劉清清

南方醫(yī)院贛州醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，化療作為該病的常用治療方法，可殺滅癌細(xì)胞，減少轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，以提高患者生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。但是，靜脈輸注化療藥物會(huì)對(duì)血管造成強(qiáng)烈毒性刺激，加之化療時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)穿刺等，易引起化療性靜脈炎，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致血管閉鎖、周?chē)M織潰瘍壞死，造成靜脈失用，影響化療的順利進(jìn)行[2-3]。針對(duì)乳腺癌化療性靜脈炎患者，臨床應(yīng)盡快采取有效的干預(yù)手段，以預(yù)防病情加重，確?；燀樌麑?shí)施。馬鈴薯片是一種茄科植物，含有豐富的礦物原物與蛋白質(zhì)，淀粉含量高，具有高滲作用，局部外敷能夠緩解局部腫脹。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀是一種物理輔助工具，通過(guò)將遠(yuǎn)程紅光作用于人體，發(fā)揮光化學(xué)作用，以增強(qiáng)局部細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)[4]?；诖?，本研究探討遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射聯(lián)合馬鈴薯片外敷在乳腺癌化療性靜脈炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月我院收治的84例乳腺癌化療性靜脈炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各42例。觀察組年齡35～59歲，平均（43.69±2.57）歲；病程4～12個(gè)月，平均（9.85±1.63）個(gè)月；TNM分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例；靜脈炎分級(jí)，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組年齡33～58歲，平均（43.49±2.57）歲；病程5～14個(gè)月，平均（10.10±1.52）個(gè)月；TNM分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例；靜脈炎分級(jí)，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行TEC 化療方案（多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺）；21 d 為1個(gè)療程；患者及家屬均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、行為異常；其他惡性腫瘤；凝血功能異常。

1.2 方法

兩組均接受健康宣教、心理呵護(hù)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，并囑患者減少患側(cè)肢體活動(dòng)，可在耐受范圍內(nèi)抬高患肢，促使靜脈血液回流。

對(duì)照組采取馬鈴薯片外敷：將新鮮馬鈴薯洗凈切片（厚2～3 mm），用0.9%氯化鈉注射液清洗多余淀粉與碎片；消毒患者局部皮膚，貼防水膜，然后將馬鈴薯片沿靜脈走向貼敷，范圍需超過(guò)紅腫區(qū)域1 cm，最后用保鮮膜覆蓋，30 min/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀（北京科電微波電子有限公司生產(chǎn)的KDH-150型）照射：先預(yù)熱儀器5 min，然后距患者紅腫部位20～30 cm 處實(shí)施照射，設(shè)置功率為250 W、時(shí)間為40 min，照射期間加強(qiáng)觀察，過(guò)程中可根據(jù)患者感受適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度與距離，如有不適立即停止，待患者恢復(fù)后重新開(kāi)始，2次/d；每次照射完成后患者休息片刻后配合馬鈴薯外敷，方法同對(duì)照組。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）化療性靜脈炎分級(jí)：參照美國(guó)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，無(wú)癥狀為0級(jí)；僅有局部紅腫疼痛為Ⅰ級(jí)；局部紅腫疼痛，可觸及條索狀靜脈為Ⅱ級(jí)；局部紅腫疼痛，伴有靜脈條索狀改變，并出現(xiàn)膿液與硬結(jié)為Ⅲ級(jí)；局部紅腫疼痛，伴有靜脈條索狀改變，硬結(jié)長(zhǎng)度≥2.5 cm 為Ⅳ級(jí)[6]。（2）癥狀消失時(shí)間：記錄并比較兩組紅腫疼痛、灼熱、靜脈條索狀癥狀消失時(shí)間。（3）生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)，包含生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域分值均為100分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 化療性靜脈炎分級(jí)

干預(yù)1周后，觀察組化療性靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組化療性靜脈炎分級(jí)比較（例）

