(wěn)定，康復(fù)過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，不可盲目追求效果；鼓勵患者下床，健側(cè)手利用床頭、床尾杠棒向前移動，逐漸過渡至上下樓梯、跨越障礙物等；若存在上肢障礙，還需鍛煉上肢肌肉力量，如日常梳頭、刷牙、疊被等，逐漸開展負(fù)荷訓(xùn)練，并囑患者家屬不要因為患者肢體不便而過于照顧，使患者自行系鞋帶、擰毛巾、扣扣子等，以克服手指功能障礙；囑患者練習(xí)發(fā)音，可每日朗讀報紙或讀繞口令。30 min/次，2次/d。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬活血化瘀湯，組方如下：黃芪30 g，丹參18 g，雞血藤、赤芍、桃仁、川芎、地龍、紅花、白僵蠶各12 g，全蝎3 g，蜈蚣1條。用水煎煮，取汁200 mL，患者口服，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d，并于治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科常見病診療精要》[6]評估治療效果，顯效：NIHSS評分降低 ＞ 85%，可自行支配肢體活動；有效：NIHSS評分降低60%～85%，肢體活動受限；無效：NIHSS評分降低 ＜ 60%，單側(cè)或雙側(cè)肢體均不可自行支配?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評估兩組患者的中醫(yī)證候積分，包含語言謇澀、神志昏蒙、眩暈頭痛、口舌歪斜等，每項總分均為3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[7]。③炎癥反應(yīng)。于治療前后患者空腹時，采集靜脈血3 mL，經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：10 min）處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清IL-6、IL-10、hs-CRP、TNF-α水平。④神經(jīng)與運動功能。分別于治療前與治療后3個月采用NIHSS評分與Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[8]評分評估兩組患者的神經(jīng)與運動功能，NIHSS與FMA總分分別為42、100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越差、運動功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料和計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，研究組患者治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 語言謇澀 神志昏蒙 眩暈頭痛 口舌歪斜治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.63±0.20 1.72±0.17* 2.44±0.30 1.36±0.25* 2.52±0.34 0.91±0.29* 2.40±0.29 0.83±0.26*研究組 45 2.55±0.24 1.03±0.13* 2.38±0.33 0.85±0.28* 2.60±0.35 0.63±0.20* 2.38±0.23 0.51±0.16*t值 1.718 21.628 0.902 9.114 1.100 5.332 0.362 7.032 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎癥反應(yīng) 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且研究組低于對照組；血清IL-10水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-10：白細(xì)胞介素-10；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-10(ng/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 127.18±40.56 77.26±6.87* 15.96±3.42 24.50±4.18* 22.50±6.18 10.55±2.39* 106.34±15.77 85.48±10.19*研究組 45 125.69±41.03 65.20±5.34* 16.05±3.77 30.61±5.16* 22.15±6.37 8.46±1.25* 106.51±15.23 75.23±9.06*t值 0.173 9.298 0.119 6.172 0.265 5.198 0.052 5.043 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 神經(jīng)與運動功能 與治療前比，治療后3個月兩組患者NIHSS評分均降低，且研究組低于對照組；FMA評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者神經(jīng)與運動功能評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者神經(jīng)與運動功能評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運動功能量表。

