腦梗死作為腦卒中最常見的一種類型，約占全部腦卒中類型的69.6%～70.8%

?；颊叱０橛羞\動、感覺、言語、認知、心理等功能障礙，嚴重影響其日常功能和生存質(zhì)量。針灸療法已被證明在降低腦梗死致殘率，提高患者功能方面有明顯作用

。反復促通技術(shù)(Repetitive Facilitative Exercise，RFE)作為近年來出現(xiàn)的康復治療新技術(shù)，對偏癱患者亦有良好的療效

，但國內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究擬探索聯(lián)合運用反復促通技術(shù)和針灸治療對腦梗死患者功能恢復及生存質(zhì)量的影響，以豐富現(xiàn)有臨床治療方法。

1)針對頂煤超前支架切頂線冒落，支架受載不均，支架頂梁適應合力作用點變化范圍應盡量大，支架頂梁前柱窩的位置盡量前移，調(diào)整支架的合力作用點位置和增加支架頂梁前端的控頂能力[18]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年12月本院康復科收治的腦梗死患者60例，經(jīng)CT或MRI確診并符合中華醫(yī)學會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標準

。納入標準：首次發(fā)病，病程1～6個月；年齡35～80歲；病情穩(wěn)定，單側(cè)癱瘓；意識清楚，MMSE評分≥24分，能配合治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重認知障礙或精神疾病，無法配合治療者；合并重要臟器功能衰竭，病情不穩(wěn)定者；肢體伴有嚴重疼痛或攣縮者。將60例患者隨機分為針灸組、RFE組和聯(lián)合組，3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。本研究經(jīng)嘉興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準。

胡蘿卜素的功效有哪些：說到胡蘿卜了，這種市面上常見的蔬菜可是不容小覷。因為胡蘿卜中含有大量的β-胡蘿卜素，那么這個胡蘿卜素到底有什么功效呢？

1.2 方法 3組均進行常規(guī)康復治療，根據(jù)患者情況選擇運動療法、作業(yè)治療、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、轉(zhuǎn)移訓練、平衡協(xié)調(diào)訓練、步行訓練等合適治療，每日1次，每次45min；以及神經(jīng)肌肉電刺激每日1次，每次20min。1周5次，休息2d，治療4周。針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針灸治療。常規(guī)消毒后，取佳健牌一次性無菌針灸針(0.30×50mm)，以平補平瀉手法直刺或斜刺四神聰、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖，風痰阻絡證加豐隆、手三里、解溪，氣虛血瘀證加百會、手三里，陰虛風動證加太溪、內(nèi)關(guān)，進針0.8～1.5寸，得氣后留針30min，每日1次，1周5次，休息2d，治療4周。RFE組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加反復促通技術(shù)治療。具體操作：①側(cè)臥位，肩胛骨內(nèi)收-外展；②仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲、屈曲-內(nèi)收、屈曲-外展、屈曲內(nèi)收外旋-伸展外展內(nèi)旋；③仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲-伸展；④坐位，前臂旋前-旋后；⑤仰臥位，腕關(guān)節(jié)屈曲-背伸、屈曲-伸展；⑥坐位，手指關(guān)節(jié)屈曲、伸展、對掌；⑦仰臥位，髖關(guān)節(jié)伸展外展-屈曲內(nèi)收、伸展外展外旋-屈曲內(nèi)收外旋、屈曲-伸展；⑧側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲；⑨仰臥位，踝關(guān)節(jié)背屈

。根據(jù)患者情況選取以上適宜運動模式，快速牽張并手法刺激原動肌群，治療師給予口令“彎曲”、“伸直”，囑患者做相應主動運動。100次/組，每日1次，1周5次，休息2d，共治療4周。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加反復促通技術(shù)聯(lián)合針灸治療，具體治療方法同前。

731 Comparison of different separation protocols for exosomes derived from urine of patients with aortic dissection

1.3 評定標準 為盡可能實現(xiàn)單盲及客觀性，均由同一名不知道分組情況的醫(yī)師于治療前后完成以下評定內(nèi)容。①Barthel日常生活指數(shù)(Barthel index,BI)：總分100分，得分越高表示自理能力越好，依賴性越小

。② Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer Assessment,FMA)：包括上肢33項、下肢17項，每項根據(jù)完成程度分0、1、2分3個分值等級，總分100分，患者得分越高，表示肢體運動功能越好。③ 腦卒中專用生存質(zhì)量評分(Stroke-Specific Quality of life,SS-QOL)