2.2 癥狀消失時(shí)間

觀察組紅腫疼痛、灼熱、靜脈條索狀癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 紅腫疼痛 灼熱 靜脈條索狀觀察組 42 3.45±0.50 3.11±0.47 4.85±0.82對(duì)照組 42 4.72±0.69 4.31±0.79 5.94±0.90 t 9.659 8.460 5.802 P 0.000 0.000 0.000

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，觀察組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后觀察組 42 50.19±8.56 72.11±6.10 45.68±6.43 71.37±6.05對(duì)照組 42 51.29±8.74 65.01±5.38 46.21±7.20 64.92±5.77 t 0.586 4.876 0.358 5.488 P 0.559 0.000 0.722 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)前 干預(yù)1 周后觀察組 42 53.82±8.08 75.21±6.19 58.04±7.39 74.39±5.71對(duì)照組 42 52.59±7.73 65.39±5.65 57.30±8.44 66.99±5.68 t 0.717 7.594 0.430 5.955 P 0.475 0.000 0.669 0.000

3 討論

乳腺癌化療藥物屬于細(xì)胞毒性類(lèi)藥物，多為化學(xué)及生物堿制劑，刺激性強(qiáng)，不僅會(huì)殺滅癌細(xì)胞，還會(huì)造成正常組織細(xì)胞損傷[5]。此外，化療藥物經(jīng)靜脈輸注后不僅會(huì)引起局部血管痙攣，致使血管壁缺血缺氧，通透性增加，還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致靜脈周?chē)M織紅腫疼痛，血管彈性降低，并逐漸變硬、機(jī)化、阻塞，形成靜脈炎，加劇患者身心痛苦，且會(huì)增加血管穿刺難度，影響化療進(jìn)行，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[6-7]。

新鮮馬鈴薯中的維生素A、B、C 含量高，且含有人體必需微量元素，如優(yōu)質(zhì)纖維、蛋白質(zhì)、氨基酸等。其中，維生素A、B 可促使受損黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)及再生，加快新生組織生長(zhǎng)修復(fù)，并可降低傳導(dǎo)痛覺(jué)纖維細(xì)胞興奮性，進(jìn)而減輕局部疼痛。維生素C 可促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)與膠原纖維、黏多糖合成，增加毛細(xì)血管韌性，發(fā)揮消腫散結(jié)等作用[8-9]。此外，馬鈴薯中的異檸檬酸還具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，利于血腫吸收與組織修復(fù)。采用馬鈴薯片局部外敷，其中的諸多成分共同作用，可促使靜脈損傷處紅腫、疼痛、硬結(jié)消失，減輕靜脈炎程度。但由于化療性靜脈炎發(fā)生原因復(fù)雜，單一干預(yù)效果不足，且見(jiàn)效緩慢，臨床考慮聯(lián)用其他干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組化療性靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，紅腫疼痛、灼熱、靜脈條索狀癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀是集遠(yuǎn)紅外療、電療、磁療為一體的物理儀器，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射人體時(shí)可促進(jìn)局部組織細(xì)胞新陳代謝，加速血液循環(huán)，利于組織生長(zhǎng)修復(fù)[10]；此外，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)與人體細(xì)胞分子振動(dòng)頻率相近，照射人體后可引起部分細(xì)胞原子與分子共振，通過(guò)分子間摩擦生熱產(chǎn)生熱反應(yīng)，促使局部溫度升高，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，有利于有害物質(zhì)及血管內(nèi)囤積物質(zhì)清除，從而減輕局部疼痛腫脹，加快癥狀消失[11-12]。聯(lián)合應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射與馬鈴薯片外敷，先利用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射發(fā)揮熱作用，再配合新鮮馬鈴薯片外敷，能夠增強(qiáng)馬鈴薯營(yíng)養(yǎng)吸收作用，最大限度地加快受損組織修復(fù)，縮短局部疼痛腫脹等癥狀消失時(shí)間，減輕患者身心痛苦，保障化療的順利實(shí)施，從而全面提高患者的生命質(zhì)量。綜上所述，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射聯(lián)合馬鈴薯片外敷在乳腺癌化療性靜脈炎患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕化療性靜脈炎嚴(yán)重程度，加快紅腫疼痛等癥狀消失，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量。