組別 例數(shù) NIHSS評分 FMA評分治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 45 10.26±1.10 4.51±0.12* 67.09±3.26 80.36±2.15*研究組 45 10.13±1.27 3.89±0.16* 68.24±3.53 85.29±1.04*t值 0.519 20.795 1.605 13.847 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死屬于腦血管疾病中的常見類型，由于患者預(yù)后較差，該疾病受到了臨床的重點關(guān)注。腦梗死恢復(fù)期是指腦梗死患者由發(fā)病急性期至后遺癥期的一段病理時期，這段時間的治療直接決定著患者疾病的康復(fù)程度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與治療水平的快速發(fā)展，部分患者的病情在經(jīng)急性期相關(guān)治療后得到有效控制，但發(fā)病過程中對多項機體功能均造成了不同程度的傷害，其中以神經(jīng)功能損害較為多見，直接影響了患者的生存質(zhì)量。因此，臨床針對腦梗死恢復(fù)期患者而言，除了常規(guī)藥物之外，還應(yīng)積極選擇合理的康復(fù)功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠促進(jìn)患者運動能力恢復(fù)，同時在一定程度上改善其神經(jīng)功能，但腦梗死患者多伴有感覺障礙，感覺反饋受損，患者很難正常調(diào)節(jié)與控制肢體運動[9]，因此，臨床迫切需要聯(lián)合更為合理有效的治療方案，以此改善病情。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死的發(fā)病病因為元氣虧虛、氣血逆亂，使得臟腑失調(diào)，對此治療原則應(yīng)以活血化瘀為主[10]。自擬活血化瘀湯以雞血藤與赤芍為君藥，可行血補血、舒筋活絡(luò)、散瘀止痛；桃仁與丹參為臣藥，可生津養(yǎng)血、行滯通痹、涼血消癰；黃芪補氣升陽、利水消腫；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；全蝎祛風(fēng)止痙、通絡(luò)解毒；地龍清熱定驚；蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；白僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，諸藥合用起到活血化瘀、補氣通絡(luò)的作用。本研究中，研究組患者的臨床總有效率較對照組升高，各項中醫(yī)證候積分均較對照組降低，提示自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對腦梗死恢復(fù)期患者的治療效果顯著，可改善患者的中醫(yī)證候，促進(jìn)癥狀緩解。在腦梗死的發(fā)病過程中，由于腦血管狹窄堵塞，炎性細(xì)胞的浸潤與黏附作用增強，進(jìn)一步加重了患者的缺血缺氧狀態(tài)，使得血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平呈高表達(dá)，血清IL-10呈低表達(dá)，故而炎癥反應(yīng)在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，以及后期疾病恢復(fù)上具有重要的檢測意義[11]。本研究中，治療后研究組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均較對照組降低，血清IL-10水平較對照組升高，提示自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉可有效降低腦梗死恢復(fù)期患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，為患者預(yù)后提供保障。分析其原因為，自擬活血化瘀湯中的赤芍具有抑制相關(guān)炎性因子活性的藥理作用，另外方中的蜈蚣與白僵蠶可祛痰濕、解邪毒，有利于增強抗炎因子的活性，并抑制TNF-α，誘導(dǎo)IL-10的表達(dá)和轉(zhuǎn)錄，降低炎性因子水平，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[12]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎中的阿魏酸可提升超氧化物歧化酶（SOD）的活性，縮小梗死范圍的同時發(fā)揮抵抗自由基的效果，進(jìn)而降低疾病造成的神經(jīng)功能損害[13]；黃芪中的黃芪多糖可改善微循環(huán)，擴張血管，具有保護紅細(xì)胞變形的能力；另外還可促進(jìn)血液流動，對腦組織進(jìn)行保護，同時降低血液黏稠度，避免血小板聚集，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[14]?？祻?fù)功能鍛煉，不僅能夠改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能，同時還增強了患者的運動能力，使得患者病情盡早穩(wěn)定[15]。本研究中，治療后3個月研究組患者NIHSS評分較對照組降低，F(xiàn)MA評分較對照組升高，提示自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療腦梗死恢復(fù)期，可改善患者的神經(jīng)功能，并提升運動能力，加速機體康復(fù)。

綜上，自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對腦梗死恢復(fù)期患者的療效顯著，可促進(jìn)患者癥狀緩解，降低炎癥反應(yīng)，并提升神經(jīng)與運動功能，穩(wěn)定病情。但本次研究中仍存在不足之處，如本研究只探討了自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對患者療效、中醫(yī)證候、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)與運動功能的影響，對患者血脂、血液流變學(xué)等方面的改善作用尚未進(jìn)行深入性探究，故而臨床需進(jìn)行更為深入、全方面的研究與探討。