黎傳奎

我國高等醫(yī)學教育的現(xiàn)狀及臨床教學所面臨的困難，使以往以書本和教師為中心的教學模式難以適應培養(yǎng)應用型、創(chuàng)造型醫(yī)學人才的要求，因此探索一種更加有效的教學方式成為培養(yǎng)醫(yī)學生過程中重點關注的問題[1]。培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才是提升我國醫(yī)療水平的重要手段，具有長遠意義的重大舉措。肺癌是臨床較為常見且死亡率較高的惡性腫瘤疾病，對患者的生活質(zhì)量和家庭都造成了嚴重影響[2-3]。肺癌根治術是胸外科臨床醫(yī)學生應該掌握的重要知識點，采用良好的教學方式對學生盡快掌握臨床知識，了解臨床治療中存在的實際問題具有重要作用[4]。目前多媒體教學已經(jīng)成為醫(yī)學教學較為常見的方式之一，這主要是為了適應學生對實踐知識的需求與臨床參考案例不匹配的現(xiàn)狀，多媒體教學能夠借助大數(shù)據(jù)將更多的實踐案例展示在實習生面前，但是多媒體教學更多注重“人機”互動，忽視了帶教教師的重要作用[5]，為了加強教學團隊中教師與學生的交流，我院在多媒體教學方式基礎上增加了視頻講解教學?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2019年7月至2020年7月在我院胸外科實習的72例本科臨床實習生為研究對象，使用簡單隨機法將其分為觀察組與對照組，每組各36例。納入標準：(1)五年制本科臨床醫(yī)學生；(2)納入實習生均同意參與教學；(3)實習前各階段學習成績均已合格；(4)同意將其教學成績相關信息用于本次研究使用。

1.2 教學方法

1.2.1對照組 實習生接受常規(guī)教學聯(lián)合多媒體教學：針對學校教學內(nèi)容對教材知識進行提問，檢查實習生對理論知識的掌握情況；收集典型病例資料制成教學課件，將教學理論知識與真實病例結(jié)合起來教學，促進實習生將課本理論知識與臨床實踐結(jié)合；展示臨床影像學及病理學檢查相關結(jié)果，由學生進行病案分析，提出診斷結(jié)果；將具有代表性的患者病例展示給實習生，通過多媒體向?qū)嵙暽故九R床檢查結(jié)果并組織學生進行討論分析治療方案；組織學生參觀肺癌根治術手術操作并就參觀情況讓實習生總結(jié)問題并深入思考。

1.2.2觀察組 實習生在對照組教學基礎上增加視頻講解教學：在不影響手術操作過程及安全性的情況下將手術操作過程錄制成視頻，帶教醫(yī)生先讓實習生完整觀看視頻，并在觀看過程中記錄存疑的問題，之后再次放映視頻講解重點部分，讓實習生加深對手術操作過程的了解；帶教教師在講解視頻的過程中根據(jù)手術操作的層次及過程在每個節(jié)點進行總結(jié)并了解實習生對知識的掌握情況并對問題進行解答，增加課堂交流；教師還可以通過觀看合成手術操作重點步驟視頻，以便學生深入了解手術重點操作步驟；在取得患者同意的情況下可將手術前后患者的臨床癥狀表現(xiàn)錄制下來，方便實習生對患者圍手術期的情況深入了解，并對解決方式進行學習或提出創(chuàng)新想法；學生可拷貝視頻，在課外或休息時間觀看，以鞏固知識點；將收集到的病歷資料進行儲存便于實習生內(nèi)部查看，以完整了解治療情況。

1.3 觀察指標

(1)比較2組實習生在教學實施后綜合成績，包括理論考核、臨床技能、病例分析、病歷書寫及診療思維成績差異，每項成績總分均為100分，分值越高成績越好。(2)比較2組實習生教學之后病情觀察評估能力、應變處理能力以及醫(yī)患溝通能力等問診能力情況，每項成績總分均為100分，分值越高成績越好。(3)設置問卷調(diào)查實習生對2種教學方式的認可程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組36例，年齡22～25歲，對照組36例，年齡22～25歲；2組實習生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 一般情況比較

