唐 嬌，羅忠琛，薛科燕

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是人畜共患的急性傳染性疾病，目前已導(dǎo)致100多萬人死亡[1-3]。臨終護(hù)理旨在為疾病終末期病人提供身體、心理、社會及精神方面全方位照護(hù)，幫助其舒適且尊嚴(yán)地離世[4-5]。參與臨床診療COVID-19醫(yī)護(hù)人員在臨終護(hù)理實(shí)踐時(shí)，可能出現(xiàn)情感及壓力應(yīng)對不良而導(dǎo)致職業(yè)倦怠及同情疲勞[6-7]，幫助其應(yīng)對死亡或與死亡有關(guān)事務(wù)可降低其職業(yè)倦怠[8]。臨終護(hù)理工作心理準(zhǔn)備度是指醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員在從事臨終護(hù)理工作時(shí)個(gè)人準(zhǔn)備程度，即在處理病人臨終或死亡有關(guān)事務(wù)時(shí)，應(yīng)對自我情感和實(shí)際困難所需的自我勝任力[9]。評估專業(yè)人員臨終護(hù)理工作心理準(zhǔn)備度可更好地反映其面對終末期病人的個(gè)人需求[10]，提升其工作準(zhǔn)備度，進(jìn)一步改善臨終護(hù)理態(tài)度和自我效能感，促進(jìn)臨終護(hù)理實(shí)踐[9,11]，但尚未見我國內(nèi)地專業(yè)人員應(yīng)對終末期病人時(shí)工作準(zhǔn)備度報(bào)道。臨終護(hù)理工作心理準(zhǔn)備度量表(Self-Competence in Death Work Scale,SC-DWS)由我國香港學(xué)者Chan等[10]編制，可有效評估專業(yè)人員在從事臨終護(hù)理工作時(shí)個(gè)人準(zhǔn)備度。因此，本研究對我國香港繁體中文版SC-DWS進(jìn)行跨文化調(diào)試，并在參與臨床診療/護(hù)理COVID-19醫(yī)護(hù)人員中檢驗(yàn)其信效度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 運(yùn)用便利抽樣和滾雪球抽樣法選取2020年2月—2020年4月支援湖北省或本省COVID-19后方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)員，或支援本院COVID-19診療的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士為研究對象。發(fā)放360份問卷，排除未在COVID-19定點(diǎn)治療醫(yī)院參與COVID-19病人診療的醫(yī)護(hù)人員，如后勤人員、醫(yī)技人員、非COVID-19隔離病房或發(fā)熱門診工作臨床注冊醫(yī)生及護(hù)士，共回收有效問卷281份。其中，男70人(占24.9%)，女211人(占75.1%)；年齡23～54(32.96±5.96)歲；醫(yī)生54人(占19.2%)，護(hù)士227人(占80.8%)；文化程度為中?；?qū)？?3人(占15.3%)，本科208人(占74.0%)，研究生及以上30人(占10.7%)；職稱為初級162人(占57.7%)，中級99人(占35.2%)，高級20人(占7.1%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、專業(yè)身份、文化程度、職稱等。

1.2.2 簡體中文版SC-DWS SC-DWS由我國香港學(xué)者Chan等[10]于2015年研制，共16個(gè)條目，包括死亡現(xiàn)實(shí)準(zhǔn)備和死亡情緒應(yīng)對兩個(gè)維度。量表采用Likert 5級評分法，每個(gè)條目非常不符合到非常符合分別計(jì)1～5分，總分16～80分，得分越高表示臨終護(hù)理者工作準(zhǔn)備度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.88，提示信度良好。征得量表使用權(quán)后SC-DWS修訂路徑如下。

1.2.2.1 跨文化調(diào)適 首先，由1名護(hù)理教師和1名從事臨終護(hù)理工作資深護(hù)士對原量表進(jìn)行文化調(diào)適，使語言表達(dá)更符合我國內(nèi)地習(xí)慣與社會實(shí)際。然后由1名護(hù)理研究者將文化調(diào)適內(nèi)容進(jìn)行整合、匯總，交由2名熟知我國香港地區(qū)文化護(hù)理專家審核。

