董曉蕓 林志瓊 白曉燕

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓腦出血（HICH）屬于臨床重癥疾病之一，也是高血壓最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病快等特點(diǎn)，若未能及時治療，可產(chǎn)生血腫量增加等病理變化，對腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，HICH致死率可達(dá)到40%，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床以手術(shù)為首選治療措施，但傳統(tǒng)手術(shù)方案創(chuàng)傷較大，加之該疾病以老年患者最為多見，機(jī)體免疫功能逐漸降低，進(jìn)而無法達(dá)到最佳治療效率[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，其具有并發(fā)癥小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。但大部分患者對于手術(shù)存在恐懼心理、再加上腦出血病情危重，患者容易于術(shù)前產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)療效[3]。故本研究將多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理實(shí)施于我院高血壓腦出血圍術(shù)期患者中，深入探討其應(yīng)用體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)[批號:2020年審（22）號]，自我院收治的高血壓腦出血患者中抽取112例作為研究樣本，研究對象均為我院2020年2月-2021年2月所收治，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，分為研究1組與研究2組，各56例，均經(jīng)過患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者神志清晰，無意識障礙。（2）病歷資料完整，中途未退出者。（3）均符合HICH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)；均為首次出血；出血量低于60ml且發(fā)病時間不超過24h。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）伴有不同程度認(rèn)知障礙者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）聽力障礙或者無法交流者。

1.2 方 法

1.2.1 研究2組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后予以針對性體征檢測、記錄，并予以口頭宣教，術(shù)后照料等干預(yù)，同時積極解答患者對疾病、術(shù)后的疑惑，淡化其負(fù)面情緒。

1.2.2 研究1組給予多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理:（1）術(shù)前護(hù)理:患者入院后護(hù)理人員需積極與其進(jìn)行交流，并囑咐患者需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)檢測，及時判斷其病情狀況。針對病情較為嚴(yán)重，且伴有不同程度的負(fù)面情緒患者，需考慮患者及家接受程度，再緩慢告知，并依據(jù)患者心理特征，制定系統(tǒng)化心理護(hù)理方案，積極緩解其負(fù)面情緒，使其能夠維持穩(wěn)定心理環(huán)境，樹立康復(fù)信心，進(jìn)而取得最佳手術(shù)配合。（2）術(shù)中護(hù)理:患者進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)士開展術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)操作時遵循穩(wěn)、準(zhǔn)、輕原則，盡可能降低操作聲音、以免引起患者緊張；醫(yī)護(hù)人員交流注意言行嚴(yán)謹(jǐn)，為患者創(chuàng)造安全感，促使其全面手術(shù)醫(yī)師。（3）術(shù)后護(hù)理:對患者生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，妥善管理引流管；針對患者因偏癱、生活無法自理等情況而出現(xiàn)的不良情緒，護(hù)士耐心予以解釋、強(qiáng)調(diào)情緒過激可能會引發(fā)再次出血的危害，指導(dǎo)患者正確控制情緒，并通過列舉其他成功康復(fù)的案例以鼓勵患者、增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者飲食以低脂、低鹽、低膽固醇且富含維生素的食物為主，甜食及動物脂肪等少食。同時督促及鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排出，并指導(dǎo)其實(shí)施排尿訓(xùn)練。術(shù)后需全面判斷患者恢復(fù)狀況、活動能力，為其制定適宜性訓(xùn)練時間、方法、時長以及強(qiáng)度，訓(xùn)練內(nèi)容包括關(guān)節(jié)功能康復(fù)、肌肉萎縮鍛煉、輔助性肌力運(yùn)動，并依據(jù)患者恢復(fù)狀況，適宜增加鍛煉強(qiáng)度，嚴(yán)格防止肌肉、關(guān)節(jié)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):包括血漿皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE），分別于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血3ml，以4000r/min的速度進(jìn)行離心操作后對血液標(biāo)本內(nèi)Cor（檢測方法為放射免疫法）、E及NE（借助液相色譜儀檢測）的含量進(jìn)行測定。（2）術(shù)后對患者干預(yù)前后收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）水平進(jìn)行測量；并運(yùn)用日常生活活動量表（ADL）對患者進(jìn)行評價，分值越大表示自理能力越強(qiáng)[4]。（3）對比研究對象再出血、腎功能衰竭、肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)對比

