劉 甜，尤春娟，劉 靜，游書(shū)秋

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運(yùn)用整體觀的理念、辨證施護(hù)的方法、傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門(mén)學(xué)科[1]。由于中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢性病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的重要作用，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出大力發(fā)展提升中醫(yī)護(hù)理水平，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理人才的規(guī)范化培養(yǎng)[2-3]。而寧夏地處西部，由于其位置、民族等特性，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)上融合外來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，形成了自身的特色中醫(yī)，成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分[4]。但由于中醫(yī)護(hù)理相較于西醫(yī)護(hù)理在?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面發(fā)展比較緩慢。我國(guó)中醫(yī)護(hù)理專科化培訓(xùn)尚處于探索階段，且針對(duì)中醫(yī)專科護(hù)士培養(yǎng)相關(guān)研究較少，中醫(yī)護(hù)理培養(yǎng)需求較高[5]，因此本研究將探討寧夏中醫(yī)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以指導(dǎo)寧夏中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 建立課題組 本課題組由7人組成，其中高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱1人，項(xiàng)目成員均為從事中醫(yī)護(hù)理的臨床醫(yī)務(wù)工作者。課題組主要工作：擬定寧夏中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿，遴選專家，發(fā)放和回收專家咨詢表，并整理、分析等。

1.2 確立中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系函詢表 根據(jù)專家訪談、文獻(xiàn)回顧分析的結(jié)果，初步擬定寧夏地區(qū)中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家函詢表，內(nèi)容包括3個(gè)部分。①問(wèn)卷說(shuō)明：介紹本研究的背景及問(wèn)卷結(jié)構(gòu)；②專家一般情況調(diào)查表：包括專家的一般情況及專家判斷依據(jù)和熟悉程度自評(píng)表；③寧夏地區(qū)中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重要性調(diào)查表。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共包括11個(gè)一級(jí)指標(biāo)，26個(gè)二級(jí)指標(biāo)，74個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 咨詢專家遴選 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖轮嗅t(yī)護(hù)理或相關(guān)研究工作15年以上；②具有中級(jí)及以上技術(shù)職稱；③最高學(xué)歷本科及以上；④愿意參加本研究且對(duì)本次研究有較高的積極性，在寧夏地區(qū)內(nèi)具有一定權(quán)威性的專家。根據(jù)本次研究的目的在寧夏地區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院共遴選咨詢專家25人。

1.4 專家咨詢 2021年2月—2021年3月采用電子郵件的方式發(fā)放、回收問(wèn)卷，共進(jìn)行2輪專家咨詢。每輪咨詢參與專家要對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常重要計(jì)5分，重要計(jì)4分，一般重要計(jì)3分，不重要計(jì)2分，非常不重要計(jì)1分。每項(xiàng)指標(biāo)后均設(shè)有意見(jiàn)修改欄，供專家提出意見(jiàn)或建議。本研究在篩選保留同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)>4分的條目[6]，變異系數(shù)<0.26，滿分率>20%，同時(shí)參考專家的文字建議，經(jīng)過(guò)課題組集中討論完成各級(jí)指標(biāo)的修改。

2 結(jié)果

2.1 專家一般情況及參與情況

2.1.1 專家的一般情況 參與研究的專家共25人，年齡31～40歲10人，41～50歲11人，51～60歲4人；工作年限15～20年10人，20～30年8人，30年以上7人；中級(jí)職稱18人，高級(jí)職稱7人；本科22人，碩士研究生3人；從事護(hù)理管理6人，臨床護(hù)理15人，護(hù)理教育1人，其他3人。

2.1.2 專家的積極性 本研究共進(jìn)行專家咨詢2輪，第1輪共發(fā)放問(wèn)卷25份，回收23份，回收率為92%。第2輪共發(fā)放問(wèn)卷25份，回收25份，回收率為100%。2輪專家咨詢共有6名專家提出了11條修改意見(jiàn)。說(shuō)明了專家對(duì)本研究的積極性較好。

2.1.3 專家的權(quán)威程度 當(dāng)Cr>0.7時(shí)認(rèn)為專家權(quán)威度較好[7]。本研究專家咨詢中Ca=0.74，Cs=0.81，Cr=0.78，說(shuō)明專家權(quán)威度較高。

2.1.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度及顯著性檢驗(yàn) 本研究協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)后顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故專家的意見(jiàn)一致性程度較高，見(jiàn)表1。

表1 專家咨詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 寧夏中醫(yī)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建(見(jiàn)表2)

