陳淑霞 陳春玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

肺癌主要是指起源自氣管、支氣管黏膜或腺體的一種惡性腫瘤疾病，其在呼吸系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤疾病中較為常見。當(dāng)前在全世界范圍內(nèi)，肺癌患病率以及死亡率均呈現(xiàn)明顯升高趨勢，對人們機體健康以及生命安全均產(chǎn)生不利影響[1]。化療是臨床治療肺癌的重要方式，能夠一定程度上干預(yù)癌細胞，但是其在改善患者肺功能方面效果不佳。而對于伴有高血壓疾病的患者而言，血壓水平控制不佳也會對疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此需針對其肺功能實施個性化干預(yù)，同時開展健康宣教，提升其對自身疾病的關(guān)注度，增強自我管理能力。肺康復(fù)訓(xùn)練屬于非藥物干預(yù)措施，能夠提升患者耐受力，改善其呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)[2]。為此，本文對實驗組患者開展肺康復(fù)訓(xùn)練以及健康教育，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展放射治療的82例肺癌伴高血壓患者為研究主體，治療時間開始于2019年9月，結(jié)束于2020年9月，依據(jù)隨機抽簽法將所有患者劃分成（41例）的常規(guī)組以及（41例）的實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為肺癌，同時有高血壓病史[3]；（2）所有患者均實施化療干預(yù)；（3）預(yù)計生存時間超過24個月；（4）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患者有嚴(yán)重精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通；（2）腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是對四周器官造成侵犯者[4]；（3）肢體功能異常者；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方 法

予以常規(guī)組患者肺康復(fù)訓(xùn)練，措施包含:（1）開展腹式呼吸訓(xùn)練，要求患者平躺并放松全身，通過鼻腔緩慢深吸氣到最大肺容量，隨后憋氣2s，再緩慢呼出，呼氣時腹肌收縮、膈肌放松。伴隨訓(xùn)練次數(shù)的增加，可將憋氣時間適當(dāng)延長至6s。每日8次，每次10min。（2）咳嗽咳痰訓(xùn)練，囑患者將雙手交叉并抱在胸前，用力呼氣后將痰液集中在咽喉部位，之后用力咳出，針對有特殊情況的患者，例如咳嗽無力者，可由護理人員對其進行翻身叩背，協(xié)助排痰。（3）有氧運動，依據(jù)患者實際病情以及自身喜好選擇爬樓梯、太極拳、慢跑以及步行等有氧運動，每日3次，每次10min。

予以實驗組患者肺康復(fù)訓(xùn)練以及健康教育，其中肺康復(fù)訓(xùn)練措施同常規(guī)組。健康教育內(nèi)容有:（1）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，依據(jù)患者自身疾病情況和對疾病的了解程度，護理人員與患者共同選擇相應(yīng)學(xué)習(xí)方法，同時制定短期學(xué)習(xí)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)計劃，告知其進行自我管理以及主動學(xué)習(xí)的必要性。（2）監(jiān)測學(xué)習(xí)過程，護理人員為患者分發(fā)健康手冊，告知其每日準(zhǔn)確記錄血壓以及日常生活行為的方法。教授自我監(jiān)測血壓的方式，指導(dǎo)其定期復(fù)查。選擇低脂、低鹽飲食，增加新鮮蔬菜、水果攝入量，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物、油炸食品、腌制食品等，保障營養(yǎng)均衡，每周測量一次體重，合理控制體重。介紹遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其維持血壓水平穩(wěn)定的作用，教授服藥方法，每日準(zhǔn)確記錄用藥情況。護理人員可通過電話隨訪或上門隨訪方式掌握患者病情，囑其使用自己的語言對學(xué)習(xí)的健康知識進行復(fù)述，強化記憶。對于其中的錯誤部分需及時予以糾正，并教授其正確的健康知識。針對表現(xiàn)良好者，護理人員需進行表揚，提升其積極性。（3）判斷學(xué)習(xí)結(jié)果，護理人員依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)計劃，協(xié)助患者對健康知識學(xué)習(xí)結(jié)果進行判斷，了解目標(biāo)是否達到，針對未能達到目標(biāo)的患者，引導(dǎo)其反思未達成目標(biāo)的原因。針對完成目標(biāo)者，可制定下一階段目標(biāo)，并開展相應(yīng)計劃。

每組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者一般資料。（2）對比干預(yù)前后每組患者自我管理能力得分情況。選擇高血壓自我管理行為量表開展判斷，使用其中的運動管理（3項）、飲食管理（10項）、病情監(jiān)測（4項）以及用藥管理（4項），5分代表總是，4分代表經(jīng)常，3分代表有時，2分代表很少，1分代表從不[5]。最終得分同患者自我管理行為呈正比。（3）對比干預(yù)前后每組患者血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

