王鳳云 董桐俊 辛立棟 林瑜 呂曉平

隨著人們生活水平的不斷提高，由于生活方式出現(xiàn)了改變，因此心血管疾病的發(fā)病率也逐年提升[1]。冠心病是心血管疾病中的常見病癥，是因患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管阻塞，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。隨著病情的不斷進(jìn)展，冠心病會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。由于冠心病在老年群體中較為多發(fā)，因此在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的過程中，多關(guān)注其生存質(zhì)量及預(yù)后較為重要。此外，有研究認(rèn)為，冠心病的發(fā)生于個(gè)體行為方式存在著密切的聯(lián)系，如果能夠通過有效的健康教育對(duì)個(gè)體自我管理能力進(jìn)行提升，就可以對(duì)個(gè)體原有的不健康行為方式進(jìn)行改變，進(jìn)而起到改善冠心病預(yù)后的效果[3]。據(jù)此，本次研究以2019年3月至2020年6月我院收治的部分冠心病患者為研究對(duì)象，分析冠心病患者護(hù)理中基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案對(duì)患者生活質(zhì)量與自我管理能力的具體影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2019年3月至2020年6月我院收治的部分冠心病患者為研究對(duì)象，共112例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(56例)與對(duì)照組(56例)，所有患者在完全知情并同意的情況下簽署了知情同意書。根據(jù)護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案，對(duì)照組中，男29例，女27例；年齡49～71歲，平均年齡(55.95±3.07)歲；NUHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)14例；病程1～6年，平均(3.95±0.34)年；文化程度：小學(xué)及初中24例，高中及中專17例，大專及以上15例；合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病11例，高血脂20例。觀察組中，男30例，女26例；年齡50～74歲，平均年齡(56.52±3.06)歲；NUHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)13例；病程1～6年，平均(3.95±0.34)年；文化程度：小學(xué)及初中25例，高中及中專18例，大專及以上13例；合并疾?。焊哐獕?7例，糖尿病12例，高血脂18例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情基本穩(wěn)定，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥；③認(rèn)知能力正常，認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)≥27 分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常；②肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；③不能配合本研究、不愿配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括告知患者各種注意事項(xiàng)，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、開展健康教育于心理教育和心理疏導(dǎo)、提升患者依從性等等，密切關(guān)注患者的病情變化情況，降低意外事件的發(fā)生概率[4]。

1.3.2 觀察組：患者給予常規(guī)護(hù)理加基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下的整體護(hù)理方案。目前醫(yī)學(xué)界還鮮有對(duì)基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下的整體護(hù)理方案的研究，但是在實(shí)踐中已經(jīng)有所涉及[5]。冠心病的發(fā)生與個(gè)體行為方式存在著密切的聯(lián)系，通過有效的健康教育對(duì)個(gè)體自我管理能力進(jìn)行提升，可以對(duì)個(gè)體原有的不健康行為方式進(jìn)行改變，進(jìn)而起到改善冠心病預(yù)后的效果。①由護(hù)士長(zhǎng)與骨干護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)對(duì)各組員開展的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)各組員進(jìn)行培訓(xùn)，在通過考核后，允許護(hù)理人員參與到基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下的整體護(hù)理方案當(dāng)中，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)總則，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作，基層護(hù)士需堅(jiān)決執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)各項(xiàng)指令[6]。②根據(jù)基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下的整體護(hù)理方案，將患者個(gè)體行為的具體改變過程劃分為多個(gè)不同的階段(初始階段、意向階段、行動(dòng)階段)，由于在不同時(shí)期個(gè)體的基本心理行為特點(diǎn)也存在差異，所以需要結(jié)合每個(gè)時(shí)期的認(rèn)知特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而讓個(gè)體可減少不良行為，改變以往不良生活習(xí)慣。A在初始階段：患者并沒有意識(shí)到自己的不良行為導(dǎo)致了病情的發(fā)展，因此護(hù)理人員除了需要應(yīng)用語(yǔ)言溝通的方式向患者講解與冠心病相關(guān)的知識(shí)之外，還應(yīng)對(duì)患者的個(gè)體行為進(jìn)行記錄，在溝通過程中需要幫助患者認(rèn)識(shí)到自身所存在著的不健康行為，之后為其進(jìn)行講解，促使患者能認(rèn)識(shí)到不健康行為對(duì)自身病情的負(fù)面影響，并積極改善自身行為[7,8]。初始階段的健康教育非常重要，要注重健康知識(shí)的傳授，還要注重對(duì)患者行為的改進(jìn)，護(hù)理過程中細(xì)節(jié)點(diǎn)也較多，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高。B在意向階段：患者基本能夠認(rèn)識(shí)到與冠心病相關(guān)的有害行為，只是長(zhǎng)期的習(xí)慣讓他們不知道如何改變，護(hù)理人員應(yīng)通過誘導(dǎo)式溝通幫助患者分析行為改變后帶來(lái)的益處，并向患者介紹相關(guān)的案例，強(qiáng)化患者改變自身不健康行為的內(nèi)在動(dòng)力[9]?；颊咭呀?jīng)具備采取行動(dòng)的意向，為了幫助患者邁出關(guān)鍵的一步，護(hù)理人員應(yīng)用語(yǔ)言的方式對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，同時(shí)與患者一起制定個(gè)體化的改變計(jì)劃，樹立近期需要達(dá)成的目標(biāo)，并與患者家屬取得聯(lián)系，引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者個(gè)體行為進(jìn)行監(jiān)督[10]。護(hù)理人員要監(jiān)督患者執(zhí)行改變計(jì)劃，幫助其循序漸進(jìn)的改善不良行為，此階段要求患者具備很強(qiáng)的目標(biāo)性和自制力，護(hù)理人員的協(xié)助也至關(guān)重要。C在行動(dòng)階段：護(hù)理人員需要為患者提供必要的社會(huì)支持，同時(shí)通過電話隨訪等方式強(qiáng)化患者健康信念，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，可以定期開展病友交談會(huì)，讓患者與患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，完成個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑[11]。此階段要注重對(duì)患者的心理引導(dǎo)，使其健康康復(fù)信心，能持之以恒的配合治療，護(hù)理過程中要注重人性化和個(gè)性化。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括患者心理狀態(tài)改善情況、護(hù)理后遵醫(yī)行為、自我管理能力評(píng)分、心功能指標(biāo)改善情況、不良心血管事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度7項(xiàng)。

