劉 娟，申 薇，李瑞娟

現(xiàn)代臨床所說的頸椎融合術(shù)多指頸椎前路加壓融合術(shù)，是目前治療頸椎疾病或頸椎外傷最有效的臨床診療方案[1]。醫(yī)學(xué)研究表明，頸椎融合術(shù)不但可以減輕病人病情，改善病變椎體或移位椎體對(duì)頸部脊椎神經(jīng)的壓迫程度，還有助于提高病人的術(shù)后頸部穩(wěn)定性，具有較好的臨床效果。但仍有部分病人會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)頸部活動(dòng)僵硬、疼痛等癥狀，甚至有病人出現(xiàn)明顯的頸部軸性癥狀，嚴(yán)重影響病人頸部功能[2]。因此，臨床需要一種科學(xué)、高效的干預(yù)治療措施改變這一現(xiàn)狀，提高此類病人頸部功能水平。常規(guī)圍術(shù)期管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床干預(yù)中較為全面的臨床護(hù)理方式，但在專項(xiàng)干預(yù)和目的性較強(qiáng)的臨床干預(yù)中具有不足之處。在此基礎(chǔ)上有學(xué)者提出，頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高病人的生活自理能力，但是對(duì)該干預(yù)措施的臨床療效及具體價(jià)值尚未完全闡述[3]。本研究在此基礎(chǔ)上探究頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善頸椎融合術(shù)后病人軸性癥狀及促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)中的具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年11月我科收治的104例頸椎融合術(shù)后病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組：男26例，女26例；年齡(56.74±6.38)歲；病程(12.37±7.21)個(gè)月；頸椎外傷20例，頸椎病32例。觀察組：男27例，女25例；年齡(56.82±6.41)歲；病程(12.42±7.33)個(gè)月；頸椎外傷21例，頸椎病31例。兩組病人性別、年齡、病程、疾病分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人臨床癥狀及影像學(xué)檢查符合頸椎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有明顯的手術(shù)適應(yīng)證[4]；②病人年齡≥18歲，無精神類疾??；③病人均為首次進(jìn)行頸椎手術(shù)治療，既往無頸椎外傷病史或手術(shù)病史；④本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：20190403)，并與病人及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)合并意識(shí)障礙，病情較重的病人；②術(shù)前檢查提示病人肝腎功能異?；蚰δ墚惓５牟∪?；③先天性脊椎畸形的病人。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)；觀察組病人在常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)的基礎(chǔ)上增加頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1 對(duì)照組 ①術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行入院宣教，告知病人手術(shù)安排及治療過程；②術(shù)中觀察病人生命體征變化，避免術(shù)中意外情況的發(fā)生；③術(shù)后前12 h內(nèi)每隔1 h觀察1次病人生命體征變化；協(xié)助病人保持頸部中立位并固定頸椎位置，每隔30 min協(xié)助病人翻身1次，避免意外情況的發(fā)生。本次干預(yù)時(shí)間為7 d。

1.2.2 觀察組 ①術(shù)后6～24 h內(nèi)病人取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員將手掌放置于病人前額、左右側(cè)或下頜部，病人與醫(yī)護(hù)人員手掌相對(duì)抗，保持頸部肌肉收縮3～5 s，休息3～54 s后繼續(xù)；每個(gè)方位訓(xùn)練1次，3～5次為1組，每天進(jìn)行2～3組訓(xùn)練；②術(shù)后2 d傳授病人肩部布魯格式訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為3～5 s，5次訓(xùn)練為1組，每天訓(xùn)練3～5組；③術(shù)后3 d傳授病人墻角牽伸運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練過程中每個(gè)動(dòng)作的維持時(shí)間為5～10 s，每5次為1組，每天訓(xùn)練頻率為3～5組。本次干預(yù)時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軸性癥狀 在干預(yù)前及干預(yù)7 d后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)檢測(cè)病人的頸部不適度；應(yīng)用頸部屈曲和頸部主動(dòng)活動(dòng)范圍(Active Range of Motion，AROM)指數(shù)評(píng)估病人的頸部屈曲、活動(dòng)范圍；應(yīng)用頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disability Index，NDI)檢測(cè)病人的頸椎功能。VAS評(píng)分：該量表總分為10分，得分越高說明病人頸部不適癥狀越嚴(yán)重。AROM指數(shù)：對(duì)病人屈曲角度和頸部活動(dòng)范圍進(jìn)行記錄，度數(shù)越高說明其頸部活動(dòng)度越大。NDI量表：該量表包含10個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，總分為50分，NDI計(jì)算公式為=(病人單項(xiàng)分值總和/項(xiàng)目總數(shù)×5)×100%，得分越高說明病人頸部功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 頸椎功能 在干預(yù)前及干預(yù)7 d后應(yīng)用人體壓痛測(cè)試儀檢測(cè)病人的斜方肌、提肩胛肌、枕骨下肌的肌肉壓痛閾值。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄兩組病人在干預(yù)期間出現(xiàn)傷口滲液、頸部腫脹、傷口開裂并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后VAS評(píng)分、AROM指數(shù)、NDI評(píng)分比較

