申 婷，譚晚宜，寧玲丹

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

小兒蕁麻疹是一種常見過敏性皮膚炎癥疾病，患兒在臨床上發(fā)病時皮膚上會出現(xiàn)大小不等的紅斑，主要治療是尋找過敏原，通常采用的治療方式是外敷及內(nèi)用藥物治療[1]?；純涸诔霈F(xiàn)蕁麻疹時會出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒煩躁、哭鬧、用手抓撓皮膚，不利于其治療，同時影響患兒的生活質(zhì)量[2-3]。因此，蕁麻疹的護理不僅需要重視皮膚護理，有針對性、有目的性地恢復(fù)患兒健康，同時還需要關(guān)注患兒心理問題。而蕁麻疹常規(guī)護理針對患兒皮膚護理，減少其皮膚瘙癢，但缺乏對患兒心理的關(guān)注。而趣味視頻健康教育結(jié)合常規(guī)的護理干預(yù)，采用動畫片人物與利用視頻中的趣味音效聯(lián)合在一起可以在治療過程中提高患兒的注意力，增加其配合度，改善患兒煩躁心態(tài)[4]。2018年5月1日～2021年1月31日，我們對89例蕁麻疹患兒在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上采用趣味視頻健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的蕁麻疹患兒173例為研究對象。納入標準：①各種因素過敏的患兒；②伴有皮膚瘙癢，風(fēng)團樣改變，皮膚出現(xiàn)紅斑隆起的患兒；③免疫學(xué)和病理檢查確診[5]患兒。排除標準：①患兒對研究用藥過敏；②嚴重的生理器官不全者患兒；③低血鉀、醛固酮癥患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組89例和對照組84例。觀察組男59例、女30例，年齡(7.16±3.36)歲；病程(15.45±3.88)d；受教育程度：小學(xué)以下41例，小學(xué)28例，初中20例。對照組男58例、女26例，年齡(7.46±3.48)歲；病程(15.59±3.98)d；受教育程度：小學(xué)以下40例，小學(xué)26例，初中18例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。①尋找過敏原。盡量避免可疑過敏原，注射部位若出現(xiàn)紅斑，應(yīng)查詢并鑒別注射部位是否與注射的藥物或酒精、碘伏有關(guān)。②飲食。避免食用辛辣、冰冷食物及有關(guān)患者自身過敏食物，保持腸道通暢，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥物與肥皂水灌腸。病室內(nèi)禁止放鮮花及撒殺蟲粉劑，預(yù)防劃分及化學(xué)藥劑粉引起患者反復(fù)發(fā)作。進行過敏原檢測，明確自己過敏原，針對性避免。③抗組胺藥物。使用后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向家屬交待清楚，并告誡患兒及家屬服藥期間避免外出。④患兒應(yīng)臥床休息，多飲水，保持大便通暢。床單被褥要清潔，室內(nèi)保持安靜。⑤患兒應(yīng)盡量避免搔抓，以免引起皮損增加，瘙癢加劇。⑥避免熱敷，雖熱敷可以使局部暫時獲得舒緩，但容易導(dǎo)致血管緊張、收縮，釋放出更多的過敏原。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用趣味視頻健康教育，內(nèi)容具體如下。①建立趣味視頻健康教育小組：由1名主管護師擔(dān)任小組組長，3名護士為小組成員。由組長擬定關(guān)于趣味視頻健康教育的流程及內(nèi)容，給予互聯(lián)網(wǎng)輔助的趣味視頻示范教學(xué)。視頻由1名護士負責(zé)播放，1名護士負責(zé)演示與解說，另一名護士與組長觀察并記錄患兒注意力是否集中于趣味視頻內(nèi)。1名護士穿上卡通衣服，裝扮成卡通人物，同時解說內(nèi)容編輯成卡通故事，要求通俗易懂、形象有趣。視頻中以趣味音效及卡通特效，制作成動畫片便于患兒理解?？ㄍü适轮饕獌?nèi)容為幫助動畫人物完成對蕁麻疹的護理任務(wù)，以此吸引患兒的注意力。觀看教學(xué)視頻后，裝扮成卡通人物的護士與患兒進行交流，詢問患兒對皮膚護理的掌握程度，對護理基礎(chǔ)知識熟練度不好的患兒，通過與患兒進行小游戲的方式再次教學(xué)，對完成訓(xùn)練的患兒及時給予獎勵。