盧舒婷 蘇毅瓊 李思龍

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建廈門 361001）

糖尿病是一種由遺傳因素、環(huán)境因素共同作用引起的內(nèi)分泌疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或生物學(xué)作用受損而引起的[1]。糖尿病會(huì)引起患者機(jī)體血糖升高，如果血糖無法及時(shí)得到有效的控制，則會(huì)引起機(jī)體器官、血管病變，危及患者的生命健康[2]。其中的心血管疾病就屬于糖尿病患者比較嚴(yán)重的一類血管病變類并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者死亡的一個(gè)主要因素[3]。對(duì)于心血管疾病合并糖尿病患者，由于同時(shí)受到兩種疾病的影響，導(dǎo)致患者的病情更加復(fù)雜，增加了臨床治療難度[4]。因此，針對(duì)這類患者的臨床護(hù)理，采取單一化的手段是無法獲得理想效果的，必須從生理和心理兩個(gè)層面，多個(gè)角度，綜合運(yùn)用多樣化的護(hù)理手段，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，方可改善其護(hù)理效果[5]。本文就對(duì)多樣性護(hù)理在心血管疾病合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月期間在我院治療的心血管疾病合并糖尿病患者80例，以隨機(jī)法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床診斷為心血管疾病的患者；（2）同時(shí)合并糖尿病的患者；（3）臨床資料完整的患者；（4）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意，入組前均簽署了《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重肝、腎功能障的患者；（3）合并腦血管疾病的患者；（4）合并惡性腫瘤疾病的患者；（5）研究依從性較差的患者；（6）合并精神疾病、智力發(fā)育不全，無法正常溝通的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括:（1）病情監(jiān)測(cè):每日監(jiān)測(cè)患者的空腹、三餐后血糖和血壓值，并記錄，對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患者，及時(shí)告知主治醫(yī)師。并遵醫(yī)囑定期協(xié)助患者進(jìn)行心血管疾病的相關(guān)檢查。（2）用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用各類藥物進(jìn)行治療，并叮囑患者用藥期間的一些注意事項(xiàng)，告知患者用藥過程中如果出現(xiàn)不適要及時(shí)告知護(hù)理人員。（3）日常注意事項(xiàng)指導(dǎo):在護(hù)理操作的間歇，告知患者一些日常中的注意事項(xiàng)，例如不能進(jìn)食高糖食物、限制鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入量，可以運(yùn)動(dòng)但不能過量運(yùn)動(dòng)，要戒煙戒酒，不能熬夜等。

1.2.2 觀察組 多樣性護(hù)理，包括:

（1）健康教育:在患者入院后，采取多次宣教，多種手段宣教的方式，有機(jī)結(jié)合一對(duì)一宣教、科普視頻、圖文手冊(cè)等方式介紹疾病知識(shí)，讓患者全方位的、充分認(rèn)識(shí)糖尿病、心血管疾病以及二者之間的相互關(guān)系。在此基礎(chǔ)上向患者介紹臨床治療方式、治療效果、治療流程、注意事項(xiàng)，并著重讓患者知曉各項(xiàng)臨床治療實(shí)施的意義和目的，以此來提升患者的認(rèn)知度，使其對(duì)臨床治療產(chǎn)生較大的認(rèn)可度和信任度，緩解缺乏認(rèn)知帶來的不良情緒。

（2）心理護(hù)理:首先要清楚地明白患者的情緒狀態(tài)，這就需要及時(shí)獲取患者的情緒信息。這就要求護(hù)理人員要與患者進(jìn)行良好的溝通，通過聊天的方式，覺察和掌握患者的心理情緒。在此基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行更深層的交流，目的在于剖析其情緒問題的根源，這是制定心理護(hù)理措施的根本所在。其次制定并實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施，一方面是根據(jù)患者的情緒水平給予干預(yù)，如果患者的情緒波動(dòng)較大，要以安撫為主，盡量在短時(shí)間內(nèi)讓患者的情緒穩(wěn)定下來，然后幫助患者放松。當(dāng)患者情緒得到恢復(fù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者開展有序的心理護(hù)理，第一時(shí)間掌握導(dǎo)致患者情緒起伏的原因，然后根據(jù)原因進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。另一方面要根據(jù)患者的個(gè)性進(jìn)行情緒管理，綜合考慮患者的個(gè)性特征、接受程度、文化程度等因素，采取相應(yīng)的溝通方式，結(jié)合專業(yè)化的心理干預(yù)手段，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。最后要運(yùn)用家庭成員的力量，對(duì)患者進(jìn)行情緒干預(yù)。要讓患者家屬明白，自己的支持對(duì)患者是非常重要的。并且指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些有效的技巧與患者進(jìn)行溝通，安撫患者，幫助患者樹立信心。

（3）用藥護(hù)理:①督促和監(jiān)督患者的用藥，保證患者可以遵醫(yī)囑用藥；②提升遵醫(yī)囑用藥意識(shí)，采取多種方法，在護(hù)理間歇向患者不斷地灌輸遵醫(yī)囑用藥治療的重要性，直到患者能夠真正的意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，并愿意執(zhí)行醫(yī)囑用藥。③反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)每種藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，對(duì)于記憶力較差的患者，可以將每種藥物的正確使用方法、劑量及注意事項(xiàng)等，寫在便利貼上，粘貼在藥瓶、藥盒上，提醒患者。④加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，首先介紹每種藥物可能的不良反應(yīng)，并著重加強(qiáng)不良反應(yīng)高危者的用藥監(jiān)測(cè)，對(duì)各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行定期檢查。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理，從而達(dá)到預(yù)防不良反應(yīng)的目的。

