劉文萍，楊輝平，李金鳳

異常子宮出血是由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)或炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、全身性疾病等引起的女性生殖系統(tǒng)疾病，宮腔鏡手術(shù)在該癥中具有診斷與治療雙重作用，可有效對(duì)宮內(nèi)深部的微小病變進(jìn)行檢查與鑒別，并完成病灶切除、取材、診刮等治療操作[1]。但手術(shù)作為強(qiáng)烈創(chuàng)傷性應(yīng)激源，大部分病人術(shù)后心理、生理應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，并累及全身呼吸、消化、代謝及循環(huán)系統(tǒng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)效果與生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)措施與前瞻性護(hù)理方案能顯著加快病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與優(yōu)化生活質(zhì)量均具有積極作用[2]。常規(guī)護(hù)理多以口頭引導(dǎo)性建議為主，缺乏雙向溝通互動(dòng)機(jī)制，導(dǎo)致病人受個(gè)體性差異而影響整體康復(fù)效果。健康行為互動(dòng)模式(interaction model of client health behavior,IMCHB)是以個(gè)體背景因素與心理情緒為依據(jù)，幫助個(gè)體建立生理、心理、社會(huì)與認(rèn)知支持，減輕消極心理體驗(yàn)與不良生理效應(yīng)為目標(biāo)的護(hù)理模式[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，該模式旨在調(diào)動(dòng)/轉(zhuǎn)變個(gè)體行為決策與行動(dòng)主觀性，可促進(jìn)慢性疾病病人獲得更積極的成長(zhǎng)和改變，為病人創(chuàng)建全新認(rèn)知系統(tǒng)，改善其生活質(zhì)量[4]。為此，本研究將探討健康行為互動(dòng)模式在異常子宮出血病人圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年10月我院收治100例異常子宮出血病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均行宮腔鏡電切術(shù)治療；無(wú)其他既往病史；配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知與精神異常者；中途退出或參與其他研究者；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組年齡24～55(38.58±4.34)歲；婚姻狀況：已婚37例，未婚13例；子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮平滑肌瘤18例，排卵型出血16例；文化程度：高中以下16例，高中及以上34例。試驗(yàn)組年齡25～54(36.87±7.56)歲；婚姻狀況：已婚33例，未婚17例；子宮內(nèi)膜息肉17例，子宮平滑肌瘤15例，排卵型出血18例；文化程度：高中以下19例，高中及以上31例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前環(huán)境護(hù)理、常規(guī)宣教、飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、衛(wèi)生管理、并發(fā)癥預(yù)防、感染防控、早期下床活動(dòng)、術(shù)后注意事項(xiàng)、定期回訪等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)實(shí)施健康行為互動(dòng)模式(見(jiàn)圖1)，具體內(nèi)容如下。

圖1 健康行為互動(dòng)模式框架

1.2.1 成立護(hù)理小組 由主治醫(yī)生1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、護(hù)士2人組成，明確組內(nèi)成員護(hù)理工作。通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、演示文稿(PPT)案例分析等方式定期組織護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包含?？聘黜?xiàng)操作要求、疾病知識(shí)、常規(guī)護(hù)理技能等。要求其掌握異常子宮出血表現(xiàn)、病理和生理發(fā)展過(guò)程、治療原則與康復(fù)、心理等方面知識(shí)，以及健康行為互動(dòng)理念的應(yīng)用、發(fā)展和意義、資料收集方法，問(wèn)卷使用方法等。確保其能利用個(gè)人能力對(duì)病人實(shí)施術(shù)前宣教、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、出院管理、疑難解答、疾病預(yù)防、治療和自我護(hù)理等全方面護(hù)理和咨詢，并經(jīng)模擬訓(xùn)練、理論考核等均合格后方可正式加入該小組。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 互動(dòng)主題：健康信息、情感支持 病人入院時(shí)對(duì)其臨床資料進(jìn)行詳細(xì)收集并記錄，評(píng)估病人家庭背景、文化程度、社會(huì)支持水平、自我效能等現(xiàn)狀，與病人相互介紹建立護(hù)患關(guān)系。根據(jù)結(jié)果采用動(dòng)機(jī)性訪談幫助病人發(fā)現(xiàn)克服自身不良心理，引發(fā)病人行為改變動(dòng)機(jī)，訪談內(nèi)容包含：病人對(duì)疾病了解程度和認(rèn)識(shí)；目前治療策略及依從性，以往疾病經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)策略；病人運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣；與醫(yī)護(hù)交流的方式和習(xí)慣；了解疾病相關(guān)知識(shí)的途徑和方法；目前最擔(dān)心的問(wèn)題等方面。訪談期間對(duì)病人負(fù)性情緒及時(shí)識(shí)別并疏導(dǎo)，教會(huì)病人深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、交談等自我調(diào)節(jié)方式，調(diào)動(dòng)病人健康信念的產(chǎn)生。

