顏小平

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

腦血管疾病是老年人群中常見、多發(fā)疾病，包含的疾病種類比較多，如腦血管堵塞、腦血管、血管畸形等。由于老年人機(jī)體功能衰退，血管不斷萎縮，各類腦血管疾病發(fā)生的概率也增大，且腦血管疾病發(fā)生時(shí)，發(fā)病通常比較突然，且病情變化較快，對患者的生命安全極易構(gòu)成威脅[1-2]。所以，對老年腦血管疾病患者需及時(shí)治療，并通過護(hù)理措施的應(yīng)用，提升患者的治療效果。本次對本科室114例老年腦血管疾病患者進(jìn)行研究，觀察個(gè)性化護(hù)理實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院114例老年腦血管疾病患者，時(shí)間為2019年1月至2020年11月，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀檢查，診斷為腦血管疾病；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者；惡性腫瘤者；病情對生命安全構(gòu)成威脅者；認(rèn)知障礙者等。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含對患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下:

（1）個(gè)性化健康教育。從患者入院開始，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者開展個(gè)體化的健康教育，即在患者年齡、性別、文化程度、認(rèn)知水平等綜合了解的基礎(chǔ)上，針對腦血管疾病知識、治療方法、預(yù)后知識及日常生活注意事項(xiàng)等，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，采取不同的宣教形式，如面對面宣教、健康知識宣傳冊方法、視頻宣教等，以便每一位患者都能通過相應(yīng)的健康教育形式，對疾病相關(guān)知識加強(qiáng)了解與認(rèn)知，認(rèn)識到積極配合醫(yī)護(hù)工作對自身疾病恢復(fù)的重要性，提升醫(yī)護(hù)工作配合度。

（2）個(gè)性化心理護(hù)理。對于腦血管疾病患者而言，通常患者具有病程長、年齡大的特點(diǎn)，一方面在長期疾病折磨下，患者的心理上易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，另一方面患者因?qū)φJ(rèn)知不足，在治療依從性方面不強(qiáng)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。所以，護(hù)理中需要通過與患者加強(qiáng)溝通，對不同患者的心理狀態(tài)通過詢問、觀察等方式進(jìn)行評估與掌握，根據(jù)不同患者的年齡、性格特點(diǎn)及個(gè)人喜好等因素，選擇不同的心理疏導(dǎo)方法，對患者的心理壓力進(jìn)行緩解。如對年齡較大的患者，可通過與患者聊患者感興趣的話題，逐漸拉近與患者之間的距離后，再進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者更容易接受。通過心理護(hù)理，使患者在面對疾病與醫(yī)護(hù)工作時(shí)，能夠保持積極樂觀的心理狀態(tài)，有利于治療依從性的提升及治療效果的實(shí)現(xiàn)。

（3）個(gè)性化飲食指導(dǎo)。在患者飲食方面，需要為患者制定科學(xué)的飲食方案，原因在于老年腦血管疾病患者中，多數(shù)伴有高血壓、糖尿病等諸多慢性疾病，此類疾病對飲食方面存在諸多禁忌，所以在飲食方案制定中，護(hù)理人員需要對每一位患者的病情、基礎(chǔ)疾病伴發(fā)情況做到詳細(xì)了解，在此基礎(chǔ)上通過飲食方案中食物的合理搭配，保證患者機(jī)體日常所需營養(yǎng)物質(zhì)的充分補(bǔ)充[4]。如對伴發(fā)糖尿病的患者，在飲食方案中需對高糖食物嚴(yán)格控制，通知至脂質(zhì)含量高的食物也要加強(qiáng)控制；而對伴有高血壓的患者，則需對含鹽量高的食物、腌制食物加以控制，避免因飲食不合理導(dǎo)致患者病情控制不理想。通過對患者飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，促使患者機(jī)體功能得到有效恢復(fù)。

