黃燁麗

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

大面積燒傷是臨床常見病癥之一，患者病情變化較快，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，治療難度大，不僅可損傷患者機(jī)體皮膚，還可給患者帶來嚴(yán)重心理創(chuàng)傷。報(bào)道顯示，大面積燒傷患者心理障礙發(fā)生率高達(dá)100%[1]。急性左心衰竭是由急性彌漫性心肌損害導(dǎo)致左心排血功能障礙的一組綜合征，具有起病急驟、進(jìn)展迅速及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急性肺水腫。對于大面積燒傷合并急性左心衰竭患者，病死率極高，需立即行急救治療，而配合科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)，可提高搶救成功率[2]。臨床路徑式護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，具有高效、科學(xué)及系統(tǒng)性特點(diǎn)，依據(jù)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓患者由入院至出院均接受系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范性護(hù)理，可加速患者康復(fù)，有利于提高護(hù)理效果[3]。本次我院收治的70例大面積燒傷合并急性左心衰竭患者，研究大面積燒傷合并急性左心衰竭患者應(yīng)用臨床路徑式護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月我院收治的70例大面積燒傷合并急性左心衰竭患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《中國燒傷?？剖中g(shù)分級(jí)評(píng)估方法專家共識(shí)（2019版）》中大面積燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷面積25%-75%；（2）符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI等檢查確診；（3）患者資料完整；（4）患者知情同意；（5）本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）中途退出者；（3）合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；（4）合并精神系統(tǒng)疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并交流、意識(shí)障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各35例。

1.2 方 法

入組者均行急診急救處理，在此基礎(chǔ)上對照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者用藥、飲食，為患者及其家屬解答疑問、告知患者及家屬注意事項(xiàng)等。觀察組行臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，具體為:

（1）臨床路徑護(hù)理制定:組織院內(nèi)燒傷科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)理部主任及護(hù)理人員，以衛(wèi)生部所制定臨床護(hù)理路徑，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定大面積燒傷合并急性左心衰竭的臨床護(hù)理路徑及制度，并制作記錄表格，內(nèi)容涵蓋治療及護(hù)理全過程如入院指導(dǎo)、檢查治療、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)及出院指導(dǎo)等。

（2）臨床路徑護(hù)理培訓(xùn):組織燒傷科、心內(nèi)科護(hù)理組人員，學(xué)習(xí)已制定的臨床護(hù)理路徑制度，并組織培訓(xùn)實(shí)施考核，考核通過者才可參與護(hù)理工作。

（3）臨床路徑護(hù)理實(shí)施:①入院護(hù)理:做好入院宣教工作，為患者及其家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)，幫助患者采取半坐臥位，保持雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；為患者及其家屬介紹住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及科室制度等，實(shí)施急救處理；實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，給予吸氧護(hù)理，高流量6-8L/min氧氣吸入，吸入時(shí)經(jīng)過30%酒精濕化；定時(shí)為患者排痰，清理呼吸道分泌物。②休克期護(hù)理:為患者建立靜脈通道，觀察并記錄輸液情況，留置導(dǎo)尿管。③用藥護(hù)理:指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，針對疼痛難忍者可適當(dāng)給予止痛藥物，注意用藥后患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心嘔吐、呼吸抑制及心動(dòng)過緩等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理。④心理護(hù)理:搶救時(shí)護(hù)理人員需保持鎮(zhèn)靜、熟練操作，全程陪同患者，以提高患者安全感，避免于患者面前討論病情。鼓勵(lì)患者陳述內(nèi)心想法，多給予患者肯定、支持，及時(shí)糾正患者不正當(dāng)想法；囑咐家屬多陪伴、照顧及關(guān)愛患者，讓患者獲得家庭支持。⑤飲食指導(dǎo):以患者飲食喜好為依據(jù)，制定個(gè)體化飲食方案；指導(dǎo)患者少食鹽、糖，注意飲食清淡，每日使用鈉鹽量＜5g，遵循少食多餐原則，注意補(bǔ)充維生素及微量元素。⑥基礎(chǔ)護(hù)理:定期為患者翻身，做好創(chuàng)面及皮膚護(hù)理，并開展口腔、導(dǎo)尿管及輸液護(hù)理，避免感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；待患者病情恢復(fù)后，指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練，多食用高蛋白質(zhì)、高維生素食物，加強(qiáng)對創(chuàng)面愈合情況觀察。⑦出院指導(dǎo):出院時(shí)留取患者聯(lián)系方式，定期電話或上門隨訪，為患者解答疑問，了解患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者飲食及用藥；囑咐患者定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度:出院時(shí)指導(dǎo)患者填寫醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表，共計(jì)10個(gè)條目，總分0-30分，評(píng)分＞20分為非常滿意；評(píng)分10-20分為基本滿意；評(píng)分＜10分為不滿意；總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