1.2.2.2 互動(dòng)主題：健康信息、專業(yè)技能 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人及家屬溝通，結(jié)合個(gè)人評(píng)估結(jié)果為其選擇相應(yīng)健康宣教方式，告知其當(dāng)前具體病情，利用簡(jiǎn)單模型或多媒體，向病人講解疾病常見(jiàn)表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施，使病人對(duì)疾病有正確、全面的認(rèn)識(shí)。提前介紹疾病相關(guān)診斷結(jié)果、宮腔鏡手術(shù)重要性、安全性與優(yōu)勢(shì)，術(shù)中配合工作及預(yù)后等知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)能力和形象的認(rèn)可與信任，積極配合護(hù)理人員做好常規(guī)臨床檢查。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料為病人制定宮腔鏡手術(shù)病人康復(fù)手冊(cè)[6]，內(nèi)容主要涵蓋異常子宮出血概述、診斷、治療、日常生活問(wèn)題、個(gè)體化飲食建議、基本藥物治療注意事項(xiàng)、壓力情緒管理和自我管理等內(nèi)容，幫助病人更好地參與疾病管理，維持良好生活質(zhì)量。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 密切觀察病人生命體征，提供多形式圍術(shù)期保溫護(hù)理，如使用充氣式加溫毯覆蓋病人暴露部位；儀器設(shè)備加溫；采用輸液加溫儀將消毒液、輸注液體與沖洗液提前加溫至39 ℃等，減少病人術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中通過(guò)眼神、手勢(shì)、肢體接觸等非語(yǔ)言性交流給予病人鼓勵(lì)和支持，緩解術(shù)中不良心理，提高配合度。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 互動(dòng)主題：專業(yè)技能 術(shù)后護(hù)理人員密切觀察病人生命體征，按照醫(yī)囑嚴(yán)格為病人用藥，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)切口敷料滲血顏色和滲血量情況，必要時(shí)給予止血藥物為其止血。給病人講解導(dǎo)尿管留置意義和注意事項(xiàng)，定時(shí)輔助病人翻身，檢查各管道固定情況，以防發(fā)生尿路感染。還可通過(guò)腹部順時(shí)針按摩，足底、肺、胃、大腸、小腸、肛門等反射區(qū)穴位按摩等方式，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，各穴位按摩每次3 min，每天3次，至肛門排便停止。針對(duì)術(shù)后腹部疼痛者可減輕灌注量，嘔吐者給予肌肉注射滅吐靈，感染者提供抗感染藥物，呼吸困難者適當(dāng)降低膨?qū)m壓等方式提高術(shù)后舒適度。

1.2.4.2 互動(dòng)主題：專業(yè)技能、決策控制 在借助多學(xué)科理論與查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上將影響病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的各項(xiàng)因素進(jìn)行歸納與綜合分析，制訂階段性康復(fù)計(jì)劃[7]。內(nèi)容為：麻醉清醒后指導(dǎo)病人床上進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、握拳、抬臂等早期活動(dòng)，借助間歇式充氣壓力泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)；術(shù)后6 h指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身、有效咳嗽、協(xié)助坐起等活動(dòng)；術(shù)后2～3 d開(kāi)展床旁獨(dú)立坐立、床旁站立等活動(dòng)；術(shù)后4～6 d開(kāi)展床旁、房?jī)?nèi)活動(dòng)練習(xí)；手術(shù)第7天至出院前在家屬協(xié)助下進(jìn)行院內(nèi)活動(dòng)；出院后家屬陪同下進(jìn)行太極、散步、健身操等活動(dòng)；活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度以病人耐受度為宜。

