杜菊梅，宋 媛，林 紅，黃楊梅，王 磊，阮 俊

(宜昌市精神衛(wèi)生中心 湖北宜昌443005)

呼吸道傳播疾病傳染性較強，主要通過飛沫及接觸傳播，醫(yī)院對此類傳染病的管理方式對疾病的控制尤為重要[1]。精神科患者由于疾病特殊性，住院時間較長且采用封閉式管理等原因，是發(fā)生呼吸道傳染病的高危人群[2]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和管理理念的改進，醫(yī)院信息化已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中[3]。傳統(tǒng)查房方法中，醫(yī)生查房時需要攜帶大量患者的紙質(zhì)檢查檢驗報告，還需要自行記錄患者當(dāng)前情況，回到辦公室后才能開具醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑的方式也是人工傳遞[4]。在醫(yī)生查房的過程中，通常會缺少患者最新的檢查報告，導(dǎo)致對患者病情判斷不準(zhǔn)確。移動查房系統(tǒng)基于醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺，通過無線局域網(wǎng)絡(luò)及移動終端設(shè)備使臨床工作移動化，能夠簡化并規(guī)范醫(yī)護人員的工作流程，輔助醫(yī)生方便快捷地核對患者相關(guān)情況，便于其記錄患者信息[5]。移動查房系統(tǒng)將細(xì)信息系統(tǒng)的無線特點延伸至患者床旁，改善醫(yī)護信息應(yīng)用模式及醫(yī)護工作流程[6]。本研究將移動查房系統(tǒng)應(yīng)用于精神科呼吸道傳染病的管理中，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～5月31日精神科住院的228例患有呼吸道傳染病患者作為對照組，男120例、女108例，年齡22～66(41.64±7.71)歲；精神分裂癥87例，抑郁癥83例，各種神經(jīng)癥58例。選取2019年7月1日～2019年12月31日精神科住院的253例患有呼吸道傳染病患者作為觀察組，男136例、女117例，年齡20～68(40.71±7.95)歲；精神分裂癥92例，抑郁癥99例，各種神經(jīng)癥62例。兩組性別、年齡、疾病類型等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神科收治的住院時間≥3 d者；②年齡18～75歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)查房方式。研究組應(yīng)用移動查房系統(tǒng)，具體內(nèi)容如下。①系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程：a.患者信息匯總。自動生成患者床位一覽表，包括患者姓名、床號、住院號、病情、護理等級等，便于核對及查閱。b.患者電子病歷。醫(yī)護人員在查詢患者信息時，系統(tǒng)自動將其在本院的歷史住院信息整合到一起，方便醫(yī)護人員輕松查詢病史中的診斷及治療方案等，幫助其及時評估患者病情并調(diào)整治療方案。c.患者體征單顯示。除提供體征數(shù)據(jù)查詢外，還可通過移動設(shè)備顯示不間斷的體征數(shù)據(jù)曲線，使其更為直觀，將患者的所有體征曲線整合到1張表格內(nèi)，不受傳統(tǒng)紙張分頁顯示的限制。d.患者備忘。主要備忘功能包括文本、語音、圖像、視頻等，能夠借助移動設(shè)備快速記錄查房情況、醫(yī)囑信息及患者病情描述，同時可進行自動分類，按照查房記錄、醫(yī)囑變更、病情描述、其他進行分類，便于后續(xù)查看。