李硯玲，李啟玉，張蕊馨，蔡維維，謝 暉

人口老齡化在我國(guó)日趨嚴(yán)重，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，60歲及以上老年人口已達(dá)到2.6億人，相比于2010年上升了5.44%，養(yǎng)老現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[1]。老年人身體機(jī)能下降，疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，健康問(wèn)題突出，是國(guó)家和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)人群。睡眠障礙作為老年群體廣泛存在的健康問(wèn)題，在我國(guó)患病率已達(dá)到41.2%[2]。充足的睡眠是人體完成日常活動(dòng)的必要條件，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)增加心血管疾病、癡呆和衰弱的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，還會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[5]，與人的健康密切相關(guān)，影響老年人的生存質(zhì)量。體質(zhì)指在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理機(jī)能和心理因素綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特征，其反映人體的健康狀況。目前我國(guó)缺乏睡眠質(zhì)量和體質(zhì)健康的相關(guān)方面研究，本研究旨在填補(bǔ)這項(xiàng)空白，為老年人睡眠質(zhì)量的改善提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2019年10月—2019年12月蚌埠市東風(fēng)社區(qū)、湖濱社區(qū)和延安社區(qū)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①社區(qū)常住居民；②年齡≥60歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；②有意識(shí)障礙或精神障礙者；③不能配合檢查者；④有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。研究最終納入社區(qū)老年人529例，其中男203人，女326人，年齡60～75歲(67.26±3.56)歲。本次研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者基于調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)等。②阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS):用于評(píng)估睡眠質(zhì)量，該量表由Soldatos等[6]編制，共8個(gè)條目，按照0～3分評(píng)分法，總分24分，0～3分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，7～24分為失眠，得分越高睡眠質(zhì)量越差，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.9。本研究將總分≤6分劃分為無(wú)睡眠障礙，>6分劃分為睡眠障礙。

1.3 國(guó)民體質(zhì)測(cè)試 根據(jù)我國(guó)國(guó)民體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)(老年人部分)分別測(cè)量身體形態(tài)(身高、體重)、身體機(jī)能(肺活量)和身體素質(zhì)(握力、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時(shí)、閉眼單腳站立)，且基于老年人身體特征，在研究基礎(chǔ)上將收縮壓、舒張壓和心率也納入測(cè)量指標(biāo)，具體測(cè)試內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

表1 老年人體質(zhì)測(cè)試評(píng)估內(nèi)容

1.4 資料收集方法 ①問(wèn)卷填寫(xiě)：由研究小組成員在征得老年人同意后現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一般資料收集和問(wèn)卷的填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。文化水平較低或者視力不佳等不能自行填寫(xiě)者由研究人員進(jìn)行代填后當(dāng)場(chǎng)收回并檢查有無(wú)缺失或遺漏，及時(shí)核對(duì)與補(bǔ)充。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷550份，有效問(wèn)卷529份，問(wèn)卷有效回收率96.18%。②體質(zhì)測(cè)試：由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試，所測(cè)量數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至計(jì)算機(jī)終端，研究小組成員對(duì)終端數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人核對(duì)，對(duì)于不一致的數(shù)據(jù)，由第三人根據(jù)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和糾正。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙的發(fā)生情況 本研究共調(diào)查529名社區(qū)老年人，無(wú)睡眠障礙332人，占比62.8%;睡眠障礙197人,占比37.2%。

2.2 一般情況對(duì)社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響 結(jié)果顯示，女性睡眠障礙發(fā)生率高于男性(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 一般情況對(duì)社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響 單位：例

2.3 無(wú)睡眠障礙組和睡眠障礙組社區(qū)老年人體質(zhì)比較 兩組社區(qū)老年人身高、體重、肺活量、握力、選擇反應(yīng)時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 無(wú)睡眠障礙組和睡眠障礙組社區(qū)老年人體質(zhì)比較

3 討論

3.1 睡眠障礙是社區(qū)老年人普遍存在的問(wèn)題 本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人的睡眠障礙發(fā)生率為37.2%，其結(jié)果與我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[2]。老年人隨著年齡的增加，健康狀況下降，不僅會(huì)出現(xiàn)睡眠周期的縮短，同時(shí)睡眠模式也會(huì)發(fā)生改變[7]。相比于青年人，老年人在淺度睡眠階段花費(fèi)的時(shí)間多于深度睡眠，因而夜間清醒頻次增加，出現(xiàn)睡眠碎片化，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降[8]。

