王曉闖，謝漫芬，謝銀燕

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510030)

Snyder希望理論認(rèn)為希望由意愿與路徑組成，目標(biāo)是希望的核心部分，也是人們產(chǎn)生精神活動(dòng)的支點(diǎn)。提高希望水平不僅使個(gè)體可以知覺到更多路徑，自身還會源源不斷地產(chǎn)生動(dòng)力支持他們完成目標(biāo)。淋巴瘤患者由于對疾病認(rèn)識不到位，化療周期較長，不良反應(yīng)較多，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，治療配合度差。采用特殊的護(hù)理干預(yù)方法，可以改變患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者希望水平，樹立治療信心，緩解不良情緒，提高依從性。隨著近年來各類干預(yù)方式的不斷發(fā)展，正念心理干預(yù)成為在治療時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒的有效輔助療法，但單獨(dú)使用，可能會對自身信息的鑒別有誤，導(dǎo)致焦慮、不適癥狀產(chǎn)生，產(chǎn)生負(fù)性心理[1]。因此，本研究對淋巴瘤患者采用Snyder希望理論下的正念心理干預(yù)方法，探討干預(yù)后對患者的生活質(zhì)量及化療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年12月1日～2020年12月31日收治的120例淋巴瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診為淋巴瘤者，生存時(shí)間>6個(gè)月；②年齡20～70歲者；③受教育程度為初中及以上，精神狀態(tài)、認(rèn)知功能正常，可清楚了解并回答問題者；④初次接受化療者；⑤了解并接受全過程，自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型惡性腫瘤者；②合并冠心病、糖尿病或血液、免疫系統(tǒng)疾病等患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④無自主能力者；⑤預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合干預(yù)者；②轉(zhuǎn)院或失聯(lián)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男37例、女23例，年齡(51.53±10.26)歲；病程(2.45±0.81)年；受教育程度：初中27例，高中24例，高中以上9例；淋巴瘤類型：非霍奇金淋巴瘤42例，霍奇金淋巴瘤18例。觀察組男39例、女21例，年齡(50.96±10.48)歲；病程(2.39±0.76)年；受教育程度：初中24例，高中25例，高中以上11例；淋巴瘤類型：非霍奇金淋巴瘤40例，霍奇金淋巴瘤20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。干預(yù)期間，對照組2例轉(zhuǎn)院，1例因?yàn)樽陨碓蚍艞壷委?，剩?7例。觀察組1例轉(zhuǎn)院，1例因自身原因放棄治療，剩余58例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。與患者及家屬保持溝通，評估患者心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，明確患者心理、生理護(hù)理需求。幫助患者檢查心率、血壓等常規(guī)指標(biāo)。對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)知識輸出，包括營養(yǎng)教育及不良反應(yīng)應(yīng)對措施。保證住院環(huán)境舒適，病房整潔、安靜，干濕度適宜，忌不規(guī)律作息。指導(dǎo)患者飲食上多纖維素、少油、少鹽，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，戒煙酒。鼓勵(lì)患者根據(jù)喜好參與娛樂活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多與家屬、病友及醫(yī)護(hù)人員溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Snyder希望理論下的正念心理干預(yù)。成立正念心理干預(yù)小組，在實(shí)施干預(yù)前對小組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行Snyder希望理論培訓(xùn)，包括理論內(nèi)容、實(shí)施方法、溝通策略等，擬定正念減壓療法課程安排，明確各成員分工，做到人盡其責(zé)。評估患者存在的心理問題，如心理韌性、希望水平等，成立患者個(gè)人檔案，小組成員根據(jù)評估結(jié)果制訂干預(yù)內(nèi)容，具體內(nèi)容如下。①教育：通過對患者及家屬講解希望理論的意義，調(diào)動(dòng)患者參與正念減壓療法課程的積極性。②目標(biāo)：調(diào)整患者對化療認(rèn)知偏差，了解其不良心理情緒來源。結(jié)合患者與家屬的情況制訂個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)，使患者明確患病情況與后續(xù)治療相關(guān)內(nèi)容，為其提供詳盡的信息支持，使其消除對疾病未知的恐懼。制訂每次化療后恢復(fù)目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)分為近、遠(yuǎn)兩種模式。督促患者在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)參與正念減壓療法課程，每周參與課程≥3次，制訂每次課程應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)，記錄患者參與課程后的心理水平與生活質(zhì)量變化，鼓勵(lì)患者釋放心理壓力。③路徑思維：小組成員主動(dòng)與患者保持良好關(guān)系，根據(jù)患者自身情況確立護(hù)理路徑，幫助患者加強(qiáng)自身與目標(biāo)的聯(lián)系。調(diào)動(dòng)患者主觀參與正念減壓療法課程的積極性，并強(qiáng)化自我管理能力，使其自身積極配合治療，結(jié)合課程調(diào)節(jié)自身不良心理狀態(tài)，主動(dòng)調(diào)整自身不良生活狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。④動(dòng)力思維：為參與課程的患者定期舉行交流大會，鼓勵(lì)患者間溝通課程參與后的心得與體會，課程結(jié)束后可建立網(wǎng)絡(luò)交流群，方便患者進(jìn)行正念冥想并交流經(jīng)驗(yàn)，督促患者在正念減壓療法之余進(jìn)行其他業(yè)余愛好。小組成員需要記錄患者真實(shí)感想，并與患者在交流過程中列舉真實(shí)淋巴瘤恢復(fù)良好或治愈成功相關(guān)病例，建立患者心理防線，提高患者希望水平，積極參與治療，幫助患者豐富生活內(nèi)容，改善生活質(zhì)量。在對患者進(jìn)行Snyder希望理論干預(yù)的同時(shí)，本研究結(jié)合1979年美國馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出的正念減壓療法，擬定適用于淋巴瘤患者特點(diǎn)的正念減壓療法課程，為期8周，每周4次，每次1 h，完成課程及課程結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)每天結(jié)合≥30 min的家庭練習(xí)。正念減壓療法課程安排見表1。