（2）心理彈性:護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，以中文版心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估患者心理彈性，包括自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂觀3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，總分0-100分，評(píng)分高低與心理彈性成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、文化程度、燒傷原因、燒傷深度及燒傷面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

組別性別年齡（歲）文化程度燒傷原因燒傷深度燒傷面積男女大專及以下本科及以上化學(xué)燒傷火焰燒傷Ⅱ度Ⅲ度25%-50%＞50%-75%對照組（n=35）21（60.00）14（40.00）38.56±2.46 23（65.71）12（34.29）11（31.43）24（68.57）19（54.29）16（45.71）21（60.00）14（40.00）觀察組（n=35）19（54.29）16（45.71）38.19±2.37 21（60.00）14（40.00）10（28.57）25（71.43）18（51.43）17（48.57）20（57.14）15（42.86）χ2/t值0.640 P值0.523 0.233 0.629 0.244 0.068 0.057 0.058 0.620 0.794 0.810 0.808

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理總滿意率比較，觀察組（94.29%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組心理彈性對比

兩組護(hù)理前自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂觀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組護(hù)理后自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂觀評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組心理彈性評(píng)分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）35 35護(hù)理前20.06±4.33 20.12±4.22 0.058 0.953護(hù)理后23.23±4.16 25.89±4.87 2.456 0.016護(hù)理前25.11±3.24 25.16±3.45 0.062 0.950護(hù)理后31.06±4.24 37.26±4.25 6.109 0.000護(hù)理前7.26±1.54 7.65±1.08 1.226 0.224護(hù)理后8.16±2.11 9.87±2.33 3.218 0.002自強(qiáng) 堅(jiān)韌 樂觀

3 討論

大面積燒傷及急性左心衰竭均是臨床危重癥之一，由于疾病特殊性，于治療過程中，稍有不慎就可能導(dǎo)致患者死亡，特別是大面積燒傷合并急性左心衰竭患者[4]。系統(tǒng)性、規(guī)范性及嚴(yán)謹(jǐn)性護(hù)理程序，可減少因隨意護(hù)理所帶來的諸多不可預(yù)料因素，以改善患者預(yù)后[5]。臨床路徑式護(hù)理干預(yù)是為患者提供低成本、高質(zhì)量及高效率的一種醫(yī)療護(hù)理模式，由醫(yī)療人員針對某一疾病如大面積燒傷合并急性左心衰竭而制定依據(jù)嚴(yán)格工作程序進(jìn)行的一種護(hù)理計(jì)劃，不僅可減少資源浪費(fèi)，還可提高患者搶救成功率[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理總滿意率比較，觀察組（94.29%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.436，P＜0.05）；與對照組比較，觀察組護(hù)理后自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂觀評(píng)分均更高（t=2.456，t=6.109，t=3.218，P＜0.05）；提示臨床路徑式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于大面積燒傷合并急性左心衰竭患者，可有效提高護(hù)理效果，改善患者心理彈性，以促進(jìn)患者對護(hù)理滿意度提高。分析原因，臨床路徑式護(hù)理干預(yù)以疾病指南及詢證醫(yī)學(xué)等所得證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家學(xué)者對于大面積燒傷合并急性左心衰竭積累多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出標(biāo)準(zhǔn)診治方法及程序，依據(jù)所制定制度實(shí)施護(hù)理，可提高護(hù)理措施針對性、系統(tǒng)性及規(guī)范性[7]。同時(shí)，臨床路徑式護(hù)理干預(yù)可對護(hù)理人員行為進(jìn)行有效干預(yù)，以促進(jìn)護(hù)理工作效率提高，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，以提高搶救成功率[8-10]。其次，臨床路徑式護(hù)理干預(yù)通過一系列護(hù)理措施如健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理及呼吸護(hù)理等，可促使患者得到完整、系統(tǒng)護(hù)理，促使患者掌握疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者自我管理能力，以提高患者對治療及護(hù)理配合度[11]。此外，臨床路徑式護(hù)理干預(yù)中通過有效心理干預(yù)，可緩解患者不良情緒，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，以改善患者心理彈性，為取得良好護(hù)理效果奠定基礎(chǔ)[12]。

綜上所述，大面積燒傷合并急性左心衰竭患者應(yīng)用臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，可提高患者滿意度，改善患者心理狀態(tài)，并促進(jìn)護(hù)理效果提高。