景云佳

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

高血壓是引起心房顫動(dòng)的主要因素之一，引發(fā)機(jī)制與長(zhǎng)期血壓異常造成左心房持續(xù)性壓力增大、心房代償性重構(gòu)密切相關(guān)[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓合并陣發(fā)性房顫患者非常容易出現(xiàn)栓塞性疾病，所以，加強(qiáng)對(duì)房顫癥狀的控制，不僅可以減輕患者心悸癥狀，還可以預(yù)防心力衰竭、血栓栓塞等病癥的發(fā)生[2]。目前，藥物是治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的主要方法，且隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)治療應(yīng)用日益普遍?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚母哐獕汉喜㈥嚢l(fā)性房顫患者60例為研究對(duì)象，探討黃芪養(yǎng)心湯聯(lián)合氯沙坦鉀片治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年8月我院收治的高血壓合并陣發(fā)性房顫患者60例，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，組別為參照組與研究組，均為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為高血壓合并陣發(fā)性房顫；無(wú)藥物過(guò)敏史；簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙；伴有肝腎功能?chē)?yán)重障礙；易過(guò)敏體質(zhì)；臨床資料不齊全。

1.2 方 法

參照組給予氯沙坦鉀片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143019，規(guī)格50mg）治療，口服給藥，每天1次，每次50mg。研究組給予氯沙坦鉀片聯(lián)合黃芪養(yǎng)心湯治療，氯沙坦鉀片用藥與參照組一致，黃芪養(yǎng)心湯：黃芪、丹參、生地、茯苓各20g，川芎、麥冬、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10g，西洋參、五味子、炙甘草各5g，用水煎煮，每天1劑（400mL），分2次服用。兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：患者癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，房顫發(fā)作次數(shù)降低至少70%，評(píng)定為顯效；患者癥狀減輕，血壓趨于正常，房顫發(fā)作次數(shù)降低50%-70%，評(píng)定為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無(wú)效，總有效率=有效率+顯效率。（2）血壓水平：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。（3）心率變異性：心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR期間差值均方根（RMSSD）、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件中檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的一般資料

在性別、年齡、高血壓病程、房顫發(fā)作次數(shù)方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的一般資料

2.2 比較兩組患者的臨床療效

研究組臨床總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的血壓水平

治療前，兩組DBP、SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組DBP、SBP明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的血壓水平（±s，mmHg）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的血壓水平（±s，mmHg）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)（n）30 30治療前98.36±3.55 98.12±3.62 0.259 0.796治療后85.01±3.29 80.96±3.13 4.885 0.000治療前151.26±6.35 150.96±6.42 0.182 0.856治療后130.76±5.38 124.74±5.31 4.362 0.000 DBP SBP

2.4 比較治療前后兩組患者的心率變異性情況

治療前，兩組SDNN、RMSSD、SDANN對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組SDNN、RMSSD、SDANN明顯大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 比較治療前后兩組患者的心率變異性情況（±s，ms）

表4 比較治療前后兩組患者的心率變異性情況（±s，ms）

組別例數(shù)（n）SDNN RMSSD SDANN參照組研究組t值P值30 30治療前98.14±5.84 98.51±5.27 0.258 0.798治療后120.16±8.14 130.37±8.95 4.622 0.000治療前13.26±2.04 13.55±2.16 0.535 0.595治療后18.65±3.42 21.96±3.72 3.588 0.001治療前89.46±3.52 89.62±3.37 0.180 0.858治療后99.96±4.18 104.73±4.51 4.249 0.000

3 討 論

高血壓患者因?yàn)檠獕荷?，外周血管阻力增大，心臟負(fù)荷加重，左房?jī)?nèi)壓升高，導(dǎo)致心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，引發(fā)房顫。一般來(lái)說(shuō)，心臟活動(dòng)受自主神經(jīng)功能支配，迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)互相平衡[3]。心率變異性是評(píng)定自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，可充分體現(xiàn)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力，迷走神經(jīng)張力評(píng)定指標(biāo)為RMSSD，交感神經(jīng)張力評(píng)定指標(biāo)為SDNN、SDANN。在臨床治療中，氯沙坦鉀片作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制醛固酮的釋放，且能夠在不影響血管內(nèi)皮離子通道功能的情況下，舒張血管，達(dá)到降低血壓的目的[4]。然而，經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用氯沙坦鉀片可引起一系列不良反應(yīng)，如高鉀、頭暈等，導(dǎo)致患者臨床療效并不理想。

經(jīng)中醫(yī)分析可知，高血壓合并陣發(fā)性房顫的常見(jiàn)病因?yàn)殛幪?、血瘀，治療?yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通脈為原則[5]。在黃芪養(yǎng)心湯中，黃芪功效為補(bǔ)氣固表，丹參功效為活血祛瘀，生地功效為清熱涼血，茯苓功效為寧心健脾，川芎功效為行氣活血，麥冬功效為養(yǎng)陰生津，遠(yuǎn)志、酸棗仁功效為安神養(yǎng)心，西洋參功效為補(bǔ)氣養(yǎng)陰，五味子功效為補(bǔ)腎寧心，炙甘草功效為清熱祛痰、調(diào)和諸藥[6]。本文研究顯示：研究組臨床總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組治療后DBP、SBP明顯低于參照組，SDNN、RMSSD、SDANN明顯大于參照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果基本相符，由此證實(shí)，黃芪養(yǎng)心湯聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的效果顯著。

綜上所述，高血壓合并陣發(fā)性房顫患者應(yīng)用黃芪養(yǎng)心湯聯(lián)合氯沙坦鉀片治療的臨床效果優(yōu)于單純氨氯沙坦鉀片治療，能夠顯著降低患者血壓水平，改善患者心率變異性，值得臨床推廣應(yīng)用。