表1 正念減壓療法課程安排

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平：采用Herth希望量表(HHI)、成人素質(zhì)希望量表(ADHS)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后希望水平。HHI包含積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人親密關(guān)系3個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正相關(guān)。ADHS包含路徑思維、動(dòng)力思維、轉(zhuǎn)移被試注意3個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)項(xiàng)目，由采用4點(diǎn)計(jì)分方式，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)、簡易疲乏量表(BFI)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量。QLQ-C30包含軀體(PF)、角色(RF)、情感(EF)、認(rèn)知(CF)、社會功能(SF)5個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。采用BFI評估疲乏程度，包含9個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與疲乏程度呈正相關(guān)。③心理狀態(tài)：采用五因素正念量表(FFMQ)、簡式心境狀態(tài)量表(POMS-SF)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心理狀態(tài)。FFMQ包含5個(gè)維度，共39個(gè)項(xiàng)目，正念水平與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。POMS-SF包含6個(gè)分量表，前5個(gè)分量表得分與情緒呈負(fù)相關(guān)，第6個(gè)量表得分與情緒呈正相關(guān)。④治療依從性：統(tǒng)計(jì)干預(yù)3個(gè)月后患者化療中斷率，采用Morisky服藥依從性問卷(MAQ)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后依從性，MAQ含有8個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分評分法，Cronbach′s α為0.61，得分越高表明患者依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HHI、ADHS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI、ADHS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后QLQ-C30、BFI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后QLQ-C30、BFI評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后治療依從性比較

2.4 兩組干預(yù)前后FFMQ、POMS-SF評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后FFMQ、POMS-SF評分比較(分,

3 討論

隨著當(dāng)前社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療模式的重心從“以疾病為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹鳌?，把改善患者在診療及術(shù)后康復(fù)中的心理狀態(tài)與治療時(shí)、治療結(jié)束后的患者生活質(zhì)量作為護(hù)理干預(yù)研究的重點(diǎn)[2]。國際腫瘤心理協(xié)會已將心理困擾作為第6項(xiàng)生命體征，把心理干預(yù)作為目前臨床上貫穿于各項(xiàng)疾病的臨床護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目[3]?；熓悄壳爸委熈馨土龅闹饕R床方法，由于疾病的特殊性，患者的治療期較長，病情易反復(fù)?；熀笠蚧颊邫C(jī)體儲能隨之緩慢消耗，會產(chǎn)生嚴(yán)重的化療反應(yīng)。由于對疾病及患病情況了解不足，對治療結(jié)果產(chǎn)生不確定性，淋巴瘤患者長期化療后易出現(xiàn)消極、抵觸情緒，嚴(yán)重影響治療效果，直接致使患者與家屬的生活質(zhì)量大幅下降[4]。目前已有研究表明，通過心理干預(yù)，可以縮短淋巴瘤患者首次化療后不良反應(yīng)的緩解時(shí)間[5]，且有效降低患者在治療過程中產(chǎn)生的抵觸心理，從而提升患者的治療配合度和生活水平[6]。在護(hù)理中選擇合適的心理干預(yù)方法，是調(diào)節(jié)患者治療時(shí)產(chǎn)生不良情緒的必經(jīng)之路。