兩組干預(yù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究1組患者經(jīng)過干預(yù)后Cor、E及NE水平均低于研究2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別研究1組研究2組t值P值例數(shù)（n）56 56干預(yù)前257.67±25.57 258.36±25.69 0.417＞0.05干預(yù)后215.27±21.18 234.29±23.69 9.452＜0.05干預(yù)前236.54±23.77 235.67±23.08 0.603＞0.05干預(yù)后154.27±15.06 195.08±19.42 21.928＜0.05干預(yù)前378.82±37.66 379.57±37.63 0.517＞0.05干預(yù)后279.03±13.04 317.51±12.68 15.832＜0.05 Cor（ng/L） E（nmol/L） NE（nmol/L）

2.3 兩組血壓控制情況及生活自理能力對比

兩組干預(yù)前血壓指標(biāo)及生活自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究1組患者干預(yù)后SBP、DBP水平均低于研究2組，ADL評分高于研究2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組血壓控制情況及生活自理能力對比（±s）

表3 兩組血壓控制情況及生活自理能力對比（±s）

組別研究1組研究2組t值P值例數(shù)（n）56 56干預(yù)前189.14±14.26 189.28±14.31 0.051＞0.05干預(yù)后142.05±6.47 153.86±7.32 9.046＜0.05干預(yù)前95.72±5.37 95.63±5.21 0.090＞0.05干預(yù)后73.69±4.56 86.47±4.18 15.460＜0.05干預(yù)前37.49±3.56 37.34±3.18 0.235＞0.05干預(yù)后70.23±5.71 61.31±3.48 9.982＜0.05 SBP（mmHg） DBP（mmHg） ADL評分（分）

2.4 兩組并發(fā)癥對比

研究1組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%，相比研究2組14.29%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)作后病理變化過程不斷進(jìn)展，且進(jìn)展速度極快，血液在顱內(nèi)發(fā)生蓄積后，可于短時間凝固成顱內(nèi)血腫，其不僅會造成機(jī)體顱內(nèi)壓升高，還可使神經(jīng)傳導(dǎo)功能中斷，從而損傷腦組織[5]。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，往往忽略患者心理變化歷程，再加上患者對手術(shù)的認(rèn)知水平偏低，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，從而使其治療依從性下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致手術(shù)無法順利開展。故臨床開始探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案。徐暉[6]研究指出，為高血壓腦出血患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著改善其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，并提高患者術(shù)后療效以及預(yù)后生活質(zhì)量。本文研究顯示，兩組干預(yù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究1組患者經(jīng)過干預(yù)后Cor、E及NE水平均低于研究2組（P＜0.05），兩組干預(yù)前血壓指標(biāo)及生活自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究1組患者干預(yù)后SBP、DBP水平均低于研究2組（P＜0.05），ADL評分高于研究2組（P＜0.05），研究1組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%，相比研究2組14.29%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因:多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理能夠有效規(guī)避既往護(hù)理方案的被動型及延后性，術(shù)中由主治醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士、麻醉師共同實(shí)施一系列干預(yù)措施，降低意外突發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理，優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，拉近護(hù)患之間距離，規(guī)避預(yù)料糾紛發(fā)生[7]。同時術(shù)后系統(tǒng)性、全方位護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，積極規(guī)避術(shù)中意外感染等狀況。多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理對護(hù)理各環(huán)節(jié)實(shí)施優(yōu)化，可有效緩解其負(fù)面情緒，以積極樂觀的心態(tài)對待疾病與治療，促進(jìn)手術(shù)預(yù)后改善[8]。術(shù)中術(shù)后重在對患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)控，通過對患者病情以及自身需求進(jìn)行了解，分別在不同時間實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)，開展一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過排痰、降溫、觀察生命體征指標(biāo)、開放引流管以及康復(fù)鍛煉方面進(jìn)行干預(yù)，確保護(hù)理措施更加科學(xué)、有效，能夠顯著提升患者住院舒適度，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，有助于其生活自理能力提高、及早出院[9]。

綜上所述，在高血壓腦出血手術(shù)中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理后，可顯著減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，降低血壓水平，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。