表2 兩組病人干預(yù)前后各肌肉壓痛閾值 單位：Ib/cm2

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

頸部靜力訓(xùn)練是在靜力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上衍生出來的一種專業(yè)性和目的性更高的臨床干預(yù)模式[5-6]。其應(yīng)用了靜力緊張訓(xùn)練理論，通過肌肉的收縮刺激和靜力性練習(xí)，促使病人肢體功能或關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高，與傳統(tǒng)訓(xùn)練方式相比，靜力訓(xùn)練在保證病人訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)上降低了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病人造成的傷害和頸部功能損傷，有助于提高病人的訓(xùn)練依從性[7-8]。常規(guī)圍術(shù)期管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，其主要目的是保證手術(shù)期病人的安全，提高圍術(shù)期病人的診療舒適度、規(guī)范性和科學(xué)性，但該干預(yù)方式缺乏一定的康復(fù)針對(duì)性和聚效性[9-10]。但兩種干預(yù)措施聯(lián)合使用，在理論上可提高干預(yù)措施對(duì)病人的診療安全性和科學(xué)性，促進(jìn)病人頸部功能恢復(fù)、提高[11-12]。

本研究實(shí)施干預(yù)后觀察組病人VAS評(píng)分、NDI評(píng)分低于對(duì)照組，頸部屈曲角度、主動(dòng)活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，證明頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高術(shù)后病人的頸部舒適度和活動(dòng)度，改善病人的頸部軸性癥狀。軸性癥狀即以頸部疼痛、酸脹無力、關(guān)節(jié)僵硬等為主要臨床表現(xiàn)的頸部術(shù)后癥狀；臨床研究證明頸部軸性癥狀產(chǎn)生的原因通常與肌肉附著點(diǎn)損傷、穩(wěn)定性下降、術(shù)后康復(fù)治療欠佳等因素有關(guān)，病人肌肉附著點(diǎn)損傷以后會(huì)造成肌肉牽拉力量下降，對(duì)側(cè)肌肉牽拉張力升高，在預(yù)后恢復(fù)過程中肌肉力量及肌肉伸縮度下降，進(jìn)而造成軸性癥狀加劇[13-15]。常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)過程中對(duì)病人頸部活動(dòng)及頸部肌肉活動(dòng)的要求較低，在恢復(fù)過程中極易造成頸部肌肉粘連、韌帶粘連等不良后果，對(duì)頸部軸性癥狀并無明顯的改善作用，且干預(yù)目的及方法的不當(dāng)性還可加重頸部軸性癥狀的發(fā)生。頸部靜力性訓(xùn)練則在術(shù)后6～24 h內(nèi)對(duì)病人頸部實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以早期判斷病人頸部肌肉是否有損傷，便于進(jìn)一步處理；且術(shù)后進(jìn)行的體位訓(xùn)練、肩部布魯格式訓(xùn)練、墻角牽伸訓(xùn)練等一系列臨床干預(yù)措施對(duì)病人頸部肌肉進(jìn)行多角度、多方位的改善和干預(yù)，有助于降低病人預(yù)后肌肉粘連、肌張力異常的發(fā)生率；同時(shí)可提高頸部肌肉術(shù)后恢復(fù)速度，提高臨床治療效果，加速病人的恢復(fù)進(jìn)程。

本研究實(shí)施干預(yù)后觀察組病人斜方肌、提肩胛肌、枕骨下肌的肌肉壓痛閾值小于對(duì)照組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肌肉壓痛閾值與病人神經(jīng)刺激及肌肉神經(jīng)受壓迫的程度有關(guān)，病人肌肉壓痛閾值越高，說明其肌肉反應(yīng)越遲鈍，神經(jīng)壓迫程度越高[16-18]。頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在對(duì)病人實(shí)施干預(yù)過程中，著重訓(xùn)練了病人頸部肌肉的耐受程度和頸部肌肉收縮靈敏度，有助于促進(jìn)病人頸部肌肉的生物力學(xué)平衡；同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練有助于加速病人頸部肌肉的生理代謝進(jìn)程，降低病人術(shù)后頸部肌肉水腫程度，改善了對(duì)肌肉的壓迫程度；此外，肌肉靜力訓(xùn)練還可以重排結(jié)締組織纖維，放松頸部肌群，有助于緩解病人頸部疼痛；在此基礎(chǔ)上頸部靜力訓(xùn)練在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中的臨床干預(yù)方式相對(duì)較為緩和，對(duì)肌肉壓痛閾值刺激程度較輕，進(jìn)而減輕肌肉在訓(xùn)練康復(fù)過程中的水腫程度，避免了二次傷害[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證明頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高病人的干預(yù)安全性。分析其原因可能與早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)病人頸部肌肉的代謝作用有關(guān)。

綜上所述，頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高頸椎融合術(shù)后病人的頸部舒適度和活動(dòng)度，減輕病人的頸部軸性癥狀，提高病人的頸部功能及預(yù)后功能，同時(shí)還可提高對(duì)病人的干預(yù)安全性。