組長組織成員統(tǒng)一進行崗前培訓(xùn)和考核，小組成員每周進行1～2次的討論會，以患兒的基本情況及護理中遇到的疑難雜癥進行總述，并及時完善護理方案。②收集卡通人物類型問卷調(diào)查表：收集住院患兒喜歡觀看的動畫片，選出患兒中喜歡卡通人物選中率最高的前6名人物，并進行聯(lián)合組成視頻演講關(guān)于如何護理蕁麻疹皮膚的健康教育視頻。如熊大、熊二、光頭強、奧特曼、蜘蛛俠、怪獸，加上病毒、細菌的扮演進行拍攝趣味視頻對患兒進行教育。由負責(zé)人擬定并在網(wǎng)上購出患兒喜歡的卡通人物。③具體實施：在治療中通過對卡通人物類型問卷表中選取患兒喜歡的代表卡通人物進行關(guān)于蕁麻疹如何護理皮膚的健康教育類型等，與家屬共同參與，分散患兒的注意力，若患兒出現(xiàn)煩躁不安，家屬應(yīng)及時觸摸安撫患兒，緩解其陌生感。護士在治療前可詢問患兒喜愛什么類型卡通人物，與患兒溝通交流，討論其喜歡的卡通人物是做什么的，為什么喜歡他們等。同時提醒家屬暗示性或鼓勵性語言進行心理誘導(dǎo)，從而配合治療。護士指導(dǎo)家屬干預(yù)：①在治療前由專業(yè)護理人員對家屬進行有效指導(dǎo)。②家屬要時刻陪伴在患兒身邊，通過語言和觸摸關(guān)心患兒，同時鼓勵患兒配合治療。③干預(yù)過程中家屬細心呵護患兒，及時疏導(dǎo)患兒的情緒。干預(yù)至治療結(jié)束。④瘙癢護理：組織患兒在有空調(diào)裝置的房間，播放出趣味視頻健康教育小組錄制的視頻分散患兒的注意力，在干預(yù)過程中向患兒及家屬講解避免運用熱水和肥皂沐浴，避免穿化纖衣服。禁止患兒采用手抓瘙癢部位，定時對患兒的病室進行消毒，每日早晨基于病室通風(fēng)，調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度。共干預(yù)4周。⑤過敏護理：醫(yī)護人員應(yīng)及時尋找患兒的過敏原，將患兒接觸的任何物品進行分析，找出過敏原，并詳細記錄，避免過敏再次復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患兒瘙癢與紅腫消失時間。②并發(fā)癥。觀察并記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸困難、黏膜水腫、嘔吐。③焦慮情況。干預(yù)前后采用兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)進行評估，包括廣泛性焦慮、廣泛性恐懼兩大因子[6-7]，共39個條目，采用3級評分法，共117分，評分>24分存在焦慮、恐怖情緒，分值越高表明焦慮、恐怖程度越重。④生活質(zhì)量。采用少兒主觀生活質(zhì)量問卷表(ISLQ)調(diào)查患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包涵同伴交往、生活環(huán)境、學(xué)校生活、家庭生活4個維度，采用Likert 4評分法，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后ISLQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ISLQ評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較(分，

3 討論

小兒蕁麻疹致病原因復(fù)雜，多是由變態(tài)反應(yīng)所致。在臨床上醫(yī)護人員都是通過尋找并清除過敏原，根據(jù)患兒第一次做皮試的結(jié)果對其進行相應(yīng)的脫敏治療[8]。與成年人比較，患兒年齡較小，自控能力較差，在治療過程中被疾病折磨，家屬對疾病的認知差，拒絕甚至抵制配合護士的護理工作，影響治療效果[9]。因此，在給予蕁麻疹患兒藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)提供相應(yīng)的護理干預(yù)，促進患兒身體恢復(fù)[10]。常規(guī)護理中可以促進患兒恢復(fù)健康，給予飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)，幫助患兒避免過敏原，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，但在常規(guī)的護理中無法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，導(dǎo)致患兒在護理干預(yù)過程中反復(fù)吵鬧，影響他人，且影響自身恢復(fù)。