郭連良，馬碩（通信作者）

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 250000）

呼吸衰竭是一種臨床常見的疾病類型，多數(shù)患者病情危急，呼吸受抑制，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。構(gòu)建人工氣道實(shí)施機(jī)械通氣是搶救危重患者的重要手段，但人工氣道會(huì)影響患者上呼吸道的濕化、加溫、咳嗽、過(guò)濾等功能，同時(shí)會(huì)減弱呼吸道的防御功能，若人工氣道濕化欠缺，則會(huì)在上呼吸道或者人工氣道中形成大量痰痂，損害患者的肺功能，甚至可造成氣道堵塞，引發(fā)肺部感染。有研究指出，伴隨氣道濕化程度的降低，肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[1]。充分的濕化可以維持患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍度，進(jìn)而為呼吸道分泌物引流提供切實(shí)保障。針對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者，在撤機(jī)后實(shí)施氣道濕化也是人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵部分，濕化效果甚至決定著撤機(jī)的成功與否[2]。目前，針對(duì)撤機(jī)后仍然需要進(jìn)行人工氣道內(nèi)給氧的患者，臨床常用濕化方法包括氣道內(nèi)注入濕化液、人工鼻氣道濕化等，但濕化效果均不顯著。雙加濕器是一種新型的加溫濕化裝置，能夠改善上述濕化措施的不足，有效提高濕化效果[3]。本研究探討雙加濕器加溫濕化護(hù)理在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者撤機(jī)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月于我院行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（50.26±3.42）歲；置管類型，氣管切開25例，氣管插管15例。觀察組男21例，女19例；年齡35～69歲，平均（50.15±3.64）歲；置管類型，氣管切開27例，氣管插管13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為呼吸衰竭；行有創(chuàng)機(jī)械通氣并撤機(jī)，且撤機(jī)后仍然需要進(jìn)行人工氣道內(nèi)給氧。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷、腦出血、腦梗死等疾病的患者；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病患者；合并嚴(yán)重感染、精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組撤機(jī)后采用人工鼻實(shí)施氣道濕化護(hù)理：選用Tracheolife II 型人工鼻[泰科醫(yī)療器材國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司]，連接吸氧裝置，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，然后連接人工氣道，必要時(shí)實(shí)施間斷氣道內(nèi)濕化。

觀察組撤機(jī)后采用雙加濕器實(shí)施加溫濕化護(hù)理：撤呼吸機(jī)后，采用呼吸機(jī)所配置的愷得醫(yī)材科技股份有限公司生產(chǎn)的VH-1500型雙加濕器（一種管芯式濕化器，濕化罐中置入濾紙管芯）進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，調(diào)節(jié)溫度為30～39 ℃，在濕化罐中加入無(wú)菌蒸餾水至刻度線；輸氧管或無(wú)菌霧化管一端連接氧流量表，而另一端使用橡皮塞和玻璃接頭連接濕化罐，濕化罐出氣端連接螺紋管，經(jīng)三通管連接患者的人工氣道，實(shí)施加溫濕化給氧。兩組均持續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組痰液黏稠度和撤機(jī)后不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）痰液黏稠度[4]：若痰液呈米湯或者泡沫樣，吸痰管玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留，即為Ⅰ度（稀痰）；若痰液外觀與Ⅰ度相比，更黏稠，吸痰管玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液滯留，但可被沖凈，即為Ⅱ度（中度黏稠）；若痰液外觀十分黏稠，且未黃色，吸痰管由于負(fù)壓太大而出現(xiàn)塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁有大量痰液滯留，難以沖凈，即為Ⅲ度（重度黏痰）。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組管道痰痂形成（在吸痰過(guò)程中，痰痂被吸出，或者更換套管、拔管時(shí)發(fā)現(xiàn)痰痂堵塞管腔）、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

觀察組痰液黏稠度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰液黏稠度比較（例）

2.2 兩組撤機(jī)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組管道痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組撤機(jī)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

健康人上呼吸道口鼻腔具有強(qiáng)大的加溫加濕功能，能夠維持下呼吸道黏膜-纖毛系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5-7]。人工氣道的建立影響了機(jī)械通氣治療患者呼吸道的正常加溫加濕功能，而吸入未經(jīng)加溫加濕的氧氣，可導(dǎo)致以下危害：（1）呼吸道分泌物黏稠度增加且難以排出，進(jìn)而堵塞氣管[8]；（2）纖毛運(yùn)動(dòng)變?nèi)?，甚至消失；?）肺順應(yīng)性出現(xiàn)明顯下降，增加呼吸做功[9]；（4）嚴(yán)重時(shí)可造成肺不張，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)撤機(jī)后仍然需要進(jìn)行人工氣道內(nèi)給氧的患者，需做好氣道的加溫濕化處理。

目前，臨床常用的氣道濕化方法有人工鼻、雙加濕器等。其中，人工鼻是一種比較常用的濕化方法，其將人工氣道與外部氣源相連接，氣體經(jīng)人工鼻輸出（輸出氣體的溫度為30 ℃，絕對(duì)濕度為10～30 mg/L），能夠模擬人體上呼吸道的濕化功能，但所吸入氣體的溫、濕度及流經(jīng)人工鼻的氣體流速等均會(huì)對(duì)人工鼻的濕化效率造成影響，且人工鼻不會(huì)主動(dòng)為吸入氣體進(jìn)行加濕、加溫，為一種被動(dòng)濕化方法；需要指出的是，人工鼻盡管無(wú)需額外添加水分，且能減少呼吸回路當(dāng)中的積水，有助于降低病原菌的吸入風(fēng)險(xiǎn)，但其也容易造成死腔通氣、氣道梗阻等不良情況[10-11]；因此，人工鼻僅對(duì)通氣量＜10 L/min 且氣道分泌物較少、不黏稠者適用。雙加濕器利用物理加溫方法對(duì)干燥器提供充分的濕度及一定的溫度，為一種高流量濕化方法，即患者所吸入的所有氣體均進(jìn)行濕化加溫處理，濕化罐中置入濾紙管芯，且其內(nèi)加入無(wú)菌蒸餾水，濾紙基底部浸入濕化液中，經(jīng)虹吸作用吸收水分；另外，濾紙管芯將加熱器包繞，能夠擴(kuò)大氣液的接觸面積，延長(zhǎng)接觸時(shí)間，溫度維持在30～39 ℃之間，而濕化程度可達(dá)100%，因而能使氣體形成溫度適中的飽和水蒸氣，且可較好地滿足氣體的持續(xù)加溫、加濕要求[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組痰液黏稠度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組管道痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，雙加濕器加溫濕化護(hù)理在改善痰液黏稠度方面具有良好的效果，且能夠有效減少管道痰痂形成，降低氣道黏膜出血、刺激性咳嗽的發(fā)生率。

綜上所述，在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者撤機(jī)后給予雙加濕器加溫濕化護(hù)理，能有效改善痰液黏稠度，減少撤機(jī)后不良反應(yīng)發(fā)生率。