3.2 性別是影響社區(qū)老年人睡眠的重要因素 本研究結(jié)果顯示，性別影響老年人群的睡眠狀況。相比于男性，女性睡眠障礙的發(fā)生率明顯增高，該結(jié)果與吳曉軍等[9-10]的研究結(jié)果一致。一方面，雌激素水平越高的女性，其睡眠周期中喚醒次數(shù)越少，睡眠質(zhì)量越好。而老年女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，導(dǎo)致睡眠的晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂，降低了睡眠的質(zhì)量[11]；另一方面，女性由于在家庭和社會(huì)中承擔(dān)的角色以及其自身性格等原因，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生率增加[12]。有研究證明抑郁癥病人中大約有90%的人主訴存在睡眠問(wèn)題[13]。然而雖然許多研究提出了年齡影響睡眠障礙的發(fā)生，但研究之間仍有爭(zhēng)議，尚無(wú)統(tǒng)一定論。本研究可能因?yàn)榧{入樣本年齡跨度較小，其與睡眠障礙的發(fā)生尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 身體形態(tài)和身體機(jī)能影響老年人睡眠質(zhì)量 體質(zhì)是老年人生產(chǎn)和生活的物質(zhì)基礎(chǔ)和保障，為了強(qiáng)化國(guó)人的體質(zhì)健康，我國(guó)制定了《國(guó)民體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》，以規(guī)范體質(zhì)健康的測(cè)量和評(píng)定。體質(zhì)結(jié)果分析顯示，身高、體重、肺活量、選擇反應(yīng)時(shí)和握力與老年人的睡眠質(zhì)量存在聯(lián)系。老年人群在退休后面臨生活方式和習(xí)慣的改變，體力活動(dòng)減少、久坐不動(dòng)等行為方式導(dǎo)致體重的上升，從而增加了肥胖的發(fā)生率。肥胖的發(fā)生會(huì)引發(fā)肺部疾病，包括睡眠呼吸障礙，如阻塞性睡眠呼吸暫停和肺換氣不足綜合征等[14]。中央脂肪的沉積限制橫膈膜運(yùn)動(dòng)和胸壁擴(kuò)張，降低了胸廓的順應(yīng)性；肺體積因?yàn)楸粔嚎s導(dǎo)致雙基底肺不張和小氣道關(guān)閉，降低了肺的順應(yīng)性。胸廓和肺順應(yīng)性的降低引起肺的回縮能力下降，導(dǎo)致肺僵硬，也會(huì)使肺活量下降[15]。

3.4 身體素質(zhì)部分影響老年人睡眠質(zhì)量 選擇反應(yīng)時(shí)是測(cè)試人體對(duì)變化的反應(yīng)速度，反映了神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的反應(yīng)和動(dòng)作的綜合能力。睡眠不足人群的大腦皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)氧供與氧耗失衡,血氧供應(yīng)不足會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺的分泌減少, 大腦神經(jīng)各區(qū)域連接性下降,興奮信息的傳導(dǎo)受到抑制,注意力的集中性和持續(xù)性下降, 降低了肌肉對(duì)外界的反應(yīng)力,從而直接影響人體的快速反應(yīng)能力[16]。老年人隨著年齡增加，其肌肉力量和質(zhì)量下降，衰弱的發(fā)生率增加。雖然衰弱缺乏診斷和定義的金標(biāo)準(zhǔn)，但衰弱人群多伴有握力的下降，是目前衰弱篩查和評(píng)估中共有的指標(biāo)。睡眠障礙的存在加速了肌肉蛋白水解，增加了衰弱的發(fā)生，從而造成握力和睡眠障礙之間存在相關(guān)聯(lián)系[17]。

3.5 血壓對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響 本研究將血壓值也納入統(tǒng)計(jì)分析，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然相關(guān)文獻(xiàn)表明高血壓病人睡眠障礙的發(fā)生率較高[18]，但血壓值本身并不影響睡眠，可能是高血壓病人因?yàn)樽陨斫】禒顩r容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[19]。

綜上所述，老年人的睡眠質(zhì)量與體質(zhì)健康密切相關(guān)，要重視和改善老年人的體質(zhì)健康狀況，尤其是老年女性；同時(shí)要關(guān)注老年人的心理健康，最終達(dá)到改善老年人睡眠質(zhì)量的目的。