顏 潔

骨髓移植是目前治療血液系統(tǒng)疾病最有效的手段，由于近年免疫抑制劑在移植技術(shù)中的應(yīng)用十分普遍，且骨髓移植手術(shù)不斷發(fā)展，病人接受移植后生存率得到大幅度提高[1]。然而仍有部分病人移植術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且部分病人遵醫(yī)行為水平低下，導(dǎo)致病人出院后口服免疫抑制劑依從性較差，也有部分病人由于心理負(fù)擔(dān)較大，導(dǎo)致病人移植術(shù)后出現(xiàn)不良情緒，影響病人移植后康復(fù)，降低病人術(shù)后生活質(zhì)量[2]。健康自我管理能力是指病人維護(hù)自身身心健康的能力，個體健康自我管理能力水平越高，越有助于其以積極的方式應(yīng)對疾病，有助于病人改善預(yù)后[3]。Cox健康行為互動模式目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療安全保健中，它是一種互動和反饋循環(huán)模式，包括對象特征、護(hù)患互動、健康結(jié)局3項內(nèi)容，通過對病人實施Cox健康行為互動模式有助于改善病人健康狀態(tài)，提高病人健康自我管理能力[4-5]。既往Cox健康行為互動模式主要用于慢性疾病病人健康管理行為干預(yù)中，而關(guān)于Cox健康行為互動模式在骨髓移植手術(shù)病人中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)研究。為此，本研究探討Cox健康行為互動模式在骨髓移植手術(shù)病人中的應(yīng)用效果，旨在提高病人遠(yuǎn)期生存率，改善病人生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年6月收治的76例骨髓移植術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合自體骨髓移植手術(shù)指證；②病人意識清晰，無認(rèn)知功能障礙；③病人對本次研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①移植術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重排斥現(xiàn)象者；②合并心肝腎等臟器功能異常者；③臨床資料不全、出院后無法隨訪者。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，每組38例。觀察組男19例，女19例；年齡18～68(48.92±3.25)歲；疾病類型：白血病7例，淋巴瘤6例，多發(fā)性骨髓瘤14例，骨髓增生異常綜合征11例。初中或以下12例，高中/中專14例，?？萍耙陨?2例。對照組男21例，女17例；年齡18～70(49.12±3.56)歲；疾病類型：白血病8例，淋巴瘤7例，多發(fā)性骨髓瘤10例，骨髓增生異常綜合征13例。初中或以下13例，高中/中專13例，專科及以上12例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人接受常規(guī)護(hù)理，所有護(hù)理人員均接受過專業(yè)骨髓移植護(hù)理培訓(xùn)且具有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗。護(hù)理內(nèi)容：①收集并整理病人的一般資料。②術(shù)后1周內(nèi)保證為病人提供24 h一對一的護(hù)理。③在飲食、日?；顒?、用藥方面對病人進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。④護(hù)士要對病人家屬進(jìn)行一次性消毒方法指導(dǎo)，囑病人每天早上和晚上對病房進(jìn)行1次消毒，采用含500 mg/L有效氯溶液擦拭病房中的物品，若病人經(jīng)常觸摸和接觸的物品需行微波消毒。⑤出院前向病人及家屬發(fā)放《骨髓移植術(shù)后指導(dǎo)手冊》，讓病人和家屬閱讀手冊，將不理解的地方標(biāo)注出來，并由責(zé)任護(hù)士針對病人活動、飲食、用藥、消毒隔離進(jìn)行重點講解，同時向病人交代隨訪內(nèi)容與復(fù)查事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施Cox健康行為互動模式干預(yù)，干預(yù)前護(hù)士需要對病人病情及健康自我管理能力進(jìn)行一次系統(tǒng)性評估，以評估結(jié)果為基礎(chǔ)指導(dǎo)，為病人實施科學(xué)性及針對性護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)3個月。

1.2.1 健康知識宣教 ①在病人術(shù)后3 d、7 d進(jìn)行健康宣教。第1次宣教的主講師為手術(shù)醫(yī)生，宣教內(nèi)容為骨髓移植術(shù)的病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸、治療階段的注意事項。第2次宣教的主講師為移植護(hù)士，講解內(nèi)容包括提高機體免疫力、維持體內(nèi)酸堿平衡及服用抗排斥藥物后的不良反應(yīng)及護(hù)理方案。②組建微信公眾平臺，在平臺中定期推送健康信息，如飲食注意事項、日常生活注意事項等。③為病人發(fā)放《骨髓移植術(shù)后健康指導(dǎo)手冊》，手冊用簡單的文字和漫畫的形式展現(xiàn)骨髓移植術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的情況及處理方法，提高病人的自我管理能力。

