黃雪蘭

（陸軍七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，膳食不平衡等因素的影響，慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，連發(fā)病年齡也日趨年輕化[1]。以我國最常見的高血壓為例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國兒童高血壓的發(fā)病率大約在1%-13.8%，甚至多數(shù)成人慢性疾病的發(fā)生也起源于兒童青少年時(shí)期，而導(dǎo)致此現(xiàn)象的主要原因與兒童青少年的肥胖和超重有著密切聯(lián)系[2-3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，肥胖和超重雖不能直接導(dǎo)致高血壓，但其卻是高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，也是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故而在一定程度上控制肥胖和超重現(xiàn)象有助于降低高血壓等慢性疾病以及腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率?，F(xiàn)已知，引發(fā)高血壓發(fā)生的因素較多，其中鈉鹽攝入過多、長期精神緊張和缺乏鍛煉等均是引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，而這些日常生活行為普遍由兒童青少年時(shí)期養(yǎng)成[5]。因此，為幫助兒童青少年控制體重、降低血壓水平，本研究選取60例肥胖伴高血壓兒童青少年進(jìn)行綜合干預(yù)和系統(tǒng)化管理，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年3月本院門診接收的肥胖伴高血壓兒童青少年為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南》[6]和美國兒科學(xué)會(huì)《兒童青少年高血壓篩查和管理的臨床實(shí)踐指南》[7]關(guān)于肥胖和兒童青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒及其家長均對(duì)本研究知情同意，自愿簽署相關(guān)知情文書；（3）所有患者在研究期間均未采用任何藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動(dòng)脈高壓患兒；（2）合并心腦血管病變患兒；（3）臨床資料不完整患兒；（4）配合度和依從性較低的患兒。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象60例。

1.2 方 法

所有患兒均給予綜合干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）健康宣教：采用專題知識(shí)講座、健康教育手冊(cè)、以及多媒體平臺(tái)等形式對(duì)患兒及其家長開展健康教育，詳情講解高血壓發(fā)生的病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥和預(yù)防措施的等相關(guān)知識(shí)，提高患兒及家長的認(rèn)知和重視度，提升配合度和依從性。（2）心理干預(yù)：評(píng)估患兒及其家長的情緒，幫助其樹立正確的健康觀提醒患兒及其家屬對(duì)于疾病不可麻痹大意，也無需過分緊張，始終保持平和的心態(tài)，積極配合相關(guān)干預(yù)措施的實(shí)施；給予其相應(yīng)的精神支持，提醒其情緒穩(wěn)定對(duì)疾病痊愈的積極作用。（3）飲食干預(yù)：首先嚴(yán)格限制患兒鈉鹽的攝入，在給予充足的蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)遵循低糖、低熱量、低脂肪、低膽固醇和高纖維的膳食原則，嚴(yán)禁出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)針對(duì)膳食與身體健康的關(guān)系開展“營養(yǎng)與健康”課程，普及營養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)，介紹各種食物的營養(yǎng)價(jià)值和烹飪禁忌，讓患兒及其家屬均能認(rèn)識(shí)到合理膳食在維持脂質(zhì)代謝平衡方面的優(yōu)勢(shì)，合理安排患兒的一日三餐，注重營養(yǎng)搭配，盡可能減少在外就餐，少吃西式快餐。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患兒展開適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以靶心率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，其計(jì)算公式=安靜心率+心率儲(chǔ)備（最高心率-安靜心率）×20%-40%；運(yùn)動(dòng)方式則根據(jù)患兒的喜好和具體情況選擇，具體包括快步行走、騎車、慢跑、跳舞和游泳等，以患兒可以微微出汗、不疲勞及無不適反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，每日詳細(xì)記錄患兒的運(yùn)動(dòng)情況，制成運(yùn)動(dòng)日志。（5）行為干預(yù)：由患兒的監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)糾正患兒的不良生活習(xí)慣，具體包括進(jìn)食速度快、喜食甜食、肉類、碳酸飲料、油炸類食物，不喜食蔬菜水果，不喜戶外運(yùn)動(dòng)等，為其制作合理的作息時(shí)間，嚴(yán)格監(jiān)督其執(zhí)行。（6）體重干預(yù)：根據(jù)患兒家庭條件和其自身的體重、血壓水平為其制定針對(duì)性、個(gè)性化的干預(yù)方案，方案內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)方式、食譜和作息調(diào)整為主，以控制患兒體重為主要目的；同時(shí)每1個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次上門隨訪，連續(xù)隨訪6個(gè)月，觀察其遵醫(yī)行為和體重、血壓控制情況，針對(duì)性地再次開展相應(yīng)的健康宣教，以此增強(qiáng)患兒及其家屬的重視度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后測(cè)定患兒身體形態(tài)指標(biāo)，具體包括體重、胸圍、腰圍、大腿圍、上臂部皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、腰臀圍比值和體重指數(shù)等，比較干預(yù)前后的差異。（2）分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后測(cè)定患兒的血壓和血脂指標(biāo)水平，其中血壓水平包括收縮壓、舒張壓，在遵循“五定”原則的前提下連續(xù)測(cè)定三日，取平均值；血脂指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），分別于在患兒空腹禁食12h的情況下采集4mL的靜脈血液，以1000r/min的速度離心5min后取血漿標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀及其配套的試劑盒進(jìn)行測(cè)定，比較干預(yù)前后的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS23.0軟件處理，計(jì)量資料如身體形態(tài)指標(biāo)、血壓和血脂指標(biāo)水平等行t檢驗(yàn)，以±s表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05代表該項(xiàng)資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與研究的60例患兒中男患兒37例、女患兒23例，年齡在8-16歲，平均（13.85±0.67）歲；體重45-78kg，平均（63.05±12.33）kg；體重指數(shù)25.5-30.2kg/m2，平均（28.52±1.36）kg/m2。