1.2.4.3 互動(dòng)主題：同伴教育、情感支持 邀請(qǐng)以往溝通能力較強(qiáng)、手術(shù)成功案例病人作為志愿者，分享術(shù)后生活經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共同探討工作、生活、情感與疾病等方面應(yīng)對(duì)措施，以提高病人健康信念，建立行為與態(tài)度轉(zhuǎn)換動(dòng)機(jī)。主要內(nèi)容包含：講述個(gè)人健康行為方式帶來(lái)的益處；分享自己生活心得，傳播積極生活態(tài)度；普及自我管理重點(diǎn)與護(hù)理誤區(qū)；解答病人疑問(wèn)等。同時(shí)鼓勵(lì)家屬、親友及同事提供主動(dòng)性情感支持，引導(dǎo)病人表達(dá)自身情感、宣泄情緒、訴說(shuō)疑難，減輕心理負(fù)擔(dān)。為病人增添支持性團(tuán)隊(duì)活動(dòng)(繪畫、下棋、戶外團(tuán)建、舞蹈、唱歌)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)身心康復(fù)。

1.2.4.4 互動(dòng)主題：隨訪動(dòng)態(tài)化評(píng)估 病人出院時(shí)創(chuàng)建微信群，實(shí)現(xiàn)院外健康宣教、康復(fù)反饋、院外隨訪等持續(xù)監(jiān)測(cè)與疾病康復(fù)過(guò)程。由護(hù)士定期在群內(nèi)發(fā)送疾病管理知識(shí)(飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適、性生活指導(dǎo)、入院復(fù)查)、病人自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容(子宮出血、腹痛、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥記錄)。每周五20：00～20:30為病人提供集體交流機(jī)會(huì)，引導(dǎo)其積極分享院外日常生活及康復(fù)情況，并提出居家護(hù)理困難與疑惑，針對(duì)共性問(wèn)題提供專業(yè)性解答和再教育，為持續(xù)性改善病人健康相關(guān)生活質(zhì)量提供保障。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前后采用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁情緒測(cè)定問(wèn)卷(HADS)[8]評(píng)定兩組病人干預(yù)后心理狀態(tài)，該問(wèn)卷共14個(gè)條目，包含焦慮、抑郁維度，總分<7分為正常，8～10分為輕度焦慮/抑郁，11～14分為中度焦慮/抑郁，15～21分為重度焦慮/抑郁，得分越低表明病人心理狀態(tài)越好。

1.3.2 住院時(shí)間、并發(fā)癥 比較兩組病人術(shù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、呼吸困難、感染、腹痛等指標(biāo)。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[9]評(píng)定兩組病人生活質(zhì)量，該量表包含生理機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托/宗教信仰6個(gè)維度，共24個(gè)條目，總分0～140分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位：分

表2 兩組病人住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 異常子宮出血病人圍術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀 異常子宮出血為婦科常見(jiàn)癥狀和體征，以絕經(jīng)后出血、月經(jīng)量過(guò)多或淋漓及性生活出血等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌變或繼發(fā)性出血癥狀，以子宮內(nèi)膜息肉、子宮平滑肌瘤、排卵障礙及全身凝血性疾病為常見(jiàn)病因，危害其身心健康[10]。宮腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為該癥首選治療手段，然其作為創(chuàng)傷性操作，以往研究表明，因病人術(shù)前心理情緒不穩(wěn)定、疾病認(rèn)知匱乏、術(shù)后局部解剖結(jié)構(gòu)改變、失血、疼痛等多事件影響，致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，阻礙病人術(shù)后生理/心理機(jī)能恢復(fù)，降低其生存質(zhì)量[11]?？梢?jiàn)針對(duì)病人個(gè)體性特征，結(jié)合身心應(yīng)激反應(yīng)程度提供相適應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，對(duì)病人獲得理想結(jié)局、保障手術(shù)安全性與有效性起重要作用[12]。傳統(tǒng)護(hù)理多屬于經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理，以護(hù)士個(gè)人專業(yè)能力與工作經(jīng)驗(yàn)為依托，且護(hù)理行為欠缺規(guī)范性、精準(zhǔn)性與針對(duì)性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果與滿意度有待提高，臨床運(yùn)用存在局限[13]。