：包括精力、家庭角色、社會角色、工作勞動能力、語言、活動、上肢功能、視力、個性、自理、思維等12個領(lǐng)域，49小項，每項1～5分，患者自評得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步、我國醫(yī)療體系的逐步完善以及人們對腦卒中認識的進一步加深，越來越多腦卒中患者能夠及時接受救治，病死率有所下降

。但幸存者中仍有約75%的患者遺留有不同程度的功能障礙，影響其日常生活質(zhì)量，對社會與家庭造成較大負擔

?？祻椭委熆梢杂行ьA防卒中并發(fā)癥，減少功能障礙，提高預后，是綜合治療腦卒中的重要組成部分

。探求一種適宜的治療方案對改善患者的功能障礙和生存質(zhì)量具有重要意義。

3 討論

RFE組1例患者因病情變化轉(zhuǎn)院中途退出，視為脫落病例。共59例患者完成全部治療評估過程。治療4周后，3組患者的BI、FMA及SS-QOL評分均明顯高于治療前(均

<0.01)。治療后3組患者BI、FMA、SS-QOL評分兩兩比較，聯(lián)合組患者各項評分均高于其余兩組(均

<0.05)，針灸組和RFE組各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2～4。

Butefisch等

研究發(fā)現(xiàn)，足量的外部感覺輸入和運動訓練可以激活擴大運動皮層，促進神經(jīng)軸突和樹突分支、誘導血管側(cè)枝循環(huán)發(fā)生，促進神經(jīng)細胞再生及功能的恢復或代償。反復促通技術(shù)正是利用中樞神經(jīng)的這種可塑性，通過對肌肉快速的牽張刺激配合患者主觀意識進行主動的高頻重復運動，減少異常動作模式，加強受損下行運動神經(jīng)束的神經(jīng)元回路，從而使患者實現(xiàn)隨意運動

。相較于傳統(tǒng)神經(jīng)康復技術(shù)，RFE操作簡便，可重復性高，適合進行反復大量的促通操作。

腦梗死又屬中醫(yī)“中風病”范疇。其病因多以“淤”為主，針灸可疏淤通絡、行氣活血。臨床多取用三陽經(jīng)經(jīng)穴，又因陽明經(jīng)“多氣多血”的特點，故常作為治療中風病的主要經(jīng)絡。針刺百會、四神聰能夠開竅醒腦，提升大腦神經(jīng)元興奮性，修復其受損功能

；上肢選穴以手陽明經(jīng)為主，取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，通經(jīng)活絡，主治上肢不遂

；下肢選穴以足陽明經(jīng)為主，取足三里、陽陵泉、太沖、解溪等，主治半身不遂，下肢痿痹。

本研究顯示，治療4周后，3組患者的BI、FMA、SS-QOL評分均較治療前顯著提高，且聯(lián)合組BI、FMA及SS-QOL評分均高于其余兩組；表明針灸、反復促通技術(shù)及兩者聯(lián)合治療，都能改善腦梗死患者的日常生活活動能力、運動功能以及生存質(zhì)量，但兩者聯(lián)合治療效果更優(yōu)。其機制可能為：①反復促通技術(shù)通過患者的主觀運動意識對大腦產(chǎn)生持續(xù)的輸入，直接作用于中樞系統(tǒng)；針灸治療又從外周刺激肢體引起肌群的興奮，兩者聯(lián)合組成中樞-外周閉環(huán)康復模式，不斷強化對中樞的正性反饋作用

。②二者對大腦運動皮層的影響。針灸反復刺激局部穴位，可激活Notch信號通路，促進血管側(cè)枝循環(huán)發(fā)生，緩解腦組織缺血缺氧情況，激活休眠大腦運動皮層細胞

；而RFE技術(shù)對肌肉的快速牽拉可以誘發(fā)牽張反射，強化了外界刺激輸入，通過高頻重復的主動運動又對大腦運動皮層產(chǎn)生持續(xù)的刺激。兩者協(xié)同作用于大腦運動皮層，促進患肢功能的恢復。

綜上所述，反復促通技術(shù)聯(lián)合針灸可以改善腦梗死患者運動功能及日常生活活動能力，提高其生存質(zhì)量。由于本研究選取病例數(shù)較少，治療周期較短，故對腦梗死患者功能恢復及生存質(zhì)量的長期影響及相關(guān)作用機制仍需進一步研究。

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