主任醫(yī)師能在院內(nèi)甚至離院情況下對醫(yī)囑進行變更，有利于及時調(diào)整治療方案，同時可通過文字或語音方式記錄醫(yī)囑變更的原因及新增醫(yī)囑的詳細(xì)描述，記錄完成后能夠選擇直接將其發(fā)送至相應(yīng)的醫(yī)生及時操作，操作完成后可進行反饋，及時匯報進度。e.檢驗檢查信息。醫(yī)護人員不僅能夠查看文字版的檢查報告，還可查看影像資料等；系統(tǒng)自動將每份檢驗報告與歷史數(shù)據(jù)進行對比，并可生成對比曲線圖或表格，匯總數(shù)據(jù)便于查閱；同時影像圖片支持自動查閱，可以進行自動播放、放大、縮小、調(diào)色等操作，并可離線查看。f.醫(yī)護人員日程安排。將醫(yī)生出診表、醫(yī)囑信息、護理安排、患者備忘等信息整合成一個完整的醫(yī)護人員日程安排表，并在各項行程即將到來前給予提示。g.護理信息模塊。主要包含醫(yī)囑提示、執(zhí)行情況、反饋及審核，患者護理級別、生命體征采集、護理文書工作、患者隨訪等，規(guī)范并清晰展示護理人員工作安排，同時醫(yī)生也可進行查看，便于及時了解患者相關(guān)情況。h.病歷保存。本地數(shù)據(jù)能夠同步至患者電子病歷，同時最有權(quán)限的用戶能夠制訂科室當(dāng)前所有患者的信息，且其在查詢患者信息時，系統(tǒng)將其查詢的內(nèi)容自動保存至“最近訪問”中，便于其在離線狀態(tài)也能夠看到最后一次查詢的患者病歷信息。②系統(tǒng)安全設(shè)計：保障患者基本信息及病情信息隱私，嚴(yán)格管理移動設(shè)備的生命周期，包括其注冊、激活、使用、淘汰等，院內(nèi)的移動設(shè)備接入服務(wù)器時需要進行設(shè)備注冊及運行指定應(yīng)用，并且管理工具能夠在遠(yuǎn)程情況下取消設(shè)備授權(quán)，刪除離線數(shù)據(jù)，杜絕因設(shè)備遺失損壞導(dǎo)致的數(shù)據(jù)泄露。③系統(tǒng)應(yīng)用方法：醫(yī)護人員手持1臺掌上電腦(PDA)，使用自己的用戶名及密碼登錄系統(tǒng)，訪問相關(guān)內(nèi)容，同時可切換用戶，操作時能夠?qū)γ宽椥畔碓醋龅接袚?jù)可查，提高使用的準(zhǔn)確性。同時護理人員攜帶的PDA能夠接受患者的呼叫信息，便于及時處理患者突發(fā)情況，保證護理服務(wù)的高質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理質(zhì)量、護理文書書寫質(zhì)量、臨床不良事件發(fā)生情況(包括護患糾紛、給藥錯誤、藥品交換錯誤、醫(yī)療文件或器械損壞、標(biāo)本采集錯誤)、不良事件上報方式(包括主動上報、檢查上報、患者投訴)。①護理質(zhì)量：采用自行設(shè)計的基礎(chǔ)護理質(zhì)量調(diào)查表進行評價，共20個條目，每個條目評分為1～5分，滿分100分，得分越高表示基礎(chǔ)護理質(zhì)量越高。②護理文書書寫質(zhì)量：采用自行設(shè)計的護理文書書寫質(zhì)量調(diào)查表進行評價，共包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量3個方面、共25個條目，每個條目評分為1～4分，滿分100分，<90分為不合格，每個維度扣分≥10%也為不合格，得分越高表示基礎(chǔ)護理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較