1.2.2.2 專家函詢 專家小組評價(jià)量表?xiàng)l目并結(jié)合我國內(nèi)地語言文化給出修改意見。其中，評價(jià)量表?xiàng)l目與相應(yīng)內(nèi)容維度關(guān)聯(lián)性評定采用4分制法，不相關(guān)評1分，有點(diǎn)相關(guān)評2分，相關(guān)評3分，非常相關(guān)評4分。最終形成適用于我國內(nèi)地醫(yī)護(hù)人員量表初稿。

1.2.2.3 預(yù)調(diào)查 選取20名醫(yī)護(hù)人員預(yù)調(diào)查，研究者詳細(xì)詢問醫(yī)護(hù)人員對該量表理解與接受度，據(jù)此討論并修改量表引導(dǎo)語、條目與選項(xiàng)表達(dá)，評價(jià)量表可讀性、接受度及初步信效度，判斷是否可用于正式調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 本研究通過問卷星開展線上調(diào)查。首先，問卷首頁向醫(yī)護(hù)人員解釋研究目的和意義，承諾資料保密性，征得知情同意。其次，研究者設(shè)置如下問題：①您的專業(yè)身份是？若勾選臨床醫(yī)生或臨床護(hù)士，則彈出“您是否獲得臨床護(hù)士或醫(yī)師資格證書？”以確認(rèn)職業(yè)身份；②您是否在COVID-19定點(diǎn)治療醫(yī)院參與COVID-19病人臨床診療或護(hù)理？剔除不滿足納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)務(wù)人員一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用臨界比決斷值(critical ratio,CR)、相關(guān)性分析和內(nèi)部一致性檢驗(yàn)進(jìn)行項(xiàng)目分析。采用專家內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)、探索性因子分析進(jìn)行效度分析[12-13]。采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(interclass correlation coefficient,ICC)進(jìn)行信度分析[14]。

2 結(jié)果

2.1 量表修訂情況 跨文化調(diào)試時(shí)將“服務(wù)使用者”“專業(yè)助人者”分別改為“臨終護(hù)理服務(wù)接受者”“醫(yī)務(wù)人員”，更符合我國內(nèi)地語言表達(dá)習(xí)慣，易于接受；將條目5改為“面對生命的無常，我更珍惜現(xiàn)在所有，并能把這個(gè)理念體現(xiàn)/應(yīng)用到我的生活中”，使表達(dá)更詳盡、具體，易于理解。專家函詢時(shí)，專家小組將條目7、條目10以及條目12分別改為“我能夠完全接納自己在臨終護(hù)理工作中被激發(fā)的各種情緒”“當(dāng)臨終護(hù)理工作壓力大時(shí)我能妥善滿足自己的需要”及“雖然有的死亡是不可避免的，但我仍肯定自己在臨終護(hù)理工作的貢獻(xiàn)”，更符合內(nèi)地語言表達(dá)習(xí)慣，易于接受與理解。預(yù)調(diào)查顯示，量表各條目可讀性、接受度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.92，跨文化調(diào)適和專家函詢形成的量表初稿適用于醫(yī)護(hù)人員，可用于正式調(diào)查。

2.2 量表性能分析

2.2.1 項(xiàng)目分析 量表各條目CR值14.23～38.62，區(qū)分度良好；量表?xiàng)l目分與總分相關(guān)系數(shù)為0.49～0.82，呈中高度相關(guān)；分別刪除條目3、條目4后量表Cronbach′s α系數(shù)超過總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92(見表1)。經(jīng)項(xiàng)目分析后刪除條目3、條目4。

表1 簡體中文版SC-DWS項(xiàng)目分析

2.2.2 效度分析

2.2.2.1 內(nèi)容效度 經(jīng)過7名專家(1名醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師、1名醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)專業(yè)教師、1名臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理管理者、1名資深臨終照護(hù)醫(yī)生及護(hù)士)2輪咨詢，量表?xiàng)l目內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.86～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.98。其中，除條目3、條目4的I-CVI為0.86外，其余條目的I-CVI均為1.00。

2.2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析顯示，Bartlett球性檢驗(yàn)χ2值為2638.10，P<0.001，取樣適當(dāng)性量數(shù)值(KMO值)為0.93，提示量表適合做因子分析。采用主成分分析法和正交轉(zhuǎn)軸中最大方差法，不限定因子個(gè)數(shù)下進(jìn)行因子提取，提取2個(gè)特征根>1的公因子，解釋64.5%的總方差，因子結(jié)構(gòu)矩陣結(jié)果見表2。

