亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        改良單側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效研究

        2022-05-27 10:47:48吳濤秦虎許諾孫錦鵬華峰劉軍
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2022年5期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        吳濤 秦虎 許諾 孫錦鵬 華峰 劉軍

        隨著醫(yī)療水平提高、人口逐漸老齡化,骨質(zhì)疏松患病率逐年提高。雖然對(duì)于該病認(rèn)識(shí)日益深入,但防治宣教尚停留于初級(jí)階段[1]。胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松并發(fā)癥中最為常見的一種,往往作為骨質(zhì)疏松的首診原因[3-4]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty, PKP)因其微創(chuàng)、有效是此類骨折病人首選手術(shù)術(shù)式[2]。該術(shù)式能夠顯著緩解臨床癥狀,具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、即刻恢復(fù)病人脊柱穩(wěn)定性,療效確切等優(yōu)勢(shì)。其中單側(cè)PKP術(shù)更具有手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì),得以在臨床上廣泛使用[3],但亦有學(xué)者提出單側(cè)手術(shù)由于骨水泥集中于一側(cè)造成應(yīng)力不平衡,可能導(dǎo)致腰椎臨近節(jié)段再次骨折[4]。針對(duì)上述爭(zhēng)議,一種改良單側(cè)PKP術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,通過進(jìn)針點(diǎn)外移、外展角度加大,使骨水泥注射點(diǎn)靠近椎體中心,從而實(shí)現(xiàn)單側(cè)入路椎體內(nèi)骨水泥均衡填充的效果。本研究團(tuán)隊(duì)通過回顧既往資料,對(duì)比單側(cè)PKP及改良單側(cè)PKP手術(shù)療效。

        1 材料與方法

        1.1 研究對(duì)象 本研究回顧了2018年1月至2020年12月于我院就診的胸腰椎壓縮性骨折病人臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)年齡>60歲;(2)雙能X光吸收儀檢查確診為骨質(zhì)疏松癥;(3)經(jīng)MRI(如體內(nèi)有支架,經(jīng)全身骨掃描)確診為新鮮胸腰椎壓縮性骨折;(4)具有完整的圍手術(shù)期、隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并椎體腫瘤或感染等病理性椎體骨折狀況;(2)術(shù)前CT確認(rèn)骨折椎體后壁基本完整;(3)合并有影響對(duì)疼痛認(rèn)知的神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,如AD、血管源性癡呆等。

        研究入選病人219例,其中男52例,女167例,年齡63~91歲,平均(72.4±6.6)歲;上述病人共有231個(gè)椎體骨折,12例為兩處椎體骨折,其中胸椎骨折58個(gè),腰椎骨折173個(gè),合并四肢骨折3例,骨盆骨折1例。既往高血壓病史137例,陳舊性腦梗死史122例。根據(jù)病人選擇的不同手術(shù)方式分為單側(cè)PKP組(n=123)和改良單側(cè)PKP組(n=96)。

        1.2 手術(shù)過程 2組病人術(shù)中均取俯臥位,術(shù)中保持腹部懸空,在C臂機(jī)(美國(guó)GE公司,oec9900型)透視下確定病椎椎弓根在體表投影并予以標(biāo)記,下壓骨折節(jié)段使之過伸從而初步復(fù)位。

        1.2.1 單側(cè)PKP組:局部麻醉后縱向切開一長(zhǎng)約0.5 cm切口,確認(rèn)穿刺針尖位于椎弓根內(nèi)且矢狀位方向平行于椎體上終板后,以20°外展角穿刺,使之到達(dá)椎體后緣,此時(shí)正位透視顯示針尖仍未超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣提示穿刺針位置良好。繼續(xù)加深1 cm后,按相應(yīng)程序建立工作通道,將球囊推至椎體前1/3處,擴(kuò)張球囊使病椎復(fù)位,然后將骨水泥于拉絲期注入病椎內(nèi),通過C臂機(jī)觀察骨水泥彌散狀況。待骨水泥填充滿意或出現(xiàn)骨水泥滲漏后,停止推注。