1.2.2 情感支持 為病人制訂一對一心理護(hù)理方案，情感支持共開展3次，時間分別為術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d。耐心與病人進(jìn)行交談，了解病人當(dāng)前的憂慮困惑和對護(hù)理干預(yù)的具體需求。針對病人的問題實施針對性的心理干預(yù)，如有些病人對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生和緊張、有的病人不適應(yīng)隔離探視制度、有的病人長時間沒有親人陪護(hù)等，這些狀況都加劇了病人的焦慮、緊張等情緒。護(hù)士要做到具體問題具體分析，根據(jù)病人的實際情況采取針對性的干預(yù)措施。對異常情緒并不嚴(yán)重的病人，可對其進(jìn)行舒緩輔導(dǎo)，比如為病人播放輕音樂，與病人交流一些他們感興趣的話題等，幫助病人快速了解和適應(yīng)整體環(huán)境，緩解緊張情緒。本治療過程中，病人需要服用一些抗排斥藥物，此類藥物可能引起精神癥狀，護(hù)士要針對這種情況提前與病人進(jìn)行溝通，讓病人意識到這些情況屬于正?，F(xiàn)象，減輕病人的心理壓力。鼓勵病人通過微信群進(jìn)行交流，如果病人在微信群中提出問題，護(hù)士要及時耐心、全面地予以答復(fù)，使病人感受到護(hù)理人員對自己的關(guān)懷。組織病人進(jìn)行經(jīng)驗交流會，在活動中可以相互交換治療心得與經(jīng)驗，骨髓移植醫(yī)生和護(hù)理人員也要參與交流會，以便對病人給出專業(yè)的指導(dǎo)建議。

1.2.3 決策控制 分析病人的認(rèn)知水平與病情控制狀況，為病人制訂個體化指導(dǎo)方案，鼓勵病人參與制訂康復(fù)方案。引導(dǎo)病人家屬參與制訂康復(fù)方案，告訴家屬給予病人足夠支持和幫助對病人康復(fù)的重要意義，使家屬能強化社會支持，積極參與到病人疾病管理中。在病人住院期間需要就術(shù)后康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行說明和解釋，使病人了解不同階段注意事項及自我管理方法，提高病人的健康自我管理能力，使病人保持健康的行為習(xí)慣。

1.2.4 專業(yè)技能 術(shù)后1周病人開展4次家屬學(xué)校的授課，提高病人家屬的家庭護(hù)理能力，讓病人出院后也能得到專業(yè)的照料。術(shù)后7 d授課內(nèi)容為“消毒隔離”，向其解釋消毒隔離的重要性，講解消毒劑的配比、每天消毒的次數(shù)和時間安排、七步洗手法等。術(shù)后8 d授課內(nèi)容為“服藥指導(dǎo)”，介紹病人康復(fù)階段的口服藥種類與療效、說明每種藥物的服藥時間、注意事項等。術(shù)后9 d授課內(nèi)容為“活動與休息”，根據(jù)病人的身體狀況合理安排活動方式與活動時間。術(shù)后10 d授課內(nèi)容為“營養(yǎng)支持”，病人出院后需要堅持易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素的飲食原則，告訴病人家屬符合上述原則的食物種類，介紹各種食物的禁忌等。在病人出院前，醫(yī)患雙方共同參與并完成《骨髓移植術(shù)后健康指導(dǎo)手冊》的制訂，告訴病人將手冊內(nèi)容作為日常管理指南，進(jìn)一步提高病人與家屬的自我管理能力和家庭護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集兩組病人干預(yù)前及干預(yù)3個月后健康自我管理能力及生活質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄兩組病人隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。①健康自我管理能力：應(yīng)用由黃菲菲等[6]編制的成年人健康自我管理能力測評量表對病人健康自我管理能力進(jìn)行評價，量表包括健康自我管理行為(14個條目)、健康自我管理認(rèn)知(14個條目)、健康自我管理環(huán)境(10條目)3個量表，共38個條目，每個條目賦值1～5分，總評分38～190分，分值越高說明病人自我管理能力越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.936，信度系數(shù)為0.822～0.879，提示量表信效度理想。②并發(fā)癥：包括感染、移植物抗宿主病(GVHD)、黏膜出血等。③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系4個維度，每個維度采用百分制評分進(jìn)行評價，分值越高說明病人生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后健康自我管理能力評分比較 單位：分