2.2 2組實習生綜合成績

觀察組實習生綜合成績中理論考核、臨床技能、病例分析、病歷書寫及診療思維評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組實習生帶教結(jié)束后綜合成績評分比較 分

2.3 2組實習生問診能力

觀察組實習生問診能力中病情觀察評估能力、應變處理能力以及醫(yī)患溝通能力成績均明顯高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組實習生問診能力考核情況比較 分

2.4 2組實習生對教學方式的認可情況

觀察組實習生對教學方式的認可程度明顯優(yōu)于對照組組實習生，差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 2組實習生對不同教學方式的認可情況比較 例(%)

3 討論

探索新型臨床教學方法，開展教學改革，提高醫(yī)學教育和醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)學生，已成為高等醫(yī)學教育界的共識。胸外科是涉及系統(tǒng)較多，專業(yè)性跨度大，理論知識理解難度較大的臨床科室之一，也是臨床實習醫(yī)生參與臨床實踐的重要組成部分，這不僅要求實習生要掌握診治的相關理論知識，還需要具有較強的動手及分析能力[6-7]。我國肺癌患者人數(shù)不斷增加，肺癌根治術是目前臨床上有效的治療方式，因此掌握根治手術操作方式也是胸外科實習生需要掌握的重點之一[8-9]。既往教學過程中通常是將病例資料或知識點整理制成多媒體課件向?qū)嵙暽鷤魇谥R，同時組織學生參觀手術操作加深理解。但是課件教授知識存在一定的局限性，而且臨床可供學生深入了解或參觀的病例數(shù)是有限的，因此，大大限制了實習生的知識接收能力，且學習起來相對枯燥，對醫(yī)學人才培養(yǎng)造成了較大的影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習生接受常規(guī)教學聯(lián)合多媒體教學后綜合成績考核較對照組實習生好，說明聯(lián)合教學的效果更好。多媒體教學將教學理論知識與真實病例結(jié)合起來，有利于實習生加深對課本理論知識的理解，但是呈現(xiàn)方式過于片面，學習也有明顯的枯燥性[11-12]。視頻教學不僅能夠更加立體的向?qū)嵙暽故臼中g操作情況，也能更加深入了解相關的操作步驟，更有利于課堂交流，增加實習生的學習興趣，提升其整體能力。另外，將患者診治情況整理成視頻能夠解決臨床實際案例較少的情況，增加實習生對不同病情患者的了解，也進一步豐富了可供參考的資料，提升了學生的學習積極性，在聯(lián)用視頻講解教學方法后，教學效果得到明顯提高[13]。在教學結(jié)束后，觀察組實習生問診能力考核中病情觀察評估能力、應變處理能力以及醫(yī)患溝通能力成績均明顯優(yōu)于對照組實習生，說明觀察組實習生在病情觀察評估、應變處理、醫(yī)患溝通等方面能力更強，分析其原因，可能是由于資料具備多樣性及操作視頻教學的直觀性，學生更易于接受知識點，并將理論與實踐相結(jié)合，通過對多種病例進行分析也能更好的全面掌握疾病的知識點及手術操作的不同重點，因此更加容易提升實習生的臨床問診及與病患交流的能力[14]。2種教學方式聯(lián)合教學更容易被實習生認可，更利于促進自我主動學習。

綜上所述，多媒體教學聯(lián)合視頻講解教學在肺癌根治術帶教學習中的效果更好，有利于增加實習生對知識點的理解，更有利于提升實習生的理論及實踐能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才提供了寶貴經(jīng)驗。此外學生對聯(lián)合教學的認可程度也更高，值得在臨床帶教中推廣應用。