張 紅

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430010）

腦卒中是中老年人常見(jiàn)的疾病，包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，大部分腦卒中患者會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)與腦神經(jīng)功能障礙，其中偏癱是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙。腦卒中偏癱主要是由中樞神經(jīng)受損所引發(fā)，有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者發(fā)生生理自理能力下降、認(rèn)知功能障礙及消極心理狀態(tài)的概率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)治療能夠幫助腦卒中偏癱患者恢復(fù)神經(jīng)功能，有利于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，常規(guī)的藥物治療與基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練僅注重患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，但對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)治療效果不佳[2]。而綜合康復(fù)治療一方面進(jìn)行進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等日常生活能力訓(xùn)練，另一方面通過(guò)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與針灸治療，可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞的興奮性，并調(diào)動(dòng)處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織，以發(fā)揮代償作用，從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重塑，使患者的神經(jīng)功能得以更好的恢復(fù)[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步分析綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年7月長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組患者中男性32例，女性28例；年齡35～66歲，平均（59.32±6.44）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.15±0.25） kg/m2；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)35例。觀察組患者中男性34例，女性26例；年齡34～66歲，平均（59.29±6.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（24.19±0.19） kg/m2；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)34例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[5]中關(guān)于腦卒中偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定者；首次發(fā)病者；無(wú)意識(shí)功能障礙，且能夠配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有癲癇或腦外傷疾病者；伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；伴有糖尿病性、藥物性等周?chē)窠?jīng)病變者；依從性較差者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程進(jìn)行血壓控制、早期抗血小板及調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能情況。給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，早期訓(xùn)練包括上肢上舉、內(nèi)旋、外展及下肢屈曲、抬高、內(nèi)收、外旋等肢體活動(dòng)，25 min/次，1次/d，后期肌肉恢復(fù)較好時(shí)進(jìn)行刷牙、穿衣、進(jìn)食等日常活動(dòng)能力訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。觀察組患者給予綜合康復(fù)治療：①神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。結(jié)合不同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的反射水平和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的發(fā)育順序，進(jìn)行翻身、坐位平衡、站立平衡及步行等功能訓(xùn)練，同時(shí)穿插刷牙、穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，要根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行合適強(qiáng)度的訓(xùn)練，由易到難逐級(jí)進(jìn)行訓(xùn)練，1 h/次，1次/d。②強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。通過(guò)佩戴強(qiáng)制性手套，限制患者健側(cè)上肢的使用，強(qiáng)行使患者使用患側(cè)上肢進(jìn)行日常生活活動(dòng)，并在短期采取集中強(qiáng)度的重復(fù)訓(xùn)練對(duì)患側(cè)進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者的適應(yīng)情況和耐受程度調(diào)整動(dòng)作的重復(fù)次數(shù)和強(qiáng)度，2 h/次，3次/周。③中醫(yī)針灸、理療。結(jié)合“提、捻、轉(zhuǎn)”等手法在頭部、頸部及受累部位肢體取穴進(jìn)行針灸，30 min/次，1次/d，5次/周，并用紅外線理療儀（重慶醫(yī)用設(shè)備廠有限責(zé)任公司，型號(hào)：HWY-34）進(jìn)行局部加溫、熱療，波譜調(diào)節(jié)為2～25 μm，功率為230 W，使用治療板正對(duì)裸露的患肢進(jìn)行照射，距離保持在20～30 cm，每隔15 min換1個(gè)部位，1次/d，5次/周。兩組患者均持續(xù)康復(fù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。于治療前、治療3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)（BI）[6]評(píng)估兩組患者日常生活能力，滿(mǎn)分為100分，其分值越高，生活能力越強(qiáng)；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[7]評(píng)估兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，滿(mǎn)分100分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。②周?chē)窠?jīng)形態(tài)學(xué)。于治療前、治療3個(gè)月后采用彩色多普勒超聲診斷儀（南京左右腦醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：Digi-Lite IP）于偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處進(jìn)行橫斷面掃查周?chē)窠?jīng)寬度（W）、厚度（T）及橫截面積（CSA）。③簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）[8]。于治療前、治療3個(gè)月后，采用SF-36評(píng)分評(píng)估兩組患者健康狀況，包括精神健康、軀體疼痛、總體健康、生理功能、社會(huì)功能、活力、生理職能、情感職能8個(gè)維度，每個(gè)維度滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 與治療前比，治療3個(gè)月后兩組患者BI、FMA評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。BI：Barthel指數(shù)；FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表。

組別 例數(shù) BI評(píng)分 FMA評(píng)分治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 60 18.45±4.35 51.37±8.02* 50.63±3.57 70.32±7.42*觀察組 60 19.53±3.86 87.58±5.32* 50.82±3.42 83.26±6.43*t值 1.438 29.144 0.298 10.209 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 周?chē)窠?jīng)形態(tài)學(xué) 與治療前比，治療3個(gè)月后觀察組患者偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處周?chē)窠?jīng)W顯著增大，且顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者治療前后組內(nèi)及組間周?chē)窠?jīng)T、CSA水平，以及對(duì)照組患者組內(nèi)周?chē)窠?jīng)W比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者周?chē)窠?jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者周?chē)窠?jīng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。W：寬度；T：厚度；CSA：橫截面積。