3 討論

3.1 寧夏中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性 本研究采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行寧夏中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，而德?tīng)柗品ǖ暮诵年P(guān)鍵點(diǎn)在于函詢專家的選擇，專家的專業(yè)性、權(quán)威性、代表性影響指標(biāo)體系的內(nèi)容。本研究根據(jù)我區(qū)目前中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展及規(guī)模，進(jìn)行函詢專家的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的制定，研究顯示函詢專家人數(shù)以15～50人為宜[8]，最終確定我區(qū)內(nèi)的25名函詢專家。2輪專家咨詢的函詢表回收率分別為92%和100%，說(shuō)明專家的積極性較高。專家判斷依據(jù)系數(shù)0.74，熟悉程度為0.81，專家權(quán)威系數(shù)0.78，表明專家對(duì)相關(guān)內(nèi)容的熟悉程度及權(quán)威度均較高。評(píng)價(jià)體系中一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)的賦值變異系數(shù)分別為0.171～0.227，0.170～0.238，0.165～0.252，說(shuō)明專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高，意見(jiàn)一致。最后采用算術(shù)平均法的方法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，有利于開(kāi)展寧夏中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)踐應(yīng)用。

3.2 寧夏中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的有效性分析 核心能力首次由國(guó)際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurses,ICN)提出[9]，并將護(hù)理核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”，而后這一概念被進(jìn)行不同的定義。本研究則是基于徐少波等[10-11]在注冊(cè)護(hù)士核心能力框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)進(jìn)行構(gòu)建而成。注冊(cè)護(hù)士核心能力框架分為知識(shí)、技能、能力、個(gè)人特質(zhì)4個(gè)方面：知識(shí)分為專業(yè)知識(shí)、倫理知識(shí)和法律知識(shí)；技能分為專業(yè)技能、人際技能和概念技能；能力分為學(xué)術(shù)能力、管理能力和領(lǐng)導(dǎo)能力；個(gè)人特質(zhì)包括工作滿意及職業(yè)認(rèn)同。本研究所呈現(xiàn)的一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)主要圍繞注冊(cè)護(hù)士的核心能力搭建的指標(biāo)體系，三級(jí)指標(biāo)結(jié)合寧夏民族醫(yī)藥發(fā)生發(fā)展及演繹變遷，從而構(gòu)建中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3.3 構(gòu)建寧夏中醫(yī)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義 隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理?？苹殉蔀槿蚺R床護(hù)理發(fā)展的策略和方向[12]。中醫(yī)護(hù)理作為我國(guó)臨床護(hù)理及衛(wèi)生保健的重要組成部分，其專科化發(fā)展成為學(xué)者探索的課題。臨床管理者及病人對(duì)中醫(yī)?？谱o(hù)士有非常迫切的需求[13]，研究顯示，中醫(yī)護(hù)士在未病先防、既病防變及延續(xù)性護(hù)理等方面具有很高的價(jià)值，且成本較低[14]。但我國(guó)中醫(yī)?？谱o(hù)士培養(yǎng)及管理體系發(fā)展較為緩慢，浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合?？谱o(hù)士的定位、培養(yǎng)及管理方案進(jìn)行了探討實(shí)踐，并開(kāi)辦了浙江省第一屆中西醫(yī)結(jié)合?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，效果顯著[15]。陜西省中醫(yī)藥大學(xué)韓琳老師對(duì)中醫(yī)腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案構(gòu)建與實(shí)施進(jìn)行了深入理論層面的探討[7]；近幾年廣東省、甘肅省、黑龍江省等地先后開(kāi)展了中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的中醫(yī)護(hù)理人才，但中醫(yī)護(hù)理?？婆囵B(yǎng)僅停留在省級(jí)層面，目前未見(jiàn)全國(guó)性的中醫(yī)專科護(hù)士培訓(xùn)。寧夏民族醫(yī)藥有顯著的地域特色，因此在國(guó)家大力支持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的背景下，中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)刻不容緩。

綜上所述，寧夏中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，需在中醫(yī)護(hù)理人才的遴選、師資培養(yǎng)、中醫(yī)護(hù)理教育等方面加強(qiáng)中醫(yī)?？谱o(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)[16]?，F(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展逐步精細(xì)化，中醫(yī)腫瘤[7]、心腦血管疾病[17]、社區(qū)[18-19]、中醫(yī)骨傷[20]等領(lǐng)域的中醫(yī)專科護(hù)士是未來(lái)中醫(yī)?？凭?xì)化發(fā)展的體現(xiàn)。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)的重要分支學(xué)科，該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展將極大推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。