蘇慧辛

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

急性闌尾炎是臨床中比較多發(fā)的急腹癥，以持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)能夠有效切除病變處闌尾，促使疼痛感得到緩解。高血壓是發(fā)病率較高的慢性疾病，對于合并高血壓的急性闌尾炎患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加，另外高血壓在老年群體中高發(fā)，對手術(shù)的耐受性不高，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此需要在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1,2]。本文對圍手術(shù)期護(hù)理配合實(shí)施效果進(jìn)行觀察，分析其對急性闌尾炎合并高血壓的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年11月至2020年10月期間本院接收的70例急性闌尾炎合并高血壓患者進(jìn)行分組，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）中關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為急性闌尾炎者；（3）神志清楚者。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）存在重要臟器功能損傷或衰竭者；（2）處于妊娠期或哺乳期的患者；（3）存在溝通交流能力障礙、精神障礙的患者；（4）存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理:護(hù)理人員術(shù)前注意控制患者的血壓，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，向患者進(jìn)行簡單的口頭宣教；術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，予以飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期綜合護(hù)理，報(bào)道如下:

（1）術(shù)前護(hù)理:患者在入院后立即禁飲禁食，安排患者接受各項(xiàng)檢查，并在各項(xiàng)操作實(shí)施前后告知其該操作的目的及作用；護(hù)理人員向患者講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)介紹手術(shù)醫(yī)生，結(jié)合其存在的心理問題予以針對性的疏導(dǎo)，促使患者身心放松；術(shù)前遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行降壓治療，直至血壓水平符合手術(shù)條件。術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，并檢查無菌物品以及儀器是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)。

（2）術(shù)中干預(yù):巡回護(hù)士對進(jìn)入手術(shù)室的患者進(jìn)行三查七對，做好保溫護(hù)理，確認(rèn)無誤后開放靜脈通道，遵醫(yī)囑調(diào)整患者體位；術(shù)中對患者生命體征的變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，嚴(yán)格控制術(shù)中液體輸注量及速度。

（3）術(shù)后干預(yù):術(shù)后6h內(nèi)患者取去枕平臥位，術(shù)后6-8h患者取半臥位，同時(shí)患者頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)；密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征的變化，并觀察傷口情況，在更換敷料時(shí)注意清潔無菌；護(hù)理人員根據(jù)患者血壓監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行降壓治療；觀察術(shù)后胃腸減壓期間的引流液情況，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)以及口腔護(hù)理，掌握胃腸減壓停止時(shí)機(jī)；術(shù)后2h先使用溫開水濕潤患者的口腔，在恢復(fù)腸鳴音后，予以適量葡萄糖溶液口服；術(shù)后12h可進(jìn)食流食，術(shù)后3d可過渡到普食，飲食方面注意鈉鹽、脂肪的攝入量，并由專業(yè)營養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化的膳食方案；在早晚餐后1h指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，30-45min/次，促使患者形成健康的生活作息習(xí)慣[4,5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后測量血壓水平，所用儀器為購自濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司的魚躍上臂式血壓計(jì)YE670D。

（2）對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

（3）兩組患者在出院前一天填寫科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.88，效度系數(shù)為0.87），問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教與溝通技巧、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量等，總分范圍為0-100分，非常滿意對應(yīng)95-100分，85-94分、0-84分依次表示滿意、不滿意。非常滿意及滿意的百分比相加即為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對照組（n=34）:男20例，女14例；年齡30-73（53.18±3.90）歲；高血壓病程為1-14（7.05±1.13）年；闌尾炎類型:急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎1例。

觀察組（n=36）:男:女=21例:15例；年齡31-74（53.22±3.97）歲；高血壓病程為1-15（7.10±1.16）年；闌尾炎類型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎分別為23例、11例、2例。

組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血壓控制情況

觀察組患者干預(yù)前的血壓水平與對照組數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平相較于對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 比較兩組患者的血壓控制情況（±s，mmHg）

表1 比較兩組患者的血壓控制情況（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 36干預(yù)前157.65±6.80 157.73±6.86 0.049 0.961干預(yù)后132.57±4.06 120.41±3.25 13.872 0.001干預(yù)前105.94±7.02 106.01±7.09 0.041 0.967干預(yù)后86.57±2.97 79.60±2.44 10.754 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組的術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

表2 對比兩組的術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 36術(shù)后肛門排氣時(shí)間2.41±0.55 1.54±0.36 7.873 0.001術(shù)后首次排便時(shí)間2.49±0.62 1.75±0.42 5.876 0.001術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間2.73±0.79 2.01±0.53 4.501 0.001術(shù)后住院時(shí)間10.30±1.45 6.84±1.06 11.443 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

組間比較并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度

同對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，明顯是觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是一種病情比較危急的急腹癥，及時(shí)對確診患者進(jìn)行手術(shù)治療，可有效切除病變闌尾，緩解疼痛度，但部分患者缺乏對相關(guān)知識(shí)的了解，加上合并高血壓患者血壓水平的波動(dòng)，會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)效果，故在治療期間應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理更多是關(guān)注疾病本身，雖然在一定程度上能夠降低血壓水平，但是未有效改善心理狀態(tài)，圍術(shù)期心理、生理應(yīng)激仍會(huì)影響到血壓水平，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)同常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行比較，更加全面且針對性強(qiáng)，因此能夠獲得良好的效果。此次研究中，觀察組患者干預(yù)后的血壓水平相較于對照組更低，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)更優(yōu)，且并發(fā)癥更少，故觀察組患者的護(hù)理滿意度更高。分析原因在于，術(shù)前通過健康宣教、心理干預(yù)能夠提升患者的配合度，減輕負(fù)面情緒，聯(lián)合降壓治療可穩(wěn)定血壓水平；術(shù)中干預(yù)可促使手術(shù)時(shí)間縮短，減輕不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后體位護(hù)理能夠促進(jìn)疼痛感的減輕，對患者的腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激；術(shù)后病情觀察和胃腸減壓護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；飲食指導(dǎo)有助于患者機(jī)體素質(zhì)的提升以及切口愈合，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可控制術(shù)后血壓水平[6,7]。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理適合推廣應(yīng)用在急性闌尾炎合并高血壓患者中,可以使得患者受益。