2.2 干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)比較

干預(yù)后患兒身體形態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)比較（±s）

階段干預(yù)前干預(yù)后t值P值例數(shù)（n）60 60體重（kg）63.05±12.33 54.72±11.63 3.807 0.001胸圍（cm）88.24±15.96 79.58±16.31 2.940 0.004腰圍（cm）87.54±18.34 76.61±15.50 3.526 0.001大腿圍（cm）57.28±12.25 52.04±10.39 2.527 0.013上臂部皮褶厚度（cm）34.88±6.27 27.61±5.40 6.805 0.001肩胛下皮褶厚度（cm）40.09±8.55 30.71±9.24 5.772 0.001腰臀圍比值0.95±0.25 0.85±0.20 2.419 0.017體重指數(shù)（kg/m2）28.52±1.36 25.09±1.20 14.649 0.001

2.3 干預(yù)前后血壓和血脂指標(biāo)比較

干預(yù)后患兒血壓和血脂指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 干預(yù)前后血壓和血脂指標(biāo)比較（±s）

表2 干預(yù)前后血壓和血脂指標(biāo)比較（±s）

階段干預(yù)前干預(yù)后t值P值例數(shù)（n）60 60收縮壓（mmHg）139.85±15.74 118.74±10.36 8.678 0.001舒張壓（mmHg）89.71±10.42 73.24±9.28 9.143 0.001 TG（mmol/L）1.56±0.25 1.31±0.20 6.049 0.001 TC（mmol/L）5.58±0.69 5.10±0.54 4.243 0.001 HDL-C（mmol/L）1.72±0.25 1.53±0.21 4.508 0.001 LDL-C（mmol/L）3.52±0.74 2.41±0.66 8.671 0.001

3 討論

經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8-9]，青少年超重和肥胖在全球范圍內(nèi)均以形成流行趨勢(shì)，兒童高血壓的發(fā)病率也因此呈現(xiàn)逐年上升的現(xiàn)象。不僅如此，肥胖作為高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，更容易誘發(fā)兒童成年時(shí)心血管疾病的發(fā)生率；而當(dāng)兒童青少年同時(shí)合并肥胖和高血壓癥狀時(shí)更進(jìn)一步提高成年時(shí)心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。因此加強(qiáng)肥胖伴高血壓兒童青少年的血壓和體重控制尤為重要。

在本研究選取的60例患兒經(jīng)6個(gè)月的綜合干預(yù)后血壓、血脂、身體形態(tài)指標(biāo)的水平均低于干預(yù)前（P＜0.05），由此可見，通過健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為干預(yù)和體重干預(yù)等方面進(jìn)行綜合干預(yù)后患兒的體重和血壓水平得到有效的控制。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，在本次干預(yù)中積極指導(dǎo)患兒進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，不僅保障患兒在減肥過程中有充足的氧氣供給，而適量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷更可以促進(jìn)脂肪的燃燒，達(dá)到減脂的效果[12]。另外，更有研究證實(shí)[13]，有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施可以促使體內(nèi)脂肪的合成速度被有氧運(yùn)動(dòng)有效控制，促進(jìn)脂肪分子分解，降低體內(nèi)脂肪的含量，從而減少肥胖的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，減少糖類、脂肪和高熱量食物的攝入可以幫助患兒糾正不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)的合理性，從而調(diào)整患兒的生理指標(biāo)水平[14]。此外，健康教育和心理干預(yù)的實(shí)施均以提高患兒及其家長的認(rèn)知水平、重視度為主要目的，從而約束患兒的不良行為，幫助其養(yǎng)成合理的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，穩(wěn)定自身的血壓水平，減少對(duì)患兒心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，綜合干預(yù)可以有效改善肥胖伴高血壓兒童青少年的身體形態(tài)，降低其血壓血脂水平，從而減輕對(duì)心血管系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)，臨床干預(yù)效果顯著。但本研究仍存在追蹤時(shí)間較短的劣勢(shì)，加之研究樣本數(shù)量有限，未能追蹤到患兒在體重減輕后是否會(huì)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，對(duì)遠(yuǎn)期干預(yù)效果的影響尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)佐證。