2.2 兩組護理文書書寫質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組護理文書書寫質(zhì)量比較

2.3 兩組臨床不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組臨床不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組不良事件上報方式比較 見表4。

表4 兩組不良事件上報方式比較

3 討論

近年來，呼吸道傳染病發(fā)病率呈上升趨勢[7]。對精神科患者來說，其長期生活在封閉或半封閉的環(huán)境中，機體免疫力下降，病毒可通過飛沫形式感染，極易造成傳染病的流行及爆發(fā)[8]。精神科患者思維行為異常，自我照顧及自我保護能力較差，加之精神科患者服用的藥物有一定副作用，不僅抑制呼吸道纖毛運動能力，還易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、白細(xì)胞下降等，增加呼吸系統(tǒng)疾病感染風(fēng)險[9]。因此，應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的管理方法對精神科呼吸道傳染病的管理具有重要意義。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，移動醫(yī)療得到愈加廣泛的應(yīng)用，醫(yī)護人員能夠利用其進行高效、實時、移動化的信息處理，改變傳統(tǒng)的查房方式，改進查房效率及質(zhì)量[10]。傳統(tǒng)查房中，醫(yī)護人員主要側(cè)重患者的病史、癥狀改變、臨床反應(yīng)、治療效果等，查房過程中觀察的主要內(nèi)容為患者體征、檢驗報告、病例、治療護理方案及其執(zhí)行情況，并詢問患者意見及感受，無法很好地結(jié)合患者治療護理需求制訂相應(yīng)的治療護理計劃。同時醫(yī)護人員可能出現(xiàn)并未快速識別患者用藥情況就主觀得出治療效果的判斷，僅簡單詢問患者臨床反應(yīng)，對精神科患者來說，會對醫(yī)護人員造成一定干擾，導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤的醫(yī)療判斷，進而無法給予針對性的醫(yī)療服務(wù)。由于傳統(tǒng)查房導(dǎo)致的信息滯后，可能出現(xiàn)醫(yī)生查房時無法結(jié)合患者最新的檢查報告來判斷患者當(dāng)前病情的情況，導(dǎo)致患者基礎(chǔ)疾病及呼吸道傳染病未能得到有效控制及治療[11]。移動信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，其中包含的電子病歷、醫(yī)囑執(zhí)行記錄化、醫(yī)藥管理電子化等均通過無線技術(shù)及移動數(shù)據(jù)實現(xiàn)，醫(yī)護人員也能夠在臨床工作中實現(xiàn)實施數(shù)據(jù)采集及錄入，確保病情的及時診斷及處理[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量評分及護理質(zhì)量合格率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示移動查房系統(tǒng)能夠改善科室護理質(zhì)量。分析原因：移動查房系統(tǒng)的應(yīng)用是移動護理信息從多端口錄入并匯總，使護理過程的資源共享達(dá)到最好效果，整合整個醫(yī)療系統(tǒng)的護理資源，給予患者整體護理，提升護理質(zhì)量。同時移動查房系統(tǒng)能夠?qū)崟r錄入護理項目，不僅可增強護理措施的準(zhǔn)確性，還規(guī)范護理人員的行為，做到及時觀察患者病情，醫(yī)護溝通更加高效，改善護患及醫(yī)護關(guān)系[13]。移動查房中語音、文本、圖像及視頻的方便錄入改變了傳統(tǒng)的人工手寫模式，提高了書寫的準(zhǔn)確性、及時性，提升護理人員文案書寫合格率，減少文案書寫時間，提升工作效率[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理文書書寫質(zhì)量高于對照組(P<0.01)。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因可能是因為：為保證患者護理指標(biāo)的實施錄入，護理人員巡回次數(shù)也有所增加，能夠及時自行執(zhí)行醫(yī)囑，使護理人員對患者病情的關(guān)注更為密切，減少不良事件的發(fā)生。同時移動查房系統(tǒng)可及時顯示患者信息、治療信息等，護理人員可隨時核對，然后進行藥品交接或給藥操作，降低類似錯誤事件的發(fā)生風(fēng)險。但兩組不良事件上報方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析可能是兩組不良事件均較少，導(dǎo)致組間差異不明顯。移動技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代臨床工作中是一項新發(fā)展的建設(shè)工作，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展必將應(yīng)用更加廣泛，其在發(fā)展過程中也會不斷改善優(yōu)化，根據(jù)出現(xiàn)的情況及需求進行調(diào)整，進而發(fā)揮更好的應(yīng)用效果，改善當(dāng)代醫(yī)院管理系統(tǒng)。

綜上所述，移動查房系統(tǒng)在精神科呼吸道傳染病管理中具有較好的應(yīng)用效果，能夠提高護理質(zhì)量，降低臨床不良事件發(fā)生率，有效解決傳統(tǒng)查房存在的問題，提高精神科管理服務(wù)水平。