表2 簡體中文版SC-DWS因子結(jié)構(gòu)矩陣

2.2.3 信度分析 總量表、現(xiàn)實(shí)認(rèn)知準(zhǔn)備和情緒應(yīng)對準(zhǔn)備維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.92，0.86和0.91，折半信度系數(shù)分別為0.88，0.80和0.88。此外，通過便利抽樣法選取20例醫(yī)護(hù)人員于2周后再次測量，總量表、現(xiàn)實(shí)認(rèn)知準(zhǔn)備和情緒應(yīng)對準(zhǔn)備維度ICC值分別為0.80，0.73和0.82(均P<0.01)。

3 討論

SC-DWS由我國香港學(xué)者Chan等[10]編制，因我國香港受西方文化影響更大，與內(nèi)地文化有差異性[15]，如中國香港漢語書面語使用古漢字，我國內(nèi)地使用簡化字，且兩地漢語口語也存在差異。故將我國香港量表引用至內(nèi)地時(shí)也需對量表情境轉(zhuǎn)換，即跨文化翻譯[16-17]。比如，本研究在跨文化調(diào)試時(shí)調(diào)整量表用詞、條目5表達(dá)；專家函詢時(shí)調(diào)整條目7、條目10、條目12表達(dá)，使量表更符合內(nèi)地語言表達(dá)習(xí)慣，易于接受與理解。上述修訂均體現(xiàn)該量表跨文化調(diào)適必要性，以保證其更適合我國內(nèi)地人群。

項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)，量表各條目CR值為14.23～38.62，各條目區(qū)分度良好；條目分與總分呈中高度相關(guān)。分別刪除條目3、條目4后量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)較原量表好。可能與受中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想(如儒家、道家等)影響，多數(shù)國人生死觀可概括為“關(guān)注今世，死而不朽；生死統(tǒng)一，死而不亡；生死輪回，死而不滅”。中國傳統(tǒng)生命哲學(xué)重生諱死，極重生的延續(xù)，故較少與家人開放討論死亡，或者考慮身后事安排等[18]。此外，從業(yè)醫(yī)護(hù)人員正值壯年，上有老、下有小，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不太可能已完成人生中大部分事情，導(dǎo)致條目3、條目4內(nèi)部一致性較低，故進(jìn)行刪除，形成具有14個(gè)條目的簡體中文版量表。

量表I-CVI為0.86～1.00，量表S-CVI為0.98，提示具有較好內(nèi)容效度[13]。探索性因子分析提取2個(gè)公因子，因子1包含條目1、條目2、條目11、條目12、條目15、條目16，內(nèi)容均涉及對臨終護(hù)理工作現(xiàn)實(shí)認(rèn)知，因此命名“現(xiàn)實(shí)認(rèn)知準(zhǔn)備”；因子2包含條目5～10、條目13、條目14，內(nèi)容均為如何處理臨終護(hù)理工作中的壓力及不良情緒挑戰(zhàn)，因此命名為“情緒應(yīng)對準(zhǔn)備”，解釋總方差64.5%。此外，總量表、現(xiàn)實(shí)認(rèn)知準(zhǔn)備和情緒應(yīng)對準(zhǔn)備維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.92，0.86和0.91；折半信度系數(shù)分別為0.88，0.80和0.88；重測信度為0.80，0.73和0.82，提示量表具有良好信度[14]。

綜上所述，簡體中文版量表在臨床醫(yī)護(hù)人員中應(yīng)用時(shí)具有較高的區(qū)分度、信度和效度，適用性良好。

4 小結(jié)

簡體中文版SC-DWS條目較少，內(nèi)容簡潔明了，用于臨終護(hù)理專業(yè)人員，尤其是診療重大傳染病醫(yī)護(hù)人員臨終護(hù)理工作心理準(zhǔn)備度測量針對性較強(qiáng)。通過信度、效度檢驗(yàn)，顯示該量表各項(xiàng)指標(biāo)均符合心理測量要求，可用于醫(yī)護(hù)人員臨終護(hù)理工作心理準(zhǔn)備度評估。