分組常規(guī)組實驗組χ2/t值P值例數(shù)（n）41 41男25（60.98）24（58.54）女16（39.02）17（41.46）年齡（歲）65.29±5.12 65.34±5.20 0.044 0.965高血壓病程（年）5.03±1.34 4.98±1.30 0.171 0.864Ⅲ期22（53.66）23（56.10）Ⅳ期19（46.34）18（43.90）本科以上2（4.88）1（2.44）大專和本科6（14.63）7（17.07）中專和高中14（34.15）15（36.59）初中及以下19（46.34）18（43.90）性別0.049 0.824 0.059 0.808 0.472 0.925肺癌TNM分期 文化程度

2.2 對比干預(yù)前后兩組患者自我管理能力得分情況

干預(yù)后常規(guī)組運動管理、飲食管理、病情監(jiān)測以及用藥管理得分均低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后每組患者自我管理能力得分差異（±s，分）

表2 干預(yù)前后每組患者自我管理能力得分差異（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后比較）。

分組常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前9.75±2.32 9.79±2.36 0.077 0.939干預(yù)后10.43±2.59 11.69±2.70*2.156 0.034干預(yù)前31.62±5.81 31.70±5.87 0.062 0.951干預(yù)后34.62±5.99 40.05±6.21*4.030 0.001干預(yù)前9.15±2.43 9.10±2.45 0.093 0.926干預(yù)后10.36±2.75 13.05±2.93*4.286 0.001干預(yù)前13.40±3.21 13.35±3.17 0.071 0.944干預(yù)后15.02±2.96 17.36±2.15*4.096 0.001運動管理 飲食管理 病情監(jiān)測 用藥管理

2.3 對比干預(yù)前后兩組患者血壓水平

干預(yù)后常規(guī)組患者舒張壓以及收縮壓均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后每組患者血壓水平差異（±s，mmHg）

表3 干預(yù)前后每組患者血壓水平差異（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后比較）。

分組常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前92.36±5.79 92.45±5.85 0.070 0.944干預(yù)后86.95±4.31*78.85±4.03*8.790 0.001干預(yù)前148.96±7.21 149.05±7.29 0.056 0.955干預(yù)后140.03±5.65*132.82±4.77*6.244 0.001舒張壓 收縮壓

3 討 論

對于肺癌伴高血壓患者而言，通常年齡較大，同時伴有基礎(chǔ)性疾病，機體各項機能均有不同程度下降，營養(yǎng)狀態(tài)較差，使得呼吸功能降低，故而需要實施有效措施提升呼吸功能，改善疾病預(yù)后。另外，由于患者對疾病認知程度不足，加之未能有效掌握自我管理措施，當(dāng)過度擔(dān)憂疾病預(yù)后時，極易因焦慮、緊張等不良情緒而導(dǎo)致血壓水平升高，對機體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。故而，臨床將采取何種措施提升其肺功能以及改善血壓水平作為研究關(guān)鍵。

開展肺康復(fù)訓(xùn)練措施能夠一定程度上改善肺癌伴高血壓患者肺功能，通過實施有氧運動，能夠促使肩部肌肉群以及胸部肌肉群參與到肺部呼吸中，進而提升患者運動耐力；另外開展咳嗽咳痰訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，對患者呼吸進行有效調(diào)節(jié)，提升肺泡通氣量、肺潮氣量以及氧彌散功能，從而顯著提高肺功能。但是對于肺癌伴高血壓患者而言，單純實施肺康復(fù)訓(xùn)練，對控制其血壓水平的效果不佳。因此針對高血壓還需開展健康教育。在張先庚等[6]人的研究中，其對高血壓患者開展健康教育后，其自我管理行為得分有明顯升高，同時血壓水平也有顯著下降，因此其認為實施健康教育能夠提升高血壓患者自我管理能力，合理控制血壓水平。本次研究中，干預(yù)后在自我管理能力得分方面，實驗組相較于常規(guī)組顯著高；在血壓水平方面，實驗組相較于常規(guī)組明顯低。分析結(jié)果可知，健康教育屬于經(jīng)濟成本低且受益面廣的非藥物干預(yù)方式，將其應(yīng)用于肺癌伴高血壓患者，能夠提升其對疾病的認知程度，掌握合理控制血壓水平的重要性，改善其不良情緒，進而積極、主動地參與到對自身血壓水平管理中來。在結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，為其制定自我管理目標(biāo)和血壓控制目標(biāo)，通過指導(dǎo)患者實施自我監(jiān)測、自我觀察以及自我判斷，主動學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)健康知識，同時還可使其能夠依據(jù)自我反應(yīng)對自身行為進行調(diào)節(jié)，進而顯著提升其自我管理能力[7]。實施健康教育后，能夠從飲食、用藥、血壓水平監(jiān)測等方面對自身行為進行有效管理，能夠減少誘發(fā)血壓水平升高的不利因素，因此可有效降低血壓水平[8]。

綜上，肺癌伴高血壓患者實施健康教育以及肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著控制血壓水平，提升自我管理能力，發(fā)揮重要作用。