（4）個(gè)性化運(yùn)動指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)?、科學(xué)的運(yùn)動鍛煉對老年腦血管疾病患者病情康復(fù)有很好的促進(jìn)作用[5]。所以，在對老年腦血管疾病患者護(hù)理中，需加強(qiáng)對患者運(yùn)動鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。需要注意的是，運(yùn)動鍛煉要具有科學(xué)性，不能盲目進(jìn)行，護(hù)理人員在未患者制定鍛煉計(jì)劃時(shí)，必須以患者病情為基礎(chǔ)，選擇患者耐受的、能夠有效執(zhí)行的運(yùn)動方式，避免所制定運(yùn)動鍛煉內(nèi)容患者無法完成，無法達(dá)到運(yùn)動鍛煉的目的。所以，在運(yùn)動方式上應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，不同患者選擇不同的運(yùn)動形式，同時(shí)在運(yùn)動時(shí)間、強(qiáng)度方面，應(yīng)根據(jù)不同患者具體確定，總體上要以循序漸進(jìn)為原則，以患者耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能變化采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分對比，評分區(qū)間0-42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）對兩組護(hù)理前后全血黏度切變率（SRWBV）、相對血液黏度切變率（SR-RBV）、血漿黏度（PV）及血細(xì)胞比容（HCT）等血液流變學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

護(hù)理后，兩組NIHSS評分均下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）57 57護(hù)理前30.18±5.26 30.03±5.31 0.173 0.943護(hù)理后10.03±2.86 18.97±4.22 4.512 0.023 t值9.528 6.343 P值0.000 0.012

2.3 護(hù)理前后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 護(hù)理前后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：觀察組護(hù)理前后比較，t SR-WBV=9.366，P=0.003，t SR-RBV=4.556，P=0.037，t PV=3.612，P=0.040，t HCT=9.562，P=0.001；對照組護(hù)理前后比較，t SR-WBV=6.418，P=0.023，t SR-RBV=3.277，P=0.041，t PV=2.786，P=0.047，t HCT=3.552，P=0.038。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）57 57護(hù)理前4.93±0.86 4.96±0.82護(hù)理后2.85±0.43 3.67±0.54護(hù)理前3.06±0.68 3.09±0.66護(hù)理后2.14±0.29 2.47±0.41護(hù)理前1.83±0.44 1.82±0.45護(hù)理后1.17±0.21 1.49±0.32護(hù)理前0.54±0.11 0.53±0.12護(hù)理后0.35±0.03 0.46±0.08 SR-WBV(%)4.246 0.039 SR-RBV(%)2.986 0.045 PV(mPa·s)2.606 0.048 HCT(%)4.622 0.033

3 討 論

臨床中在對腦血管疾病患者治療時(shí)，除了對治療方法合理選擇與應(yīng)用外，還需通過護(hù)理措施的應(yīng)用來保證治療效果的實(shí)現(xiàn)。個(gè)性化護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，目前在諸多疾病護(hù)理中都得到應(yīng)用，該護(hù)理模式在應(yīng)用中，以患者為中心，為患者病情為基礎(chǔ)，以滿足患者需求為護(hù)理目標(biāo)，為患者提供了針對性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，從而促使患者病情得到有效控制，提升患者康復(fù)效果[6]。在腦血管疾病老年患者護(hù)理中，個(gè)性化護(hù)理在具體應(yīng)用中，通過對不同患者實(shí)施不同形式的健康教育，滿足了每一位患者對疾病知識了解的目的，提高了患者的認(rèn)知程度，有利于醫(yī)護(hù)工作的更順利開展；通過個(gè)性化心理護(hù)理的實(shí)施，對患者存在的負(fù)性情緒能夠有效進(jìn)行緩解，使患者在面對疾病與醫(yī)護(hù)工作時(shí)，保持情緒樂觀，提高了治療依從性；通過個(gè)性化飲食指導(dǎo)，使患者的飲食方案更加科學(xué)、合理，患者通過飲食能夠攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于疾病控制效果的提升；通過個(gè)性化運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，對自身機(jī)體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本次研究顯示，觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組，說明在老年腦血管疾病患者護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用，對患者神經(jīng)功能改善有促進(jìn)作用；護(hù)理后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，表明個(gè)性化護(hù)理在老年腦血管疾病患者中實(shí)施，提高了患者的治療依從性及配合度，有利于自身血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善。

綜上所述，在老年腦血管疾病患者護(hù)理中，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，對患者病情控制及康復(fù)效果均有提升作用，護(hù)理質(zhì)量較高，值得推廣。