張麗 梁悅 許瑞華

過(guò)敏性鼻炎系一類以噴嚏與流涕、鼻塞與鼻癢為主癥的變態(tài)反應(yīng)性病種[1]，受近年來(lái)生態(tài)環(huán)境惡化影響，過(guò)敏原數(shù)量與類型持續(xù)增漲，造成了過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人群數(shù)量的日益趨多[2]。該變態(tài)反應(yīng)性病種可進(jìn)一步誘發(fā)過(guò)敏性中耳炎及支氣管哮喘等并發(fā)癥[3]，對(duì)發(fā)病者形成明顯的生活質(zhì)量拉低效應(yīng)[4]。脫敏治療系當(dāng)前過(guò)敏性鼻炎主流型有效性疾控方案[5,6],但因此療法周期漫長(zhǎng)、見(jiàn)效緩慢且用藥者普遍疾病認(rèn)知度低下，故過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者長(zhǎng)期治療依從性極不容樂(lè)觀，對(duì)脫敏療法之積極性的發(fā)揮限制顯著[7]。如何提高過(guò)敏性鼻炎者脫敏治療依從度值得深思研討，本研究嘗試采用特定責(zé)任制專科護(hù)理對(duì)過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者施加干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月于我院行脫敏治療的過(guò)敏性鼻炎者80例為研究樣本，以是否接受特定責(zé)任制?？谱o(hù)理為據(jù)分為2組，2019年1～6月接受常規(guī)護(hù)理的40例過(guò)敏性鼻炎者設(shè)為對(duì)照組，其中男23例，女17例；平均年齡(35.62±4.17)歲；平均病程(8.55±2.23)年；高中及以下10例，大專及以上30例。2019年7～12月接受特定責(zé)任制?？谱o(hù)理干預(yù)的40例過(guò)敏性鼻炎者設(shè)為試驗(yàn)組，其中男22例，女18例；平均年齡(35.71±4.10)歲；平均病程(8.66±2.09)年；高中及以下9例，大專及以上31例。2組性別比、年齡、病程、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足過(guò)敏性鼻炎確診標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)證實(shí)屋塵螨/粉塵陽(yáng)性并常年發(fā)病，其他治療效果不佳，接受脫敏療法，知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重原發(fā)性病種，不耐受脫敏治療，哺乳/妊娠期，拒絕參與。

1.3 方法 2組過(guò)敏性鼻炎者均接受脫敏治療。

1.3.1 對(duì)照組：按脫敏治療常規(guī)模式施護(hù)，含病情評(píng)估、健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)照護(hù)等，并向護(hù)理對(duì)象行脫敏治療起效機(jī)制、目的與成功案例展示宣講，做好環(huán)境與飲食管理以防反復(fù)再發(fā)。

1.3.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用特定責(zé)任制?？谱o(hù)理干預(yù),具體方法如下:

1.3.2.1 責(zé)護(hù)分配：以科室人員情況為據(jù)，由護(hù)士長(zhǎng)在統(tǒng)一指導(dǎo)前提下進(jìn)行病員-責(zé)護(hù)分配，每位責(zé)護(hù)分配5～7例病員，分配前對(duì)病員行全面評(píng)估，以護(hù)理對(duì)象病情嚴(yán)重程度、治療狀況、護(hù)理難度與風(fēng)險(xiǎn)為據(jù)，按護(hù)理人員學(xué)歷職稱年資等加以匹配式分配，?？埔陨蠈W(xué)歷、主管護(hù)師職稱、?？乒ぷ髂曩Y≥5年者，分配危重者、護(hù)理難度大、護(hù)理問(wèn)題多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高的病員，專科以下學(xué)歷、護(hù)師及護(hù)士職稱、?？乒ぷ髂曩Y<5年者，分配病情輕、護(hù)理難度低、護(hù)理問(wèn)題單一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低的病員。

1.3.2.2 定崗定責(zé)+靈活調(diào)適雙軌管理：對(duì)所有護(hù)理工作者實(shí)施定崗定責(zé)管理，對(duì)各工作人員每日工作內(nèi)容、工作計(jì)劃及工作措施均加以明確，于周計(jì)劃排班基礎(chǔ)之上，以病員數(shù)量、病情、醫(yī)囑、護(hù)理需求等為據(jù)行護(hù)理人員的靈活科學(xué)調(diào)配。

