丁志三 朱平 韋紅

目前，臨床常見的小兒手術(shù)種類有闌尾炎切除術(shù)、腹股溝疝切除術(shù)等。由于年齡較小，小兒對(duì)麻醉、手術(shù)、疼痛的耐受性均較差，圍術(shù)期疼痛感嚴(yán)重，嚴(yán)重影響康復(fù)[1]。研究證實(shí)，術(shù)后疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)促進(jìn)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子釋放，增加切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。故如何減輕小兒手術(shù)患者術(shù)后疼痛感對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。有研究表明：音樂干預(yù)有助于穩(wěn)定患者情緒，提高機(jī)體疼痛閾值，緩解疼痛感，改善心肌供氧以及血液循環(huán)[3,4]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探究小兒手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理中個(gè)性化音樂的干預(yù)效果，本文選定住院治療的100例小兒手術(shù)患者，分組予以不同護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2020年7月至2021年4月住院治療的100例小兒手術(shù)患者，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“護(hù)理方法不同”分組，觀察組50例，男37例，女13例；年齡4～7歲，平均年齡(5.14±0.24)歲；體重12.9～49.6 kg，平均(30.52±5.17)kg；手術(shù)類型：闌尾炎切除術(shù)24例，腹股溝疝切除術(shù)26例；麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：均為Ⅰ級(jí)。參照組50例，男36例，女14例；年齡3～8歲，平均年齡(5.19±0.21)歲；體重13.2～50.1 kg，平均(30.96±5.11)kg；手術(shù)類型：闌尾炎切除術(shù)25例，腹股溝疝切除術(shù)25例；ASA分級(jí)：均為Ⅰ級(jí)。2組性別比、手術(shù)類型、年齡、ASA分級(jí)、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤12歲；均滿足麻醉、手術(shù)指征；病歷資料完整、齊全；意識(shí)清醒、對(duì)答切題；家屬均知情，已同意參與此項(xiàng)研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；重大臟器功能障礙、衰竭者；中途從此項(xiàng)研究退出者；合并遺傳性、先天性疾病者；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；合并急慢性感染性疾病者；存在認(rèn)知、心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 參照組采納常規(guī)護(hù)理：護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患兒心率、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)，督促其完善術(shù)前常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、生化檢查等，遵醫(yī)囑予以抗炎等對(duì)癥處理，保證病房干凈、整潔、通風(fēng)良好、溫濕度適宜，溫度控制在23～25℃，濕度控制在55%～60%，飲食以易消化、高纖維、高蛋白、高維生素為主，禁食刺激、辛辣、冰冷、油膩的食物，少吃豆?jié){、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物，期間護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并配合對(duì)癥處理。

1.3.2 觀察組在參照組基礎(chǔ)上采納個(gè)性化音樂干預(yù)：①背景音樂+影像：選擇可視音樂，將美妙的音樂、豐富多彩的動(dòng)畫巧妙的結(jié)合在一起，例如兒童喜歡的動(dòng)畫片插曲、音樂故事、兒歌等，音樂強(qiáng)度控制在45～60 dB，貫穿于圍術(shù)期輸液治療的始終。②個(gè)性音樂：對(duì)于有一定認(rèn)知能力的患兒，護(hù)理人員為其提供10條左右歌曲，也可以是自然界的鳥鳴叫聲，供其哼唱、聆聽、選擇等，音樂強(qiáng)度控制在25～45 dB，根據(jù)患兒的個(gè)體反應(yīng)，及時(shí)更換曲目，音樂播放期間盡量控制環(huán)境的噪音，避免環(huán)境雜音加重患兒心理負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組護(hù)理效果均在護(hù)理3 d 后評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括：(1)Wong-Baker評(píng)分：無(wú)痛計(jì)0分，有一定疼痛計(jì)2分，輕度疼痛計(jì)4分，明顯疼痛計(jì)6分，嚴(yán)重疼痛計(jì)8分，劇烈疼痛計(jì)10分，疼痛程度、分值呈正相關(guān)性[5]。量表Cronbach’s α是0.857，信效度良好。(2)血清炎性因子：抽取患者3 ml空腹靜脈血，以5 cm離心半徑、3 000 r/min離心速率離心處理10 min，分離血清，置于-20℃環(huán)境，以ELISA法檢測(cè)TNF-α、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，所有的血液樣品必須在采集后的2 h內(nèi)完成檢測(cè)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)敷料撕脫、切口感染、切口滲血發(fā)生率。(4)家屬滿意度：主管護(hù)士向患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好。總分100分，>80分非常滿意，60～80分是本滿意，<60分不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/50×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組Wong-Baker評(píng)分比較 護(hù)理前2組Wong-Baker評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組Wong-Baker評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 Wong-Baker評(píng)分比較 n=50,分,