（4）飲食護(hù)理:首先指導(dǎo)患者遵循低鹽低脂低糖飲食原則，其次根據(jù)患者的具體癥狀，進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)，口干多飲者，指導(dǎo)患者多進(jìn)食西葫蘆、百合等潤燥生津類食物，例如葛根魚湯、涼拌黃瓜，并多飲苦丁茶或鮮蘆根煎水等。夜尿頻多者指導(dǎo)患者多進(jìn)食枸杞、芡實(shí)等補(bǔ)腎類藥食，例如芡實(shí)瘦肉粥。肢體麻木者，指導(dǎo)患者在每日膳食中加入木耳、黃鱔等活血化瘀的食材，例如洋蔥燒黃鱔。神疲乏力者，飲食中增加魚肉、山藥、香菇等補(bǔ)中益氣的物質(zhì)，例如烏雞湯、山藥燉排骨等。腰膝酸軟者，飲食中加入枸杞、黑豆等固腎之物，例如韭菜炒蝦仁等。視物模糊者，日常多飲用菊花茶等具有明目效果的茶飲

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo):護(hù)理前后，分別檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。（2）血脂指標(biāo):護(hù)理前后，分別檢測(cè)患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）生活質(zhì)量:護(hù)理前后，使用簡(jiǎn)明生活量表（SF-36）對(duì)患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)內(nèi)容滿分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的血糖水平比較

兩組護(hù)理前的FBG、2hPG和HbAlc，均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組的FBG、2hPG和HbAlc，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者的血糖水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40干預(yù)前8.11±0.62 8.09±0.53 0.493 0.037干預(yù)后6.22±0.49 7.52±0.57 6.735 0.026干預(yù)前12.76±0.62 12.64±0.71 0.534 0.033干預(yù)后8.47±0.55 11.28±0.72 9.363 0.000干預(yù)前9.13±2.08 9.02±2.12 0.363 0.043干預(yù)后6.45±1.06 9.62±2.04 8.653 0.000 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）

2.3 兩組患者的血脂水平比較

兩組護(hù)理前的TC、TG、LDL-C、HDL-C，均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組的TC、TG、LDL-C，均顯著低于對(duì)照組，HDL-C顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40干預(yù)前4.73±1.24 4.79±1.39 0.265 0.583干預(yù)后3.01±1.12 4.28±1.23 3.153 0.436干預(yù)前2.78±1.27 2.79±1.35 0.274 0.565干預(yù)后1.41±0.63 2.05±0.67 3.383 0.413干預(yù)前3.33±1.15 3.27±1.02 0.495 0.037干預(yù)后2.05±0.76 2.71±0.95 2.963 0.453干預(yù)前1.36±0.31 1.28±0.33 0.547 0.324干預(yù)后2.49±0.41 1.56±0.34 10.638 0.000 TC TG LDL-C HDL-C

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

分析患者的生活質(zhì)量改善效果，參照對(duì)照組，觀察組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后的SF-36量表評(píng)估結(jié)果明顯具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

護(hù)理前50.45±10.48 51.10±11.05 0.382 0.409護(hù)理后61.46±9.56 54.42±8.35 8.638 0.000護(hù)理前53.74±12.04 52.75±11.93 0.429 0.393護(hù)理后71.58±8.76 53.38±7.56 16.243 0.000護(hù)理前62.93±9.45 62.48±9.63 0.394 0.405護(hù)理后83.78±5.98 69.43±7.36 20.563 0.000護(hù)理前60.30±9.45 59.73±10.14 0.452 0.383護(hù)理后76.54±7.67 63.35±6.42 12.537 0.000軀體功能 角色功能 情感功能 社會(huì)功能組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40

3 討 論

多樣化護(hù)理是一種以患者為中心的，針對(duì)性和綜合性護(hù)理模式，該護(hù)理模式實(shí)施過程中，圍繞患者的病情情況和心理狀態(tài)，從不同角度，采取多種護(hù)理手段，對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理，從而提高患者的病情治療效果[7]。

本次研究中，將多樣化護(hù)理應(yīng)用到心血管疾病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中，相比常規(guī)護(hù)理，在改善患者血糖、血脂指標(biāo)控制效果中，提升患者生活質(zhì)量中，均表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。分析這一結(jié)果，主要是由于多樣化護(hù)理在實(shí)施過程中，通過健康教育使患者獲得更多的疾病知識(shí)，同時(shí)有效地糾正了患者以往存在的疾病認(rèn)知誤區(qū)，從而提升了患者的疾病認(rèn)知水平和健康保健水平，同時(shí)也能夠使患者以更客觀的態(tài)度看待自身疾?。煌ㄟ^心理護(hù)理則能夠幫助患者排解、疏瀉內(nèi)心的不良情緒，從而使患者保持良好的心態(tài)；通過用藥護(hù)理不僅能夠提升患者的用藥治療依從性，同時(shí)還能夠保證患者的用藥安全；通過飲食護(hù)理則能夠促進(jìn)患者科學(xué)飲食，并通過相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)達(dá)到改善血糖、血脂指標(biāo)的目的[8]。

綜上所述，多樣化護(hù)理能夠改善心血管疾病合并糖尿病患者的血糖、血脂控制效果，從而提升患者的生活質(zhì)量。