        1.2.2 改良單側(cè)PKP組:進(jìn)針點(diǎn)外移至椎弓根投影外側(cè)1 cm,切皮后確認(rèn)穿刺針椎板進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓根外側(cè)5 mm處,加大外展至45°左右,緩慢推進(jìn),確保位置良好后加深穿刺至椎體前1/4位置,椎體球囊擴(kuò)張及推注骨水泥方法同上。雖然改良PKP術(shù)進(jìn)針點(diǎn)偏外,但由于穿刺針外展角度較大,正位片可見推桿口可達(dá)椎體近中線附近(見圖1)。

        1.3 療效評(píng)估 2組病人術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后每年均使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)及腰痛功能障礙評(píng)分(oswestry disability index,ODI)評(píng)估脊柱骨折疼痛癥狀的療效,X線評(píng)估病人手術(shù)前后胸腰椎壓縮性骨折狀況。椎體高度則通過影像學(xué)系統(tǒng)腰椎側(cè)位片上測(cè)量骨折椎體上終板與下終板間距離直接得出。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組病人年齡、性別、骨密度及術(shù)前VAS、ODI評(píng)分、椎體高度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單側(cè)PKP組手術(shù)時(shí)間明顯縮短,但術(shù)中骨水泥注入量亦明顯較少(P<0.05)。手術(shù)后,2組末次隨訪VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、椎體高度均較術(shù)前明顯改善(P<0.05),且改良單側(cè)PKP組末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分與椎體高度明顯優(yōu)于單側(cè)PKP組(P<0.05)。骨水泥滲漏方面,改良單側(cè)PKP組發(fā)生率顯著低于單側(cè)PKP組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組基本資料及手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

        注: a:術(shù)中正位,可見推桿外展角較大,推桿尖端接近椎體中心;b:術(shù)中側(cè)位,可見椎體內(nèi)填充較為充實(shí),未見明顯滲漏;c:術(shù)中外觀圖,可直接觀察到該手術(shù)術(shù)式推桿外展角接近45°圖1 改良單側(cè)PKP組術(shù)中正側(cè)位C臂機(jī)透視與術(shù)中外觀

        3 討論

        單側(cè)PKP術(shù)是在雙側(cè)PKP術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡(jiǎn)化,選擇壓縮嚴(yán)重一側(cè)進(jìn)行球囊擴(kuò)張并進(jìn)行骨水泥填充強(qiáng)化的一種手術(shù)術(shù)式,針對(duì)老年人基礎(chǔ)狀況較差,不能耐受長(zhǎng)時(shí)間俯臥位而改良。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),單側(cè)PKP術(shù)臨床療效確切,手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中輻射暴露較少,住院費(fèi)用較低,可明顯減少病人身體負(fù)擔(dān), 更加適用于老年病人。但不可忽視的是,單側(cè)PKP術(shù)骨水泥往往集中分布于一側(cè)。雖然有部分學(xué)者認(rèn)為這種偏心強(qiáng)化椎體亦可有效地緩解骨折疼痛與恢復(fù)椎體穩(wěn)定性,但更多學(xué)者指出由于骨水泥偏心分布可造成椎體應(yīng)力分布不均,造成局部應(yīng)力失衡從而增加椎體臨近節(jié)段骨折的風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí),為了促使骨水泥向?qū)?cè)彌散,術(shù)者在骨水泥拉絲早期予以較大推力進(jìn)行注射亦造成術(shù)中骨水泥滲漏率明顯增加[6]。因此,改良PKP術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,由于穿刺路徑進(jìn)針點(diǎn)距離椎弓根內(nèi)側(cè)壁較遠(yuǎn),外展角可達(dá)45°,因此注射推桿桿尖幾乎達(dá)到椎體中心,從而使得球囊擴(kuò)張及骨水泥填充過程得以在椎體中心進(jìn)行,極大地改善了骨水泥分布的均勻性。