正念心理干預(yù)及其相關(guān)方法源于佛教，但具體操作方法卻不具有宗教色彩，也不針對某一特定疾病。正念過程中可以調(diào)節(jié)患者的注意力，在改善抑郁癥患者反復(fù)發(fā)作、產(chǎn)婦分娩[7]方面都有較為完善的療法。希望源于生活中充滿的無限可能，使自身對當(dāng)下的生活有目的與意義感，是情緒與認(rèn)知的結(jié)合體。Snyder認(rèn)為希望不僅是一種認(rèn)知特征，還是一種動(dòng)力狀態(tài)，只有存在目標(biāo)導(dǎo)向，才能激發(fā)自己前進(jìn)的動(dòng)機(jī)與信念[8]。因此，希望理論模型則以目標(biāo)作為核心，路徑與動(dòng)力思維相融合的一種認(rèn)知?jiǎng)恿碚撃Ｐ?，通過對個(gè)人不同行為的關(guān)注，調(diào)整個(gè)人情緒的同時(shí)提高希望水平。本研究發(fā)現(xiàn)，Snyder的希望理論下的正念心理干預(yù)可以有效提高患者的希望水平。由于淋巴癌患者需要持續(xù)較長時(shí)間的治療，痛苦彌漫較久，患者自身對治愈的信心較差。使用希望理論強(qiáng)化目標(biāo)，激勵(lì)患者內(nèi)心產(chǎn)生對抗疾病的勇氣，通過動(dòng)力思維的建立，筑造患者心理防線，增強(qiáng)病友之間交流，樹立共同治愈的信心。通過正念療法的靜心、靜神，刺激大腦葉皮層更靈活的神經(jīng)系統(tǒng)，使患者身心合二為一，從而產(chǎn)生積極心理[9]。

因患者自身的生活環(huán)境不同，對干預(yù)方式的接受度也大相徑庭。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組HHI、ADHS評分均高于對照組(P<0.05)。另有研究發(fā)現(xiàn)，希望理論可以有效提高急性腦出血患者生命質(zhì)量，整合其他療法后，可以幫助患者建立力量感，提升生活滿意度[10]。主要是護(hù)理人員通過對患者不同行為的關(guān)注，及時(shí)解決患者在治療或日常生活中存在心理、生理上的問題，提高患者在治療中對問題的應(yīng)對能力，調(diào)節(jié)患者的日常生活，充實(shí)空閑時(shí)間。通過正念課程訓(xùn)練提升幸福感，因課程費(fèi)用低廉，大眾接受度高，不會對患者造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

正念與希望理論的核心共同點(diǎn)都在于基于提升對自身的認(rèn)識程度后，調(diào)整面對問題時(shí)的心態(tài)及對待問題的角度，但Snyder希望理論模型側(cè)重點(diǎn)在于通過對既定目標(biāo)的向往，提高生存信念，而正念心理則是教會患者將情緒寄托于當(dāng)下，客觀看待問題[12]。患者在課程中可有效緩解疼痛，對不同年齡段的患者身心均有一定的正向輔助效果[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FFMQ、POMS-SF評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，且化療中斷率也更低。相較對照組而言，觀察組有效降低消極心理狀態(tài)的同時(shí)提升積極心理狀態(tài)，由于通過前期對患者及家屬基于希望理論進(jìn)行關(guān)于淋巴瘤的相關(guān)知識傳授后，使患者可以更客觀地了解自己的病情，降低心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，聯(lián)合每周的正念減壓療法課程，通過冥想、身體掃描、練習(xí)八段錦等方式，使患者可以更包容地接納自身，在客觀角度主動(dòng)去調(diào)試自身的焦慮、抑郁等消極情緒，在提升正念水平的同時(shí)，改善患者由于病痛產(chǎn)生的惡劣心境，增加主觀幸福感及生活滿意度?；颊邔膊〉男膽B(tài)得以改變[14]，會使患者對治療的配合度更高，與錢旻婕[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對淋巴瘤患者實(shí)施Snyder的希望理論下的正念心理干預(yù)，可以有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，是改善患者生活質(zhì)量、希望水平及治療依從率的有效途徑。