吳燕青,堵敏芳,陳 蕾,張國(guó)慶

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要治療手段為留置尿管，但留置尿管過(guò)程中極有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)感染，影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)與生活質(zhì)量[1-2]。臨床上主要使用誘導(dǎo)排尿法引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，但其效果不甚理想[3]。穴位按摩能使經(jīng)絡(luò)順暢，調(diào)節(jié)氣血，而水道按摩穴位是足陽(yáng)明胃經(jīng)學(xué)，對(duì)其進(jìn)行按摩刺激后能幫助機(jī)體水液運(yùn)行，有助于尿液的排出，在預(yù)防尿潴留方面取得一定成效[4]。為探究快速刺激按摩水道穴位的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中，與常規(guī)干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年6月收治經(jīng)陰道分娩的88例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組44例。對(duì)照組：年齡20～38(26.57±4.83)歲；孕周37～41(39.51±1.20)周；孕次1～3(2.20±0.76)次；總產(chǎn)程6～18(12.16±3.25)h；新生兒出生體重2 984～3 569(3 226.52±246.39)g；會(huì)陰完整4例，會(huì)陰裂傷17例，會(huì)陰側(cè)切23例。觀察組：年齡19～38(26.62±4.79)歲；孕周38～41(39.57±1.14)周；孕次1～3(2.11±0.78)次；總產(chǎn)程6～18(12.20±3.21)h；新生兒出生體重2 960～3 521(3210.52±246.39)g；會(huì)陰完整5例，會(huì)陰裂傷18例，會(huì)陰側(cè)切21例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自助排尿相關(guān)知識(shí)健康教育，緩解其恐懼情緒；鼓勵(lì)產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠水分，引導(dǎo)其食用高蛋白質(zhì)食物；囑產(chǎn)婦在有尿意時(shí)及時(shí)進(jìn)行排尿，若在正常飲水的情況下盡可能引導(dǎo)產(chǎn)婦自主下床排尿，并進(jìn)行其他床下活動(dòng)；產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h仍無(wú)尿意，必須采取其他方式進(jìn)行排尿。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予快速刺激按摩水道穴位，具體如下。

1.2.1 取穴 引導(dǎo)產(chǎn)婦采取仰臥位，在其天樞直下3寸、關(guān)元旁開(kāi)2寸的位置取穴，按壓該穴位有酸脹感。

1.2.2 按摩方式 醫(yī)護(hù)人員的肩部、上臂放松，肘關(guān)節(jié)微微彎曲，前臂與手掌的肌肉做強(qiáng)力靜止性用力，使力量集中在醫(yī)護(hù)人員食指、中指與無(wú)名指指端，將手指指端置于產(chǎn)婦水道穴位處，進(jìn)行高頻、快速地振顫運(yùn)動(dòng)，使產(chǎn)婦水道穴發(fā)生振動(dòng)；在按摩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員將注意力集中于指端，呼吸自然且放松，在快速按摩過(guò)程中動(dòng)作持續(xù)、連貫，按摩時(shí)間為4 min，頻率為300～400/min；醫(yī)護(hù)人員將拇指、中指的指紋作為著力部位，在進(jìn)行垂直按壓水道穴的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員腕關(guān)節(jié)與前臂共同帶動(dòng)指定部位的組織進(jìn)行回旋運(yùn)動(dòng)，使產(chǎn)婦局部穴位出現(xiàn)得氣感，在移動(dòng)式速度緩慢，時(shí)間為2 min，頻率為120～160/min。

1.2.3 注意事項(xiàng) 在進(jìn)行穴位按摩前注意找準(zhǔn)穴位，在按摩時(shí)力度不宜過(guò)重，以免對(duì)產(chǎn)婦軟組織、膀胱等帶來(lái)?yè)p傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后尿潴留情況 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①產(chǎn)婦小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通暢；②產(chǎn)婦尿道無(wú)澀痛感，小腹脹滿；③觸診下腹部膨隆，膀胱充盈，存在壓痛感或按壓后出現(xiàn)不適感。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一視為產(chǎn)后尿潴留。

1.3.2 產(chǎn)婦排尿通暢感 采用中醫(yī)證候量化評(píng)分表對(duì)產(chǎn)婦排尿通暢感進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。產(chǎn)婦不能排尿計(jì)0分；產(chǎn)婦排尿點(diǎn)滴而出，尿感艱澀計(jì)2分；產(chǎn)婦排尿尚可，排尿后存在殘留感計(jì)4分；產(chǎn)婦排尿非常通暢，排尿后無(wú)殘留感計(jì)6分。評(píng)分越高說(shuō)明排尿通暢感越強(qiáng)。