        本研究結(jié)果顯示,2組病人術(shù)后1 d及末次隨訪時(shí)疼痛、腰椎功能及椎體高度均較術(shù)前顯著改善(P<0.05),兩術(shù)式對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折均有良好的療效。在手術(shù)時(shí)間方面,單側(cè)PKP組病人短于改良單側(cè)PKP組,臨床上我們發(fā)現(xiàn)由于改良單側(cè)PKP術(shù)穿刺難度有所上升,往往單次穿刺成功率不高,造成手術(shù)時(shí)間增加,因此我們建議在定位穿刺過程中選擇直徑較小穿刺針,可降低手術(shù)難度。而在骨水泥注入量、術(shù)中骨水泥滲漏率、末次隨訪VAS評(píng)分及椎體高度指標(biāo)方面,改良單側(cè)PKP組顯著優(yōu)于單側(cè)PKP組(P<0.05)。手術(shù)過程中,我們均按照每個(gè)椎體6 mL準(zhǔn)備骨水泥,術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨水泥滲出椎體或超過椎體后緣則停止骨水泥注射。由于改良單側(cè)PKP為了盡可能達(dá)到椎體中心,進(jìn)針深度較大,且針尖位于椎體中心,無需考慮骨水泥彌散均衡問題,術(shù)中我們大多勻速緩慢推注,因此術(shù)中出現(xiàn)椎體滲漏可能性較小,骨水泥注入量較大。正由于骨水泥注入量較多且均勻分布,術(shù)后骨強(qiáng)度恢復(fù)程度較好,進(jìn)而椎體高度在遠(yuǎn)期隨訪時(shí)保持亦較好,術(shù)后遠(yuǎn)期疼痛癥狀緩解亦較好[7]。本研究得出結(jié)論與既往相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)論相似[8],但文獻(xiàn)中改良PKP手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組亦明顯縮短,可能與手術(shù)醫(yī)生對(duì)于改良PKP手術(shù)熟練度差異有關(guān)。

        綜上,本研究結(jié)果顯示改良單側(cè)PKP術(shù)雖然一定程度上增加手術(shù)時(shí)間,但能夠明顯改善骨水泥均勻分布,一定程度上改善臨床遠(yuǎn)期療效,是目前可以進(jìn)一步推廣用于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的PKP術(shù)式。

        本研究為一項(xiàng)回顧性研究,隨訪時(shí)間僅為2年左右,遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果有待后期繼續(xù)研究。其次,尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,并積極開展前瞻性研究進(jìn)一步提升研究結(jié)果的可信性。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        av无码免费永久在线观看| 色婷婷一区二区三区久久亚洲| 中文字幕亚洲中文第一| 国产精品女老熟女一区二区久久夜 | 一区二区三区在线观看视频| 富婆猛男一区二区三区| 中文人妻熟妇乱又伦精品| 人人妻人人澡人人爽精品欧美| 亚洲大尺度动作在线观看一区 | 精品日本一区二区视频| 精品一区二区三区蜜桃麻豆| 国产成人综合亚洲看片| 女人被做到高潮免费视频| 大白屁股流白浆一区二区三区| 高清在线有码日韩中文字幕| 日韩国产精品无码一区二区三区| 国产剧情av麻豆香蕉精品| 国产真实乱对白在线观看| 成人大片在线观看视频| 久久99国产综合精品| 亚洲男人av香蕉爽爽爽爽| 天堂网av在线| 亚洲不卡高清av网站| 成人网站免费看黄a站视频| 国产中文aⅴ在线| 手机在线观看成年人视频| 日韩在线 | 中文| a亚洲va欧美va国产综合| 无遮高潮国产免费观看韩国 | 新久久国产色av免费看| 国产午夜福利精品一区二区三区| 久久中文字幕av一区二区不卡| 男女性搞视频网站免费| 国产一区二区视频免费在线观看| 国产免国产免费| 免费二级毛片在线播放| 久久精品亚洲一区二区三区画质| 亚洲av成人片色在线观看高潮| 91spa国产无码| 国产熟女精品一区二区| 欧美大片va欧美在线播放|