3.2 健康行為互動(dòng)模式在異常子宮出血病人圍術(shù)期心理狀態(tài)改善中的應(yīng)用 健康行為互動(dòng)模式是連接護(hù)理評(píng)估、內(nèi)容與效果的護(hù)理實(shí)踐模式，重在強(qiáng)調(diào)個(gè)體、家庭與醫(yī)護(hù)人員在健康行為形成和促進(jìn)中的互動(dòng)與協(xié)同效果，以及干預(yù)措施和互動(dòng)關(guān)系對(duì)健康結(jié)局的正性影響作用[14-15]。該理論認(rèn)為通過(guò)激發(fā)或促進(jìn)其決策控制水平可間接提高自我效能，促進(jìn)其健康結(jié)局[16]。相關(guān)研究表明，該模式充分闡述病人特征、護(hù)患互動(dòng)對(duì)其健康行為與結(jié)局的關(guān)系，在多種疾病護(hù)理管理中具有重要運(yùn)用價(jià)值[17]。本研究通過(guò)對(duì)病人個(gè)體評(píng)估后，根據(jù)其獨(dú)特性實(shí)施健康信心、決策控制、專業(yè)技能與情感支持等多方面循環(huán)互動(dòng)，進(jìn)而影響病人情感行為，改善病人認(rèn)知評(píng)價(jià)與情感反應(yīng)，減輕圍術(shù)期生理與心理應(yīng)激。通過(guò)根據(jù)疾病特點(diǎn)和病人病情將健康教育內(nèi)容與臨床護(hù)理相結(jié)合，通過(guò)多元化多形式的健康宣教和個(gè)體評(píng)估，有利于增強(qiáng)病人疾病認(rèn)知與手術(shù)耐受能力，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激與術(shù)前負(fù)性心理，增加病人配合度和護(hù)理積極性。術(shù)后通過(guò)同伴教育與情感支持的實(shí)施，不僅可讓病人避免護(hù)理誤區(qū)，吸收正確、有幫助的經(jīng)驗(yàn)信息，實(shí)現(xiàn)知識(shí)-態(tài)度-行為軸鏈的改變，還有利于病人克服心理障礙，緩解心理精神壓力，增強(qiáng)心理彈性與術(shù)后適應(yīng)能力。干預(yù)后本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果與上述結(jié)論一致。

3.3 健康行為互動(dòng)模式在促進(jìn)異常子宮出血病人術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量中的應(yīng)用 術(shù)后并發(fā)癥作為評(píng)定手術(shù)安全性及臨床護(hù)理質(zhì)量的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可對(duì)病人治療結(jié)局與生活質(zhì)量起直接影響[18]。本研究對(duì)異常子宮出血病人宮腔鏡手術(shù)治療期間實(shí)施健康行為互動(dòng)模式后，結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該護(hù)理能明顯降低病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋罕狙芯啃g(shù)前通過(guò)醫(yī)療知識(shí)傳播，幫助病人掌握和避免各種危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)自我觀察與識(shí)別能力。術(shù)中通過(guò)密切監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)施科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性的多形式保溫方案，能有效減輕術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后惡心、嘔吐、腸胃功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后通過(guò)腹部按摩與足部穴位按摩，可持續(xù)刺激胃腸道，加快局部血液循環(huán)，促使腸胃蠕動(dòng)，有利于改善病人術(shù)后腸道環(huán)境，促進(jìn)盡早排氣、排便和進(jìn)食。同時(shí)術(shù)后早期活動(dòng)的開(kāi)展可有效預(yù)防術(shù)后肢體活動(dòng)受限，給軀體與身心健康帶來(lái)良性循環(huán)，縮短下床時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[19]。通過(guò)密切觀察、準(zhǔn)確辨識(shí)、實(shí)時(shí)監(jiān)控、及時(shí)處理能提高病人整體舒適度，進(jìn)而有效控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外院外延伸護(hù)理的開(kāi)展能提升病人各階段康復(fù)知識(shí)與行為，進(jìn)而改善其生理、心理及社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，健康行為互動(dòng)模式與傳統(tǒng)護(hù)理相比，具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，能有效促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)病人自我管理意識(shí)以促進(jìn)術(shù)后生存質(zhì)量的提升，該模式實(shí)用有效、科學(xué)合理。