組別 例數(shù) W(cm) T(cm) CSA(cm2)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 60 0.57±0.07 0.58±0.08 0.31±0.04 0.30±0.04 0.08±0.01 0.09±0.04觀察組 60 0.56±0.06 0.67±0.07* 0.30±0.05 0.31±0.03 0.08±0.03 0.09±0.02 t值 0.840 6.558 1.210 1.549 0.000 0.000 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 SF-36評(píng)分 與治療前相比，治療3個(gè)月后兩組患者精神健康、軀體疼痛、總體健康、生理功能、社會(huì)功能、活力、生理職能、情感職能評(píng)分等SF-36評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表。

組別 例數(shù)精神健康 軀體疼痛 總體健康 生理功能治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 60 54.64±5.87 64.53±8.76* 35.45±3.31 54.24±6.78* 24.67±5.32 47.65±9.02* 51.43±4.87 64.35±6.58*觀察組 60 54.54±4.35 72.65±8.43* 35.41±3.29 61.47±6.98* 24.52±5.46 56.74±9.21* 51.45±4.86 72.35±7.32*t值 0.106 5.174 0.066 5.755 0.152 5.462 0.023 6.296 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)社會(huì)功能 活力 生理職能 情感職能治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 60 42.54±3.65 59.35±8.01* 37.68±3.89 61.75±8.12* 54.76±5.76 63.86±7.51* 51.35±4.67 64.75±8.57*觀察組 60 42.51±3.71 68.57±8.95* 37.52±3.92 68.64±8.23* 54.61±5.91 74.65±8.46* 51.56±4.59 73.42±9.54*t值 0.045 5.946 0.224 4.616 0.141 7.388 0.248 5.237 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

偏癱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于腦部血管阻塞或血管破裂造成腦部供血不足，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療腦卒中偏癱的主要方式，可促進(jìn)未受損區(qū)域的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能的重組，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，并且可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，使血液循環(huán)得到改善，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮，但單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者平衡能力和神經(jīng)功能方面的改善效果不夠理想[9]。因此，亟需探究一種更加安全有效的治療方案以提高臨床對(duì)腦卒中偏癱的治療效果。

綜合康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)循序漸進(jìn)的原則，使患者樂(lè)于進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，重塑肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)重復(fù)的肢體運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)化訓(xùn)練能夠擴(kuò)大控制患肢對(duì)側(cè)皮層代表區(qū)，以及同側(cè)皮質(zhì)的募集，從而使功能依賴(lài)性皮質(zhì)重組；另外，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法針對(duì)患者自身的運(yùn)動(dòng)功能缺陷設(shè)計(jì)重復(fù)性訓(xùn)練，增加患肢的活動(dòng)次數(shù)，使患者大腦的使用-?依賴(lài)性腦功能重組，克服“習(xí)得性廢用”，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[10]。針灸能夠活血化瘀、補(bǔ)氣益血及疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，促進(jìn)外周組織和腦部的血液循環(huán)，并且可以刺激大腦皮質(zhì)產(chǎn)生點(diǎn)活動(dòng)，增強(qiáng)患肢感覺(jué)向大腦的信息傳入，激活感覺(jué)功能，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[11]。紅外線理療儀利用電磁波輻射到皮膚表面產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理進(jìn)行治療，使皮膚局部溫度升高，加快血液的流動(dòng)，改善病灶區(qū)域的血液循環(huán)，提高患肢的自我修復(fù)能力，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者BI、FMA、精神健康、肌體疼痛、總體健康、生理功能、社會(huì)功能、活力、生理職能、情感職能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明綜合康復(fù)治療可提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中患者的皮質(zhì)脊髓纖維束出現(xiàn)退化，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生神經(jīng)性紊亂，發(fā)生癱瘓后，支配患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元停止運(yùn)作，并且中樞神經(jīng)受損會(huì)使軸漿運(yùn)輸手足，導(dǎo)致下行纖維的營(yíng)養(yǎng)中斷，從而使周?chē)窠?jīng)缺少營(yíng)養(yǎng)[13]。中樞神經(jīng)受損后，周?chē)窠?jīng)必須進(jìn)行適應(yīng)性的變化，需要更為纖細(xì)的神經(jīng)才能更好地維持神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，因此偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處周?chē)窠?jīng)W相對(duì)較小[14]。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行抬高、外旋等肢體活動(dòng)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，綜合康復(fù)治療通過(guò)利用患者正常的平衡反射與姿勢(shì)引導(dǎo)患者進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)，對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行刺激可延緩肌肉萎縮，進(jìn)一步增強(qiáng)肌力，并改善偏癱患側(cè)局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織再生[15]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處W顯著大于對(duì)照組，提示綜合康復(fù)治療可在一定程度上改善腦卒中偏癱患者的周?chē)窠?jīng)形態(tài)，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。

綜上，綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者可有效提高患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及健康狀況，并改善患者的周?chē)窠?jīng)形態(tài)，療效確切。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，且為單中心研究，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，故臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，獲得更加準(zhǔn)確可靠的研究結(jié)果。