2.2 2組血清炎性因子比較 護(hù)理前2組血清TNF-α、IL-6因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組血清TNF-α、IL-6因子均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血清炎性因子比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口滲血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，參照組敷料撕脫2例，切口感染3例，切口滲血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=50,例(%)

2.4 2組家屬滿意度比較 觀察組非常滿意20例，基本滿意28例，不滿意2例，家屬滿意度為96.00%，參照組非常滿意15例，基本滿意25例，不滿意10例，家屬滿意度為80.00%(P<0.05)。見表4。

表4 2組家屬滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

手術(shù)雖然是目前臨床治療諸多兒科疾病的主要手段，但治療給患兒帶來(lái)的強(qiáng)烈心理刺激、生理創(chuàng)傷是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的重要原因[6,7]。由于患兒的年齡較小，身體各項(xiàng)功能發(fā)育不完善，不能清楚、準(zhǔn)確的表達(dá)自身不適，就診治療期間容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，例如恐懼、緊張等，對(duì)疼痛的自我控制能力較差，對(duì)家屬的依賴性較強(qiáng)，一定程度上嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果，不利于機(jī)體康復(fù)[8,9]。近年來(lái)，臨床有研究證實(shí)：疼痛的發(fā)生于中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)炎性細(xì)胞因子釋放有關(guān)，持續(xù)性的疼痛感，會(huì)促進(jìn)TNF-α、IL-6等炎性介質(zhì)釋放[10]。由此可知，術(shù)后科學(xué)、有效的疼痛管理，對(duì)于抑制炎性介質(zhì)釋放，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

臨床常規(guī)具有局限性、盲目性、單一性，護(hù)士將重點(diǎn)放在疾病觀察、治療方面，并未采取針對(duì)性的疼痛干預(yù)，不能有效緩解術(shù)后疼痛感，整體干預(yù)效果不盡如人意[11]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，生物-心理-社會(huì)學(xué)模式逐漸深入臨床，與此同時(shí)，臨床護(hù)理工作也取得了極大的進(jìn)展，個(gè)性化音樂干預(yù)作為一種多元化的護(hù)理干預(yù)手段，在多個(gè)國(guó)家應(yīng)用、盛行，并取得了一定的成效[12,13]。臨床有研究顯示：音樂干預(yù)可減輕對(duì)患者內(nèi)分泌、心血管、呼吸系統(tǒng)的影響，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，抑制皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì)釋放[14]。本研究對(duì)兩種不同的護(hù)理模式展開對(duì)比，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后Wong-Baker評(píng)分低于參照組(P<0.05)。表明個(gè)性化音樂干預(yù)在減輕小兒手術(shù)患者術(shù)后疼痛感方面效果顯著。分析如下：兒童由于年齡較小，對(duì)外界陌生環(huán)境的認(rèn)知能力、適應(yīng)能力均較差，容易出現(xiàn)哭鬧，降低機(jī)體疼痛閾值。個(gè)性化音樂干預(yù)為患兒提供其喜愛、熟悉的音樂，讓患兒產(chǎn)生一種親切感，緩解由于疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷、陌生治療環(huán)境而引發(fā)的恐懼心理，降低交感神經(jīng)的興奮性，維持情緒穩(wěn)定，一定程度上提高了機(jī)體對(duì)疼痛癥狀的耐受能力，有效緩解了術(shù)后疼痛感[15]。

有研究顯示，疼痛癥狀會(huì)刺激機(jī)體釋放大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致異常性疼痛或痛覺過(guò)敏[16]。由此可知，對(duì)于手術(shù)患者而言，疼痛癥狀與炎性反應(yīng)是一種互為因果的關(guān)系，良好的鎮(zhèn)痛護(hù)理有助于減輕炎性反應(yīng)。本研究顯示：觀察組護(hù)理后血清TNF-α、IL-6因子均低于參照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)低于參照組(18.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明個(gè)性化音樂干預(yù)對(duì)小兒手術(shù)患者術(shù)后炎性因子釋放可起到一定的抑制作用，可有效減少切口感染等并發(fā)癥。分析如下：音樂作為一種人類共同的語(yǔ)言，也是一種交流形式，可幫助患者遠(yuǎn)離焦慮、疼痛等不良刺激[17,18]。個(gè)性化音樂干預(yù)分散了患兒住院期間的注意力，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的關(guān)注，減少躁動(dòng)、哭鬧等肢體不配合行為，刺激腦垂體釋放啡肽，降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，提高對(duì)疼痛的耐受性，減輕疼痛感，抑制TNF-α、IL-6等炎性介質(zhì)釋放，減輕炎性反應(yīng)，對(duì)切口感染等并發(fā)癥具有良好的預(yù)防效果。

本研究顯示，觀察組家屬滿意度)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明個(gè)性化音樂干預(yù)有助于構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，小兒手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理中進(jìn)行個(gè)性化音樂干預(yù)，可有效減輕患者疼痛感及炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度。