陳秋花

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，該病主要患病人群為中老年人，它是以體循環(huán)動(dòng)脈增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，高血壓會(huì)隨著患者的年齡增加而升高[1-2]?，F(xiàn)階段，隨著老齡化趨勢(shì)不斷的提升，生活負(fù)擔(dān)的加重及飲食結(jié)構(gòu)的不當(dāng)，導(dǎo)致每年患有高血壓人數(shù)呈直線上升趨勢(shì)。由于高血壓患者常年血壓處于異常狀態(tài)，很容導(dǎo)致患者繼發(fā)冠心病、腦卒中、腦出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全，加劇臨床治療難度。對(duì)此，需要對(duì)高血壓患者予以積極有效的治療，且實(shí)施合理有效的護(hù)理是至關(guān)重要的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月至2020年2月我院收治的88例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者臨床病癥均符合2010年版的《中國(guó)高血壓防治指南》；（2）收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥10mmHg；（3）本次研究均經(jīng)倫理委員會(huì)同意；（4）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重的肝腎功能不全、糖尿病、其他器質(zhì)性心臟病、重度慢阻肺、嚴(yán)重腦血管病、電解質(zhì)紊亂、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及本次研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理手段，觀察組采用連續(xù)護(hù)理結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。具體操作如下:

1.2.1 常規(guī)護(hù)理手段。病房溫濕度適宜，通風(fēng)正常。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等。

1.2.2 連續(xù)護(hù)理結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，內(nèi)容如下:

（1）選用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)[SZBS36ABPM6100S，北京海富達(dá)科技有限公司]對(duì)患者進(jìn)行24h血壓監(jiān)測(cè)，在患者肘部進(jìn)行袖帶固定。第一次監(jiān)測(cè)時(shí)間段為8:00-23:00，每20min自動(dòng)監(jiān)測(cè)一次；第二次監(jiān)測(cè)時(shí)間段為23:00-8:00，每1h自動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓一次。在進(jìn)行檢測(cè)期間，醫(yī)生告知患者上肢自然下垂，遵循醫(yī)囑服用藥物。

（2）由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)建立延續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員均進(jìn)行培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括用藥治療，延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院計(jì)劃等；護(hù)理人員依據(jù)患者血壓發(fā)病發(fā)病史，嚴(yán)重程度等，協(xié)助患者制定一份合理有效的延續(xù)護(hù)理方案[3-4]。

（3）護(hù)理人員循醫(yī)囑予以患者用藥指導(dǎo)，以及注意事項(xiàng)等，讓患者養(yǎng)成定期服藥的良好習(xí)慣；向患者以及家屬詳細(xì)講解高血壓疾病的相關(guān)健康教育知識(shí)點(diǎn)，讓其對(duì)該病有一定的了解；護(hù)理人員予以患者一個(gè)安靜整潔的治療環(huán)境，溫濕度適宜，通風(fēng)正常，陽(yáng)光充足。

（4）護(hù)理人員督促患者的按時(shí)上床睡覺(jué)，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，告知患者保證充足睡眠的好處，并幫助戶患者制定一份科學(xué)有效的作息計(jì)劃表；予以患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理，建議每天做1h有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳、羽毛球、瑜伽等。護(hù)理人員在患者運(yùn)動(dòng)之前最好能做一下血壓檢查，如果血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，可以進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育的運(yùn)動(dòng)或者鍛煉[5-6]。血壓保持上升狀態(tài)，高壓超過(guò)160mmHg，建議患者把血壓降低到140mmHg以下，也就是平穩(wěn)以后再進(jìn)行相應(yīng)的體育活動(dòng)。

（5）在患者出院后，護(hù)理人員幫助患者詳細(xì)制定出院計(jì)劃，告知患者如何用藥、合理規(guī)范飲食等。每周一次，上門(mén)訪問(wèn)，進(jìn)行對(duì)患者基本身體檢查，督促其按時(shí)吃藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）高血壓控制有效標(biāo)準(zhǔn):患者收縮壓＜140mmHg和（或）舒張壓＜90mmHg。（2）兩組患者護(hù)理滿意度比較，由本院自制評(píng)價(jià)量表，該量表包括依從性良好、理解疾病知識(shí)、采納健康方式、滿意度四項(xiàng)。調(diào)查條目包括:生理功能、社會(huì)功能、生理問(wèn)題對(duì)日常生活的限制、心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的限制、心理健康活動(dòng)能力等維度，共有9個(gè)項(xiàng)目，36個(gè)問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)占比人數(shù)得出占比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、入院時(shí)間、病程、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者血壓控制情況

兩組干預(yù)前血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓控制情況（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓控制情況（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前168.29±4.29 168.86±4.09 0.308 0.593干預(yù)后126.49±3.07 140.59±5.39 5.220 0.000干預(yù)前98.38±5.29 99.53±5.20 0.391 0.597干預(yù)后76.40±5.29 89.39±5.93 4.209 0.000 DBP SBP

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組依從性率、理解疾病知識(shí)占比率、采納健康方式占比率及滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

造成原發(fā)性高血壓主要有兩大因素，其一遺傳因素，其二患者工作壓力過(guò)大所致的焦慮、煩躁、失眠等促使自主神經(jīng)功能錯(cuò)亂，造成周圍小動(dòng)脈緊張性增加，從而增加了血流的阻力[7]。經(jīng)調(diào)查，我國(guó)是患上高血壓最多的國(guó)家，已超過(guò)十六萬(wàn)人數(shù)。為了保障患者的身心安全，采取正確的方式是至關(guān)重要。延續(xù)護(hù)理是臨床上提出的一種新型護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者多方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，做到以患者為核心的護(hù)理理念，促進(jìn)康復(fù)速度，改善不良預(yù)后。

本研究說(shuō)明采取連續(xù)護(hù)理結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓具有眾多優(yōu)勢(shì):連續(xù)護(hù)理能保證護(hù)理干預(yù)的完整性和連續(xù)性，有效改善高血壓者不良飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥習(xí)慣等，以此來(lái)提高護(hù)理效果。在進(jìn)行此模式前，均對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，從而制定針對(duì)性的護(hù)理方案。大多數(shù)患者對(duì)于高血壓疾病的了解甚少，在自我護(hù)理過(guò)程中造成極大的影響，通過(guò)健康生活方式宣教手段可以有效提高患者對(duì)于該病的掌握程度，控制血壓上升，督促患者戒掉不良飲食習(xí)慣以及生活作息[8]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)的同時(shí)，予以患者心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療依從度，縮短患者住院時(shí)間；出院后，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，實(shí)時(shí)了解患者遵醫(yī)囑及血壓控制等情況，拉近護(hù)患之間友好關(guān)系，建立院外良好習(xí)慣。另外，對(duì)患者實(shí)施24h血壓監(jiān)測(cè)，可實(shí)時(shí)反映出24h內(nèi)患者血壓變化情況，精確地判斷出臨界高血壓以及高血壓的分解線；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可以指導(dǎo)醫(yī)生用藥，例如患者血壓升高是在早晨、中午還是夜晚，這樣便于醫(yī)生在不同時(shí)間使用藥物。所以采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以全面地深入了解患者血壓情況，很好的分辨出“白大衣高血壓”、隱秘性高血壓以及治療性高血壓疾病。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者臨床護(hù)理中，采用連續(xù)護(hù)理結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能有效控制患者血壓，提升護(hù)理滿意度。