1.3.3 ①首次排尿時(shí)間：觀察并記錄產(chǎn)婦從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生尿意第1次排出尿液的時(shí)間；②首次排尿量：觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后有尿意時(shí)在小便器或盆內(nèi)排尿，再使用有刻度的計(jì)量瓶測(cè)量排尿量；③產(chǎn)后24 h出血量：采用計(jì)量型產(chǎn)婦墊收集血液，2～4 h更換1次，在更換后稱重計(jì)量。

1.3.4 臨床療效 顯效：產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h左右能進(jìn)行自主排尿，相關(guān)臨床癥狀與體征消失；有效：產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h內(nèi)能進(jìn)行自助排尿或在誘導(dǎo)情況下能排尿，相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，未出現(xiàn)尿潴留；無(wú)效：產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h內(nèi)不能進(jìn)行排尿，相關(guān)臨床癥狀未出現(xiàn)改善或加重，或伴發(fā)尿潴留[7]?？偗熜?顯效+有效。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較 單位：例(%)

表2 兩組產(chǎn)婦排尿通暢感情況比較 單位：例(%)

表3 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、首次排尿量與產(chǎn)后24 h出血量比較

表4 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

在產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中難免會(huì)對(duì)其會(huì)陰帶來(lái)?yè)p傷，會(huì)陰損傷的疼痛會(huì)過(guò)度刺激產(chǎn)婦的提肛肌，進(jìn)而抑制逼尿肌的收縮，膀胱括約肌出現(xiàn)痙攣，最終導(dǎo)致機(jī)體盆底肌肉得不到充分松弛，引起排尿困難[8-9]。同時(shí)產(chǎn)婦在分娩后會(huì)過(guò)度疲勞、膀胱本身張力逐漸消失等，導(dǎo)致其對(duì)膀胱尿量不敏感，無(wú)排尿意識(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)后早期排尿效果不佳[10]。此外，產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)陰受損，導(dǎo)致其因疼痛而懼怕排尿，難以自主進(jìn)行排尿，引起產(chǎn)后尿潴留[11]。水道穴與膀胱相近，對(duì)該穴位進(jìn)行按摩刺激，能夠促進(jìn)機(jī)體水液運(yùn)行，促進(jìn)膀胱氣化，通調(diào)水道，最終達(dá)到促進(jìn)排尿的目的[12-13]。

本研究觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明快速刺激按摩水道穴位可降低經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率，原因?yàn)樵摳深A(yù)方式通過(guò)快速刺激使機(jī)體神經(jīng)出現(xiàn)興奮，促使局部組織出現(xiàn)緊張，逐漸增強(qiáng)產(chǎn)婦的生理機(jī)能；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員用指端對(duì)產(chǎn)婦水道穴進(jìn)行按摩，能起到開(kāi)通閉塞、緩急止痛的作用，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，從而緩解其對(duì)自主排尿的恐懼，促進(jìn)其早期排尿，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[14-15]。本研究觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦排尿通暢感強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05)。表示快速刺激按摩水道穴可增強(qiáng)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的排尿通暢感，原因?yàn)閷?duì)產(chǎn)婦水道穴進(jìn)行刺激，能有效提高其逼尿肌收縮力，提高其膀胱張力與膀胱內(nèi)壓力，增加其排尿閾值，進(jìn)而增強(qiáng)其排尿通暢感[16]。本研究觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。表明快速刺激按摩水道穴位可縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間，增加首次排尿量，并減少產(chǎn)后24 h出血量。原因?yàn)樗姥ㄎ粸樽汴?yáng)明胃經(jīng)穴，對(duì)該穴位進(jìn)行按摩有利于尿液的排出，縮短產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行水道穴按摩還能夠幫助其放松心情，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使膀胱平滑肌的收縮功能逐漸恢復(fù)正常，改善膀胱、尿道等部位肌肉的協(xié)調(diào)作用，有效提高首次排尿量，對(duì)于減少產(chǎn)后出血量也具有一定意義[17-18]。本研究觀察組干預(yù)后臨床總療效高于對(duì)照組(P<0.05)。顯示快速刺激按摩水道穴位可提高經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床療效，原因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)產(chǎn)婦水道穴進(jìn)行振動(dòng)刺激與按摩，刺激經(jīng)絡(luò)傳感排尿反射初級(jí)中樞，逐步提高膀胱逼尿肌的功能，促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿，且逐漸緩解其排尿困難的臨床癥狀，改善其臨床療效[20]。

綜上所述，給予經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦快速刺激按摩水道穴位干預(yù)，可降低其尿潴留發(fā)生率，提高其排尿通暢感，同時(shí)有效縮短其首次排尿時(shí)間，增加首次排尿量，且明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量，改善臨床療效。