1.3.2.3 具體護(hù)理方案：①責(zé)護(hù)為每位護(hù)理對(duì)象構(gòu)建個(gè)體化管理檔案，納入姓名與性別、家庭住址與聯(lián)系方式等基本信息，對(duì)每位護(hù)理對(duì)象行過(guò)敏原溯源分析，醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員聯(lián)合行護(hù)理方案與計(jì)劃的詳盡式定制。②每次行治療護(hù)理前，先對(duì)護(hù)理對(duì)象行詳細(xì)病情評(píng)估，包括病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，注射部位是否存在硬結(jié)紅腫，對(duì)上次治療的耐受狀況，做好備注式記錄。就脫敏治療的階段性特點(diǎn)做詳細(xì)科普化解析，向護(hù)理對(duì)象說(shuō)明機(jī)體的抗體產(chǎn)生需經(jīng)歷一定時(shí)間，注射后以平常心態(tài)等待治療顯效即可，避免受抑郁、焦慮等有礙疾控效果與心身健康的情緒所控制。每日護(hù)理完畢后，責(zé)任護(hù)理人員對(duì)各病員具體狀況加以總結(jié)并與經(jīng)管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)交流，進(jìn)行護(hù)理方案動(dòng)態(tài)化調(diào)整與責(zé)任護(hù)理人靈活合宜化調(diào)配。③每日行個(gè)體化疾控教育，說(shuō)明疾病發(fā)病機(jī)制，分析反復(fù)再發(fā)原因，強(qiáng)調(diào)治療方案價(jià)值與適用性，耐心行疑慮困惑解答。每月由科室副主任醫(yī)師行專題講座一次，系統(tǒng)化傳播過(guò)敏性鼻炎基礎(chǔ)知識(shí)、脫敏療法起效原理機(jī)制、過(guò)敏源識(shí)別與規(guī)避、個(gè)人防護(hù)技巧等信息。責(zé)任護(hù)理人員定期行教育回饋與效果評(píng)價(jià)，以護(hù)理對(duì)象疾控信息掌握度為據(jù)行健康教育知識(shí)的針對(duì)性個(gè)體式補(bǔ)漏與強(qiáng)化。④建立愛(ài)鼻微信管理群，責(zé)任護(hù)士上傳系統(tǒng)化疾控知識(shí)資源，以每日輪值形式行在線答疑，了解近期疾控狀況，針對(duì)性給出過(guò)敏原有效規(guī)避建議，引領(lǐng)病友于群內(nèi)行脫敏治療應(yīng)對(duì)、過(guò)敏原規(guī)避等經(jīng)驗(yàn)分享，進(jìn)行病友情感支持，傳遞正向積極疾控信心；無(wú)法按計(jì)劃來(lái)院治療者，及時(shí)聯(lián)系并行治療督導(dǎo)，行全程跟蹤了解與指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]對(duì)2組過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者行干預(yù)前后不良心境狀態(tài)的測(cè)評(píng)，各含測(cè)評(píng)條目計(jì)20分，各條目賦為1～4分，20個(gè)條目分值相加獲得粗分，再與1.25相乘后取整數(shù)值計(jì)做標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分值愈高提示該過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者焦慮抑郁情緒愈甚。(2)參考羅瑞玲等[9]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)過(guò)敏性鼻炎疾控知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)表，含過(guò)敏性鼻炎一般知識(shí)、脫敏治療知識(shí)與個(gè)人防護(hù)知識(shí)三維度，各維度均賦為0～10分，所獲賦分愈高提示該過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者疾控知識(shí)掌握度愈佳。(3)統(tǒng)計(jì)比較2組過(guò)敏性鼻炎干預(yù)后六月內(nèi)對(duì)脫敏治療、過(guò)敏原規(guī)避的依從率。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 n=40,分,

2.2 2組干預(yù)后疾控知識(shí)掌握度評(píng)分比較 試驗(yàn)組干預(yù)后疾控知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后疾控知識(shí)掌握度評(píng)分比較 n=40,分,