而結(jié)合趣味視頻健康教育主動與患兒交流，保持親切的態(tài)度，通過趣味視頻里有趣的卡通人物來轉(zhuǎn)移患兒注意力，使用患兒在趣味視頻教育中能理解的語言，了解疾病治療小知識，預(yù)防疾病的危險因素，提高患兒生活質(zhì)量水平[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癢、紅腫癥狀消失時間均短于對照組(P<0.01)，說明趣味視頻健康教育能縮短患兒臨床癥狀消失時間。分析原因：在趣味視頻健康教育結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)中，護士運用趣味性視頻吸引患兒注意力，并在其中加上健康教育，使患兒通過卡通人物中提高對蕁麻疹皮膚護理的認知度，并給予有針對性的演講和對患兒的疏導(dǎo)，吸引其注意力，使患兒在護理干預(yù)上積極配合[12]。將趣味視頻健康教育運用在蕁麻疹患兒護理干預(yù)中，可以讓患兒的負性情緒得到釋放，吸引其注意力，忽略患兒瘙癢的感觸，使其充分了解更多的蕁麻疹疾病知識，提高恢復(fù)患兒的臨床癥狀[13]。趣味視頻對患兒進行健康教育，如環(huán)境、心理、飲食干預(yù)、皮膚護理使患兒避免接觸過敏原，防止病情發(fā)作，縮短臨床癥狀的時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明趣味視頻健康教育能減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：護士在臨床護理干預(yù)期間充分、合理地將趣味視頻健康教育在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，通過趣味視頻健康教育能夠傳播科學(xué)知識、普及健康生活理念，以深受兒童喜愛的卡通人物為主，既能在健康教育中添加具有趣味性的內(nèi)容，又能讓患兒以簡單、可愛的卡通人物的動作理解疾病并發(fā)癥的相關(guān)知識，吸引患兒的注意力，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免患兒病情進一步加重[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SCARED中焦慮、恐懼得分均低于對照組(P<0.01)，說明趣味視頻健康教育能降低患兒焦慮、恐懼。分析原因：趣味視頻健康教育是患兒及家屬了解醫(yī)院情況、熟悉醫(yī)院環(huán)境的重要方式，能夠全面掌握醫(yī)院的診療環(huán)境，降低患兒對醫(yī)院的恐懼感。趣味視頻健康教育在本院中的應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮影視資料宣傳的作用，具有聲情并茂的特征，吸引患兒的注意力，能夠使其快速了解醫(yī)院的環(huán)境，進而更快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除患兒對醫(yī)院的陌生感[15]。家屬配合護士給予患兒心理干預(yù)與皮膚護理，可以幫助患兒保持良好的心理狀態(tài)，使其瘙癢癥狀得到明顯緩解，減輕患兒心中的焦慮與恐懼。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ISLQ中同伴交往、家庭生活、生活環(huán)境、學(xué)校生活維度得分均高于對照組(P<0.01)，說明趣味視頻健康教育能提高患兒生活質(zhì)量。分析原因：護士應(yīng)主動從外部因素著手，以心理干預(yù)、飲食干預(yù)、疾病的病情干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等各方面進行干預(yù)。加強對患者的巡視，經(jīng)常主動與患兒交流，以親切和藹的態(tài)度，并使用通俗易懂的語言向患兒講解治療疾病的相關(guān)知識，通過趣味視頻轉(zhuǎn)移其注意力，提高患兒的依從性，激勵或誘導(dǎo)患兒配合護士的護理工作，給予獎勵，同時消除其恐慌與緊張的不良情緒，保障對蕁麻疹患兒的護理能夠順利進行，從而促進患兒身體恢復(fù)正常，提高患兒的生活質(zhì)量[16]。