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 Cox健康行為互動模式干預(yù)可提高骨髓移植術(shù)病人健康自我管理能力 骨髓移植術(shù)病人遠(yuǎn)期預(yù)后與病人移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有密切的關(guān)系，術(shù)后提高病人自我管理能力對預(yù)防病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有積極的意義[8]。本研究以Cox健康行為互動模式為指導(dǎo)對骨髓移植術(shù)病人行健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組病人干預(yù)后健康自我管理能力總分明顯高于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果與吳莉萍等[9]采用Cox健康行為互動模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人實施護(hù)理干預(yù)獲得的結(jié)果一致。分析可能由于Cox健康行為互動模式干預(yù)通過積極尋找影響病人術(shù)后自我管理行為的相關(guān)因素，并通過情感心理互動與健康評估互動，幫助病人找到影響其移植術(shù)后自我管理行為改變的理由，并讓病人家屬參與到病人疾病管理中，激發(fā)病人行為轉(zhuǎn)變的意識，從而提高病人疾病管理能力[10-11]。另外，Cox健康行為互動模式通過建立醫(yī)患、護(hù)患共同協(xié)作模式，給予病人及其家屬情感支持，強調(diào)家屬參與疾病管理的重要性，從而強化病人健康管理意識，提高病人健康管理行為[12]。

3.2 Cox健康行為互動模式干預(yù)可減少骨髓移植術(shù)病人并發(fā)癥 感染、GVHD、黏膜出血是骨髓移植手術(shù)病人術(shù)后常見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會導(dǎo)致病人移植治療失敗，影響病人遠(yuǎn)期預(yù)后[13]。移植術(shù)后加強病人疾病管理能力，提高病人遵醫(yī)行為及健康管理能力有助于減少病人移植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，改善病人預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)明顯低于對照組(23.68%)，說明對骨髓移植術(shù)病人應(yīng)用Cox健康行為互動模式干預(yù)能有效減少病人術(shù)后并發(fā)癥。這是因為Cox健康行為互動模式以病人病情及心理狀況為基點，為病人構(gòu)建了院內(nèi)外一體化綜合護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵病人家屬積極參與到病人疾病管理中，并對病人實施持續(xù)健康教育，包括服用抗排斥藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，提高病人對疾病管理的科學(xué)認(rèn)知，同時指導(dǎo)病人家屬督促病人建立健康的管理模式，充分調(diào)動病人參與疾病管理的積極性及主觀能動性，從而提高病人疾病管理意識，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[15-16]。

3.3 Cox健康行為互動模式干預(yù)可提高骨髓移植術(shù)病人生活質(zhì)量 積極改善骨髓移植術(shù)后病人生活質(zhì)量是目前血液疾病護(hù)理的最終的目標(biāo)[17]。本研究對骨髓移植術(shù)病人實施Cox健康行為互助模式干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量及相關(guān)維度評分高于對照組(P<0.05)。分析可能由于Cox健康行為互動模式干預(yù)能促進(jìn)護(hù)患間互動，有助于病人間相互交流及信息反饋，促使病人形成改變不健康行為的動機，增強病人康復(fù)信念，并可促進(jìn)病人與家屬間親密度，使病人獲得更多來自家庭成員的支持，增強病人康復(fù)信念，使病人更好地回歸社會，改善病人生活質(zhì)量[18]。

4 小結(jié)

Cox健康行為互動模式干預(yù)能有效提高骨髓移植術(shù)病人健康自我管理能力，減少病人并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，且對病人隨訪時間較短，關(guān)于Cox健康行為互動模式干預(yù)能否有效預(yù)防骨髓移植術(shù)病人復(fù)發(fā)，改善病人遠(yuǎn)期預(yù)后在日后研究中還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。