2.3 2組干預(yù)后脫敏治療與過(guò)敏原規(guī)避依從率比較 試驗(yàn)組干預(yù)后脫敏治療與過(guò)敏原規(guī)避依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)后脫敏治療與過(guò)敏原規(guī)避依從率之比較 n=40,例(%)

3 討論

3.1 特定責(zé)任制專科護(hù)理有助于改善過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者焦慮抑郁情緒 過(guò)敏性鼻炎雖不致命，但其發(fā)作時(shí)癥狀不適及反復(fù)再發(fā)、控制棘手的特點(diǎn)卻使發(fā)病者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[10,11]，藥物治療雖具備一定的過(guò)敏性鼻炎急性癥狀緩解療效，但并無(wú)根治作用[12]，且存在不良反應(yīng)多發(fā)的弊端[13]，脫敏療法屬于病因性根治策略，有過(guò)敏性病種自然進(jìn)程阻止之效[14]，且無(wú)毒副作用[15]，但脫敏療法的漫長(zhǎng)性與效果不易見(jiàn)性，使患者治療信心嚴(yán)重動(dòng)搖，焦慮抑郁情緒滋長(zhǎng)蔓延。特定責(zé)任制專科護(hù)理的實(shí)施，為處于不同病情狀態(tài)、不同護(hù)理難度的病員匹配?？扑刭|(zhì)能力相宜的照護(hù)者，并構(gòu)建起無(wú)隙性照護(hù)體系，使護(hù)理對(duì)象程度與類型各異的心理癥結(jié)均可獲得具備相應(yīng)心理支持素質(zhì)的護(hù)理人員干預(yù)，且心理護(hù)理無(wú)時(shí)間空間盲區(qū)縫隙，故而可獲得較好的焦慮抑郁緩解成果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者干預(yù)后焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分值顯著低于對(duì)照組。

3.2 特定責(zé)任制?？谱o(hù)理有助于提升過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者疾控知識(shí)掌握度 試驗(yàn)組過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者干預(yù)后疾控知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示特定責(zé)任制?？谱o(hù)理具備提升過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者疾控知識(shí)掌握度的積極效果。特定責(zé)任制?？谱o(hù)理的實(shí)施，使照護(hù)工作細(xì)化到人，形成以責(zé)任護(hù)士為主、其他護(hù)士為輔的無(wú)隙式照護(hù)體系，驅(qū)動(dòng)責(zé)任護(hù)士以各類積極有效的方式與途徑進(jìn)行疾控知識(shí)傳播，其他護(hù)士亦在各自護(hù)患接觸活動(dòng)中做出健康教育的補(bǔ)充與強(qiáng)化，提升了護(hù)理對(duì)象疾控知識(shí)掌握度。

3.3 特定責(zé)任制?？谱o(hù)理有助于提升過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者治療依從率 漫長(zhǎng)治療周期、治療見(jiàn)效度不明顯的特點(diǎn)，使得過(guò)敏性鼻炎者對(duì)脫敏治療的依從性面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)[16]。本研究將特定責(zé)任制專科護(hù)理應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者之中，嚴(yán)格按需進(jìn)行照護(hù)者匹配，向每位護(hù)理人員均賦予責(zé)任護(hù)士職責(zé)，自細(xì)節(jié)入手[17]，實(shí)施個(gè)體式健康指導(dǎo)，構(gòu)建認(rèn)知教育組合體系，提升治療舒適度，以個(gè)人檔案為據(jù)行免疫治療時(shí)間協(xié)調(diào)，緩解個(gè)人事務(wù)與治療時(shí)間沖突，對(duì)無(wú)法按時(shí)就治者加強(qiáng)跟蹤管理與督導(dǎo)[18]，并使患者在較高疾控知識(shí)掌握度的助力下主動(dòng)有效采取過(guò)敏原規(guī)避行為，最終實(shí)現(xiàn)了較好的治療依從性提升效果。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者干預(yù)后脫敏治療依從率與過(guò)敏原規(guī)避依從率顯著高于對(duì)照組。

采用特定責(zé)任制專科護(hù)理對(duì)過(guò)敏性鼻炎脫敏治療者施加干預(yù)，可顯著改善該類病例的焦慮抑郁情緒，提高疾控知識(shí)掌握度與治療依從率。