1.4.1 心理狀態(tài)改善情況：采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為80分，得分越低則表示患者焦慮、抑郁情緒越輕微。

1.4.2 護(hù)理后遵醫(yī)行為：采取我院自制量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為，涉及健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、合理用藥、情緒穩(wěn)定4個(gè)維度，每項(xiàng)滿分均為10分，得分以高者為佳。

1.4.3 護(hù)理后自我管理能力：患者自我管理能力主要通過冠心病自我管理量表進(jìn)行評(píng)估，冠心病自我管理量表包括多個(gè)不同維度，每個(gè)維度存在分支條目，每個(gè)條目評(píng)分在0～5分，各維度之和越高，說明患者自我管理能力越高。

1.4.4 心功能指標(biāo)改善情況：統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離。

1.4.5 不良心血管事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者護(hù)理后發(fā)生心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件的例數(shù)，并計(jì)算其總發(fā)生率。

1.4.6 護(hù)理后生活質(zhì)量：生活質(zhì)量通過健康SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能等8個(gè)維度，不同維度的評(píng)分范圍都為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.7 護(hù)理滿意度：護(hù)理工作滿意度采取我院自制調(diào)查表進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，滿分為100分，調(diào)查結(jié)果分為十分滿意(得分80～100分)、滿意(得分60～79分)、不滿意(得分<60分)三個(gè)分支指標(biāo)，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 2組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 n=56，分，

2.2 2組護(hù)理后遵醫(yī)行為比較 觀察組護(hù)理后各項(xiàng)遵醫(yī)行為(健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、合理用藥、情緒穩(wěn)定)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理后遵醫(yī)行為比較 n=56，分，

2.3 2組自我管理能力評(píng)分比較 觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我管理能力評(píng)分比較 n=56，分，

2.4 2組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較 2組護(hù)理前左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

2.5 2組不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生心力衰竭1例，心絞痛1例，不良心血管事件發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組的16.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組不良心血管事件發(fā)生率比較 n=56，例(%)

2.6 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組護(hù)理后SF-36評(píng)分比較 n=56，分，

2.7 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度(92.85%)顯著高于對(duì)照組的(73.21%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=56，例(%)

3 討論

冠心病患者的癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛、發(fā)力、胃腸道不適等，對(duì)于老年患者來(lái)說，上述癥狀均會(huì)嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量，如果不加干預(yù)，甚至?xí)ｋU(xiǎn)患者生命安全[12]。近些年來(lái)護(hù)理服務(wù)對(duì)冠心病患者病情和生活質(zhì)量的影響已受到普遍關(guān)注。目前已有研究顯示，冠心病的發(fā)生及預(yù)后情況與患者個(gè)體行為習(xí)慣存在著密切的聯(lián)系，如果能夠重塑患者個(gè)體行為習(xí)慣，就可以較好的改善預(yù)后，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的不利影響。

對(duì)于冠心病這一病癥來(lái)說，是否能夠恢復(fù)很大程度上取決于患者自身能否保持健康的生活方式[13]。研究表明基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用能較好的促進(jìn)患者個(gè)體行為的改變。本研究中將基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案分成不同階段，每個(gè)階段患者需求都存在差異，在需求變化的過程中，結(jié)合患者需求制定針對(duì)性的護(hù)理方案能夠影響患者的自我管理能力，通過改變不良個(gè)體行為可提升患者生活質(zhì)量。基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案主要分為初始階段、意向階段、行動(dòng)階段3個(gè)階段，每個(gè)階段的護(hù)理內(nèi)容均有側(cè)重點(diǎn)，還能把握患者的個(gè)體差異，能充分滿足其護(hù)理需求，總體護(hù)理質(zhì)量較為理想。該護(hù)理模式的應(yīng)用能使患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，并積極配合治療，還可監(jiān)督其改善不良行為習(xí)慣，減少對(duì)疾病治療和康復(fù)的負(fù)面影響，是一項(xiàng)非常系統(tǒng)、人性化的護(hù)理方案。

王愛玲等[14]的研究表明對(duì)冠心病患者應(yīng)用基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案可顯著改善其心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，并提升其生活質(zhì)量，此護(hù)理模式的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，接受基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案的觀察組患者在生活質(zhì)量評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、護(hù)理滿意度方面均顯著高于對(duì)照組患者，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離)也優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異明顯(P<0.05)，可說明基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案應(yīng)用價(jià)值較為明顯，可對(duì)患者自我管理能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生正向積極影響，上述研究結(jié)論與軒玉宏等[15]的研究結(jié)論相似。綜合來(lái)看基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案較之常規(guī)護(hù)理方案在冠心病患者護(hù)理中更具優(yōu)勢(shì)，更有助于保障其身心健康，此干預(yù)方案具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，基于個(gè)體健康行為習(xí)慣重塑下整體護(hù)理方案的實(shí)施能很好的改善冠心病患者身心狀態(tài)，提升其自我管理能力和生活質(zhì)量，有利于改善患者預(yù)后，建議將此護(hù)理模式在臨床實(shí)踐中普及。