潘玉蘭，金軼月，邱娟娟

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

過敏性紫癜腎炎是因免疫復(fù)合物在腎臟血管壁上沉積后致使小血管炎癥及壞死導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟受累等，該病多發(fā)于兒童，嚴(yán)重威脅了患兒的身體健康，給患兒家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過敏性紫癜腎炎患兒的病情容易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果較差。相關(guān)研究報(bào)道，對過敏性紫癜腎炎患兒實(shí)施高效護(hù)理能夠提高患兒的治療效果[1]。傳統(tǒng)健康教育是以說教為主，由于患兒的年齡較小，認(rèn)識水平較差，導(dǎo)致健康教育的效果不理想。俱樂部式健康教育干預(yù)模式通過采取集中講座、家長交流會(huì)等進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患兒、家屬樹立對疾病的正確認(rèn)識，有助于促進(jìn)患兒身體康復(fù)[2]。由于患兒處于身心成長發(fā)育階段，長期治療使其產(chǎn)生不良情緒，從而影響治療效果。由于大部分患兒喜歡動(dòng)漫人物，而情景動(dòng)漫視頻能夠更加形象和生動(dòng)地向其介紹疾病的治療流程和注意事項(xiàng)，患兒接受度較高，有利于緩解其焦慮情緒[3]。鑒于此，本研究旨在探討情景動(dòng)畫視頻結(jié)合俱樂部式健康教育模式在過敏性紫癜腎炎患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日收治的118例過敏性紫癜腎炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識清醒者；③能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎功能障礙者；②存在精神障礙者；③凝血系統(tǒng)異常者；④臨床資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組各59例。研究組男32例、女27例，年齡4～10(5.39±1.22)歲；病程7～34(15.84±5.15)d。對照組男33例、女26例，年齡4～10(5.35±1.21)歲；病程7～33(15.80±5.13)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、心理干預(yù)等。研究組采取情景動(dòng)畫視頻結(jié)合俱樂部式健康教育模式，具體措施如下。

1.2.1 情景動(dòng)畫視頻 ①成立干預(yù)小組：由護(hù)士長、?？谱o(hù)士組成。對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，詳細(xì)了解護(hù)理的內(nèi)容要點(diǎn)、兒童的心理特點(diǎn)，學(xué)會(huì)與兒童的溝通技巧。②情景動(dòng)畫干預(yù)：由具有兒童護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士扮演卡通人物，向患兒演示從入院治療到出院期間的護(hù)理流程，向患兒、家屬詳細(xì)講解治療流程、注意事項(xiàng)等，同時(shí)給予患兒鼓勵(lì)和支持。③動(dòng)畫視頻干預(yù)：將與疾病知識相關(guān)的動(dòng)畫視頻導(dǎo)入到患兒病房的電視機(jī)中播放，使患兒、家屬隨時(shí)觀看。治療期間患兒情緒發(fā)生變化時(shí)，可播放患兒喜歡的動(dòng)畫視頻，轉(zhuǎn)移其注意力，使其安靜下來，積極配合治療。

1.2.2 俱樂部式健康教育模式 ①開展集中講座：每周開展1次健康教育講座，利用多媒體通過理論講授結(jié)合技能操作的形式進(jìn)行教學(xué)，課程內(nèi)容以圖畫為主，通俗易懂，使患兒、家屬更好地掌握相關(guān)疾病、護(hù)理知識。詳細(xì)介紹患兒使用藥物的治療效果、服用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。告知家屬應(yīng)培養(yǎng)患兒健康的生活方式。②開展家長交流會(huì)：在每次集中講座后舉行1次家長交流會(huì)，由護(hù)士長主持，在交流會(huì)上家長可提出護(hù)理過程中的疑問、傾訴不良情緒、相互鼓勵(lì)等。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療依從性、癥狀消失時(shí)間(包括胃腸治愈時(shí)間、皮膚癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間)、住院時(shí)間及干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的心心理狀態(tài)、社會(huì)功能。①治療依從性：包括完全依從、部分依從、不依從。總依從率(%)=完全依從率+部分依從率。②心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4]評定患兒的心理狀態(tài)，SAS、SDS各包括20個(gè)條目，采用1～4級評分法，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③社會(huì)功能：采用Weiss功能缺陷程度評定量表父母版(WFIRS-P)[5]評價(jià)患兒的社會(huì)功能，包括生活技能、社會(huì)活動(dòng)、自我管理、冒險(xiǎn)活動(dòng)，采用0～4級評分法，得分越低表示社會(huì)功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后WFIRS-P評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WFIRS-P評分比較(分，

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 見表4。

3 討論

小兒過敏性紫癜腎炎又稱小兒紫癜腎炎，主要是由過敏性紫癜疾病進(jìn)展導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)多為蛋白尿、血尿等，一旦未采取有效的治療干預(yù)，影響患兒預(yù)后，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。過敏性紫癜腎炎患兒單純給予藥物治療，僅能保證患兒生理恢復(fù)，但無法改善其心理狀況，無法保證患兒快速康復(fù)。有研究顯示，在治療中實(shí)施精心護(hù)理可提高治療效果[7]。以往采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏趣味性，患兒接受度低，護(hù)理效果不佳。以俱樂部形式對患兒、家屬進(jìn)行集中的健康教育，能夠加強(qiáng)患兒、家屬對疾病相關(guān)知識的了解，樹立疾病治療的信心，使患兒從被動(dòng)治療到主動(dòng)參與到疾病的治療中，健康教育有助于提高家屬的護(hù)理能力，以為患兒提供更好的護(hù)理服務(wù)，有助于提高治療效果，加快患兒康復(fù)的速度，改善預(yù)后[8]。由于過敏性紫癜腎炎治療時(shí)間較長，患兒易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，不利于疾病的治療。為消除患兒負(fù)性心理狀態(tài)，采取卡通視頻干預(yù)有助于分散其注意力，緩解焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后WFIRS-P評分低于對照組(P<0.01)，SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，胃腸治愈時(shí)間、皮膚癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01)，與劉玉珍[10]的數(shù)據(jù)基本一致。說明情景動(dòng)畫視頻結(jié)合俱樂部式健康教育模式在過敏性紫癜腎炎患兒中的護(hù)理效果較好。分析原因：①情景動(dòng)畫視頻通過護(hù)理人員扮演卡通人物演示護(hù)理過程、播放患兒喜歡的動(dòng)畫視頻等，吸引患兒的注意力，緩解患兒心理情緒，以提高治療效果[11]?？ㄍㄒ曨l具有形象生動(dòng)的特點(diǎn)，符合兒童的喜愛特點(diǎn)，由護(hù)士扮演卡通人物對患兒進(jìn)行健康教育能夠激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)的興趣，提高治療依從性[12]。②俱樂部式健康教育模式較的形式多樣，宣教內(nèi)容豐富，氣氛活躍，具有一定的趣味性，能夠激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)熱情，樹立治療信心，縮短患兒治療時(shí)間，促進(jìn)患兒身體盡快康復(fù)[13]。

綜上所述，對過敏性紫癜腎炎患兒開展情景動(dòng)畫視頻結(jié)合俱樂部式健康教育模式，可加快患兒臨床癥狀消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高治療依從性，改善不良心理情緒，提高社會(huì)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。